“六君益胃消萎湯”治療慢性萎縮性胃炎40例臨床研究

王相陽 邱彩玉 陳 健 王 濱

（1.鎮江市第一人民醫院，江蘇鎮江212002； 2.句容市寶華衛生院，江蘇句容212415）

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體減少，伴或不伴纖維替代，腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。慢性萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%～1.0%，伴有異型增生的癌變率更高[1]749。有報道顯示胃癌高發地區慢性萎縮性胃炎的患病率高于胃癌低發地區，我國慢性萎縮性胃炎的發病率較高[2]24。因此，積極治療慢性萎縮性胃炎對減少胃癌的發生有重要的臨床意義。近年來，我們運用六君益胃消萎湯治療慢性萎縮性胃炎，獲得了較滿意的療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 76例慢性萎縮性胃炎患者，均為本院中醫科和消化科門診病例，按數字表法隨機分為2組，治療組40例，對照組36例。治療組男性25例，女性15例；年齡28～73歲，平均年齡（55.95±11.11）歲；病程0.5～20年，平均病程（5.88±3.87）年；其中輕度萎縮13例，中度萎縮16例，重度萎縮11例；伴腸上皮化生21例，伴異型增生15例，伴幽門螺旋桿菌感染19例。對照組36例，男性22例，女性14例；年齡40～74歲，平均年齡（57.50±9.31）歲；病程1～18年，平均病程（4.89±3.35）年；其中輕度萎縮12例，中度萎縮15例，重度萎縮9例；伴腸上皮化生17例，伴異型增生13例，伴幽門螺旋桿菌感染16例。2組患者性別、年齡、病程及萎縮程度、腸上皮化生、異型增生、幽門螺旋桿菌感染比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《中國慢性胃炎共識意見》[2]25。中醫證型診斷參照《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》[1]750。脾虛血瘀型：胃脘痞滿或刺痛，食少納呆，大便稀溏或黑便，食后脘悶，倦怠乏力，舌質淡，有瘀點或瘀斑或舌下脈絡增粗，脈弦澀無力。

1.3 納入標準 符合以上診斷標準，中醫辨證為脾虛血瘀型；納入治療前半月內均經胃鏡及病理活檢確診為慢性萎縮性胃炎，若胃鏡和病理不符者，以病理結果為準；年齡在18～75歲之間；幽門螺旋桿菌感染治療后轉陰者。

1.4 排除標準 合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者；合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者；妊娠或準備妊娠婦女，哺乳期婦女；過敏體質或對多種藥物過敏者[3]127。

2 治療方法

2.1 治療組 給予六君益胃消萎湯治療，藥物組成：黨參10g，炒白術10g，炒白芍10g，茯苓10g，木香10g，陳皮10g，制半夏10g，柴胡10g，炒薏仁15g，蒲公英15g，莪術10g，丹參15g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，山慈菇5g，炙甘草5g。

伴胃黏膜充血明顯者重用丹參；黏膜糜爛出血者，酌加白及；伴膽汁反流者加茵陳、郁金；伴腸上皮化生或輕中度異型增生者，重用白花蛇舌草、莪術、半枝蓮、山慈菇；胃脘脹痛者加川楝子、延胡索；嘈雜、泛酸者加烏賊骨、浙貝母；噯氣明顯者加旋覆花、代赭石；神疲乏力者加炙黃芪、制黃精；大便困難者加枳實、火麻仁；大便不實者加炒山藥、白扁豆；納谷不香者加焦山楂、六神曲；睡眠欠佳者加酸棗仁、夜交藤。

2.2 對照組 采用西藥治療，參考《中國慢性胃炎共識意見》[2]27，根據患者癥狀，選用質子泵抑制劑、促胃動力藥、葉酸等單獨或聯合使用。

2組中幽門螺旋桿菌陽性者，均先予三聯療法根除治療。

3個月為1個療程，連續治療2個療程，療程結束后2周內復查胃鏡。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]128制定的療效評定標準。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復查黏膜慢性炎癥明顯好轉達輕度，病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復正常或消失；有效：主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復查胃黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學檢查證實慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕；無效：達不到上述有效標準，或惡化者。

3.2 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 2組臨床療效比較 治療組臨床痊愈8例，有效24例，無效8例，總有效率80.0%；對照組臨床痊愈4例，有效16例，無效16例，總有效率55.6%。2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3.3.2 2組病理療效比較 治療組胃黏膜萎縮、腸化、異型增生有效率分別為85.0%、76.2%、66.7%和61.1%、41.2%、23.1%，2組胃黏膜萎縮、腸化、異型增生比較有顯著性差異（P＜0.05）。

4 討論

中醫學雖無慢性萎縮性胃炎的病名，但根據其臨床表現，可歸屬于中醫學“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等病范疇。本病的病機為本虛標實，本虛為脾胃中虛，標實為氣滯血瘀，兼夾痰濕熱毒。健脾益氣、行氣化瘀為治療本病的大法。中醫學認為氣血是構成人體和維持人的生命活動的基本物質，脾胃機能的正常運轉亦離不開氣血的濡養。正常情況下，脾氣可以調節胃的蠕動，血液通過對胃黏膜的濡養進而調節胃液的分泌。氣血調和時，飲食物的消化和精微物質的吸收得以正常運行，這與現代醫學對胃消化吸收的認識基本相同。若氣血不調，則脾胃失養，進而引起消化吸收功能的減退。飲食不慎、情志失調、感受邪毒、用藥不當等可損傷胃脾肝三臟。而胃主受納，胃氣以通降為順；脾主運化，脾氣以升清為健；肝主疏泄，肝氣以調暢為達。若三臟受邪，初起可見氣機郁滯，久之則虛實夾雜，而見氣虛氣滯之證。若病情進一步發展，病久由氣及血，血運不暢，胃絡痹阻，胃腑失養，黏膜營養不良，修復功能下降，可致胃黏膜損傷，進而產生黏膜萎縮、腸化和異型增生等一系列的病理變化。正如《臨證指南醫案·胃脘痛》云：“初病在經，久痛入絡，以經主氣，絡主血，則知其治氣、治血之當然。凡氣既久阻，血亦應病……”即由功能性病變，演變成器質性損害，造成胃絡瘀阻，甚至產生癥結（腸化或異型增生）。氣血不和的同時，還可引起其他病理變化。氣虛不運，水液內停，血不利為水，水液代謝失常則生痰濕；氣機不暢，日久可郁而化熱；濕熱痰三者相互作用，日久則生毒邪。慢性萎縮性胃炎常伴有幽門螺旋桿菌感染，幽門螺旋桿菌也可以看作一種廣義的毒邪。現代醫學亦證實胃黏膜的完整性賴于黏膜下密集的毛細血管網，高速的黏膜血流可為黏膜細胞供氧、營養物質及胃腸激素等以維持其正常功能，還可及時有效地清除細胞代謝產物和逆向彌散至黏膜的氫離子，以維持局部微環境的相對穩定。當出現胃黏膜下血管管壁玻璃樣變和管腔狹窄等血虛、血瘀的情況時，黏膜營養不良，細胞及能量代謝發生紊亂，細胞結構和完整性遭到破壞，同時黏膜細胞修復功能亦下降，久之則出現胃黏膜萎縮。[4]

六君益胃消萎湯是本科室師承小組自擬方，從《醫學正傳》中的名方六君子湯化裁而來。六君子湯由黨參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏組成，具有益氣健脾、燥濕化痰之功。六君益胃消萎湯中以木香健脾消食，行氣止痛；柴胡疏肝解郁。四君子湯益氣健脾，氣能生血，亦能行血，進一步改善胃黏膜血運。丹參活血祛瘀；莪術行氣破血，消積止痛；共同促進黏膜血運。白芍養血，配甘草酸甘化陰，陰血同源，濡養胃黏膜。半夏燥濕化痰，散結消痞；薏苡仁除濕而不助燥，清熱而不損陰，《本草綱目》：“薏苡仁，陽明藥也，能健脾益胃”；蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇清熱解毒抗癌，消除癥結。本方集益氣健脾、行氣活血、化痰祛濕、清熱解毒為一體，標本兼治，取得了明顯的臨床療效。治療期間患者保持心情舒暢，戒煙酒，忌食辛辣等刺激性食物，飲食作息有規律，對治療也起到了積極的作用。

我們在研究中發現，治療組中輕度胃黏膜萎縮全部逆轉，中度胃黏膜萎縮10例逆轉，重度胃黏膜萎縮2例逆轉，胃黏膜萎縮程度越輕，治療效果越明顯。如何提高對重度萎縮性胃炎或伴有腸化生、異型增生治療效果將作為今后研究的重點。本研究雖然收到了一定的臨床療效，但是六君益胃消萎湯治療慢性萎縮性胃炎現代機理有待探索，今后將開展該方在胃動力、胃液及胃腸激素影響等方面的客觀指標的研究。