《普濟方》針灸治療失眠取穴規律探析

王 聰 陳云飛

（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海200437）

失眠是以頻繁而持久的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙，并可伴隨多種覺醒時功能損傷[1]，可歸屬為中醫學“不寐”范疇[2]。據筆者統計，本病古代稱謂除“不寐”外，又有諸如“不得臥”“臥不安”“不得安寢”“目不瞑”“不得眠”等14種之多。《普濟方》[3]由明代周定王朱橚主持編纂，全書內容廣博，共四百二十六卷，涉及臟腑、方證、婦科、兒科、外傷、雜病、針灸等方面，又包含佛家、道教、傳記等內容。作為我國現存最大的一部方書，歷代學者對其中方劑部分已進行了大量研究，但針灸學內容卻鮮有探析。已有研究發現，在民國及以前的古籍資料中，《普濟方》所記載的針灸治療失眠的文獻條目最多[4]，基于此，我們對《普濟方》中所涉及的針灸治療失眠的文獻內容進行了深入挖掘，以期探究其取穴、用穴規律，為當代針灸臨床提供借鑒。

1 取穴數量——少而精

《普濟方》中關于針灸治療失眠的處方共有96個，并集中分布在《普濟方·針灸門》中。文獻條目前3位的篇章是《普濟方·針灸門·腧穴》23處，《普濟方·針灸門·十二經流注五臟六府明堂》16處，《普濟方·針灸門·不臥》13處。對96張處方取穴數量統計分析，結果見表1。

表1 《普濟方》針灸治療失眠處方取穴數統計

由表1可知，《普濟方》中針灸治療失眠的文獻資料中，在取穴數量上以單穴最多，共82條（占85.42%），取穴數目≥3的文獻僅有10條（占10.42%），取穴數目最多的條文也僅為5個腧穴，文獻條目僅1條。由此可見，取穴少、用穴精為《普濟方》治療失眠的施治原則之一，正如《普濟方·針灸門·又序》云：“按圖取穴，一灸即愈。”[3]5《普濟方》云：“治驚悸不得安寢，穴神庭”[3]298，“治不得臥，穴公孫”[3]302，“治不得臥，穴攢竹”[3]302。取穴少、用穴精的取穴規律被許多醫家認可，如楊繼洲[5]認為“人而知乎此焉，則執簡可以御繁，觀會可以得要”，便是說明醫者如果掌握了經絡腧穴要點，便可做到取穴簡單而精微，治病手到病除。高樹中[6]指出經絡系統的緊密聯系類似于多米諾骨牌效應，治療時刺激某一穴位便能達到某種連鎖反應，這種取穴特點正是對“經脈所過，主治所及”和“寧失其穴，勿失其經”原則的最好闡釋。

2 取穴經脈——以膀胱經、脾經腧穴為主

歸納《普濟方》中治療失眠的腧穴經脈歸屬情況，結果見表2。由此可知，《普濟方》中針灸治療失眠的文獻共涵蓋11條經脈，包括9條正經和2條奇經，使用頻次前5位的經脈依次是足太陽膀胱經、足太陰脾經、足陽明胃經、手太陰肺經和足厥陰肝經，所占比例共計71.54%。十二正經腧穴運用的總頻次為101次，占總頻次的82.12%，其中針灸治療失眠所用腧穴歸屬三陽經的占39.03%，而所用腧穴歸屬三陰經的占43.09%。

《普濟方》針灸治療失眠的處方中，以足太陽膀胱經為重，如《普濟方·針灸門·咳嗽》[3]361云：“治喘氣臥不安，穴風門。”究其原因：一是足太陽膀胱經循行路線之長，從頭至足、從前至后，涉及眾多穴位，共67個腧穴，因此主治范圍廣泛，起到溝通上下、調和陰陽的作用；二是考慮失眠為神志類疾病，因心主神明，腦為元神之府，可考慮“從心論治”和“從腦論治”，足太陽經脈又“從巔入絡腦”，其經別“循膂，當心入散”，與心、腦關系密切；三是失眠從臟腑功能失調考慮，五臟六腑背俞穴分布于膀胱經側線，取相應背俞穴可治五臟六腑之疾病。現代醫家治療失眠，也不乏從膀胱經取穴治療的范例[7-9]，均是基于以上三種理論的發揮。

《普濟方》善取足太陰脾經與足陽明胃經腧穴治療失眠，文獻條文中兩經合計使用頻次38次，比例30.89%，頻次較高的腧穴為陰陵泉、隱白、三陰交。如《普濟方·針灸門·不臥》[3]302云：“治不得臥，穴隱白、天府、陰陵泉。”除可從相應臟腑功能考慮外，也可從營衛氣血與失眠的關系分析，《靈樞·營衛生會》載：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑。”提示營衛失調易致不寐。《諸病源候論·卷三》[10]所言“榮衛未和……陰氣虛，衛氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠”，也是此意。而營衛氣血的生化與脾胃功能關系緊密，脾胃失調則營衛生化無源，致營衛不和而發為失眠，再者脾胃失調也可導致氣血生化障礙，影響全身氣機變化而發為失眠。現今臨床上從脾胃出發治療失眠[11-12]，在治療上也多以陰陵泉、三陰交、足三里等腧穴為主，與《普濟方》所用高頻腧穴基本一致。

3 特定穴屬性——以五輸穴和交會穴為主

統計《普濟方》中針灸治療失眠所用腧穴的特定穴屬性，結果見表3。由此可見，特定穴中五輸穴使用頻次最高，共35次，包含10個腧穴，使用頻次最多的五輸穴為太淵、陰陵泉、隱白。其次頻次較高的為交會穴，共30次，包含10個腧穴，期門、三陰交、神庭為常用交會穴。募穴使用頻次較多，為16次。下合穴未見使用。

表2 《普濟方》針灸治療失眠腧穴所屬經脈統計

《普濟方》針灸治療失眠的文獻中，選取特定穴的頻率遠大于非特定穴。其中五輸穴代表了經氣由小到大、由淺入深的不同作用和特點，與衛氣、原氣、經脈流注、絡脈循行、經別循行、全息理論有重要關系[13]。《難經·六十八難》概括云：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而瀉。”五輸穴理論與標本、根結、氣街理論是一致的，即以五輸穴為根、為本，以頭面胸腹為標、為結。針灸治療中取五輸穴對調節臟腑功能至關重要，失眠的病位在心、腦，施治取四肢部的五輸穴，可對頭面胸腹部位的心、腦等臟腑功能給予調節，達到養心安神、健腦開竅的功能。交會穴為兩經或多經交匯的部位，可以治療兩經或多經病證，擴大了治療范圍，亦可用于協助臨床診斷和指導臨床治療[14]，其分布在頭面部最多，胸背部次之，四肢最少。《普濟方》用交會穴治療失眠，使用頻次最高的為期門穴，如《普濟方·針灸門·積聚》[3]371云：“治喘逆臥不安席，咳逆，脅下積聚，穴期門。”

表3 《普濟方》針灸治療失眠特定穴使用頻次統計

4 取穴分布部位——以胸膺脅腹部為主

我們對所用腧穴分布部位也進行了統計，發現《普濟方》針灸治療失眠取穴以胸膺脅腹部腧穴為主（頻次為39次，占31.71%），其次為下肢部腧穴（頻次為33次，占26.83%），再次為肩背腰尻部（頻次為20次，占16.26%）、上肢部（頻次為17次，占13.82%）、頭面頸項部（14次，占11.38%）。

5 討論

綜上所述，《普濟方》針灸治療失眠主張用穴少而精，往往以單穴取效，在減少病人針刺之痛的同時提高施治效率。在取穴經脈上，以膀胱經和脾經腧穴為主，這可歸因于足太陽循行路線之長，涉及腧穴之多，尤其囊括背俞穴以主治五臟六腑之疾病；而脾胃為后天之本，其所主營衛氣血與失眠關系密切。同時，《普濟方》治療失眠善取特定穴，尤以五輸穴和交會穴為多，這與五輸穴、交會穴的腧穴分布與主治特點相關。值得注意的是，《普濟方》治療失眠善取太淵、隱白、中府、厲兌等腧穴與現在針灸治療失眠取穴規律相差甚遠[15]，看似有不合理之處。究其原因，一方面是其中的取穴規律和原理或不為現代所熟知，還需進一步探討，如太淵使用頻次高可從五臟原穴考慮，歸因于太淵為肺經原穴，《靈樞·九針十二原》云：“五藏有疾，當取之十二原”，這就要求我們在探索古代文獻的同時兼以現代臨床驗證，以求在舊理論基礎上探索新方法。另一方面，可能是由于古代“不得臥”“不得眠”等的含義與現在失眠含義有別，例如《普濟方·針灸門·足雜病》[3]379云：“治脛寒不得臥，穴厲兌、條口、三陰交”，便是由于下肢疾病導致不得躺臥，或非現在所講失眠之意，因此單純以“不得臥”等關鍵詞納入文獻難免會與實際效果有所偏差，但倘若主觀臆斷排除相關文獻又會因為個人判斷而錯失文獻，希望此點可在以后的研究中避免。通過探索《普濟方》中針灸治療失眠的用穴規律，對現在臨床診療失眠具有一定的借鑒意義，雖然所得結果與現在用穴規律有所偏頗，但深入挖掘古籍規律可以探索治療失眠的新思路、新方法。