城鎮化進程與慢性病關系的研究進展

楊夏麗，黃 瑩 (昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500)

城鎮化作為一種特殊的社會現象，不僅帶來經濟結構的轉型，人類的生產生活也受到了很大的影響。經濟的快速發展，生活環境發生了翻天覆地的巨變，生活方式的改變，思想意識的更新變化，早已對以慢性病為主的健康問題產生了潛移默化的影響。城鎮化對慢性病的結局并非明確的因果是非關系，而是機遇與挑戰并存，在對健康帶來諸多促進因素的同時隨之而來的是不少的抑制因素，辯證的看待二者的關系對城鎮化更好的發展與慢性病較好的防控起到雙管齊下的作用。

1 城鎮化的研究現狀

城鎮化作為一種現代化發展到一定階段的社會歷史現象，是中國未來經濟社會發展的新動力，伴隨著大量農村人口、生產要素向城市集聚，第二、三產業增多等變化過程［1－2］。城鎮化將人類生產生活方式由傳統農村型向現代城市型轉化，帶來的不止經濟結構和城鄉人口、空間的變化，更是經濟社會發展的一場變革［3－4］，人類生產生活方式也受到了深遠的影響。國家統計局于2015年1月20日發布的數據顯示，截止2014年末，城鎮常住人口74 916萬人，比上年末增加1 805萬人，城鎮人口占總人口比重為54.11%［5］，中國城鎮化自改革開放以來經歷了快速發展，人口城鎮化率由1978年的18%增長到了2015年的56%［4－5］，中共十九大報告提到我國城鎮化率年均提高一點二個百分點，八千多萬農業轉移人口成為城鎮居民。在城鄉區域發展不平衡、資源相對短缺、人口數量多的背景下，城鎮化逐漸推進。

我國城鎮化的特點是起點低、速度快，且以工業化發展為主導是城鎮化發展初期的特點，城鎮化最直接的體現是經濟水平提高和基礎設施改善，城鎮化發展關系到中國現代化的全局［6］，使社會結構發生了深刻變革，既體現了社會物質文明的進步，也彰顯了人類精神文明。經濟發展的動力由信息化、農業現代化、工業化和城鎮化四方面共同組成，相輔相成，缺一不可，共同擔負著國民經濟長期發展、人民生活水平日益增長的社會重擔。

2 慢性病的研究現狀

慢性非傳染性疾病(chronic noncommunicable diseases)也稱慢性病，慢性病中四大致死性疾病以心腦血管疾病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸道疾病為代表。慢性病起病隱匿，病程較長且病情遷延不愈，病因復雜且缺乏明確生物學病因一類疾病的總稱［7－8］。在低收入和中等收入國家中，這些疾病所帶來的綜合負擔增長最快，給社會和家庭帶來了沉重的經濟負擔。慢性病造成的危害也不容小覷，在全球范圍內每年由慢性病引起的死亡人數已超過3 600萬，超過疾病死亡人數的60%，在我國這個比例更是達到 80%以上［8－9］，2014年因慢性病致死的人數占全死亡人數的87%［10］。我國社會醫療支出的最主要負擔由慢性病引起。《中國慢性病防治工作規劃2012－2015年》中顯示，我國現有慢性病患者約2.6億，醫藥支出占疾病總支出的70%［11］，中國2005年～2015年慢性病的經濟負擔高達5 580億美元［12］。若不實施積極有效的防控手段，慢性病將對中國居民健康產生嚴重威脅。

3 城鎮化進程與慢性病的關系

當前慢性病不僅影響我國居民健康、還一定程度上成為經濟社會發展的阻礙，已成為不可忽視的重大公共衛生問題和社會問題［13－14］。以心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、慢性病阻塞性疾病等為代表的慢性病其以高流行、高致殘、高致死的特點嚴重威脅著居民的健康［14］，究其原因可能與經濟發展轉型和城鎮化快速發展所造成的生活方式改變有關［15］。在城鎮化快速推進過程中，隨之而來的是人們生活方式 (如高鹽高脂飲食、靜坐時間增加、體力勞動減少等)的改變。精神負荷重、居住環境污染增加等情況［16－18］，除此之外，以慢性病為首的問題也給人們的健康帶來了風險［19］。對于健康而言，城鎮化對健康的促進因素表現在城市地區擁有經驗豐富醫療衛生工作者和相對健全完備的衛生基礎設施，衛生服務可及性較好，民眾受教育水平較高［19－21］。

3.1 促進因素

3.1.1 衛生資源配置:伴隨著城鎮化進程的推進，新型城市醫療衛生服務體系得以完善，城市社區衛生資源配置加強并完善，以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡得以加快建設，從而使衛生服務功能不斷完善，衛生服務水平不斷提高，逐步為居民健康承擔起“守門人”的職責。

3.1.2 生活基礎設施:居民的居住環境隨著城鎮化的發展得到較大改善，不容忽視的因素包括社區基礎設施的健全、垃圾的集中處理、飲用水的集中供應、便民設施的配備、體育鍛煉設施及場所的完善，有益身心的文娛設施和活動增加，極大的為城鎮化居民提供了生活便利，提供了基礎的公共服務，硬件設施的完善同時也為其健康增加了一道保障。

3.1.3 衛生服務可及性:衛生服務可及性指居民區醫療衛生機構的方便程度，是居民對醫療衛生服務的基本要求［22］。城鎮化的推進很大程度上使居民獲得衛生服務的便利性提升，公共衛生服務輻射的范圍不斷擴大，居民獲得公共衛生服務的成本降低，進而更有助于公共衛生服務均等化水平的提高［23］。

3.1.4 健康素養的提高:隨著快速城鎮化的發展，人們的生產生活方式發生了轉變，健康需求越來越多，對健康也有了更深層次的認識，個人自我保健的意識逐漸加強，隨著人們的剩余勞動時間越來越充裕從而對健身需求也日益增長［24］。大數據時代的到來，大眾媒體的豐富，居民獲取健康知識的途徑更加便捷與多元化。居民獲取信息和理解溝通能力、慢性病自我管理技能的方法有所提高，并運用于自身的慢性病防控工作中，使慢性病控制取得較好的成本－效果。

3.1.5 提倡健康宣教:為滿足人民群眾健康需求，實施全民健康素養促進行動，并倡導民眾樹立科學的健康觀［23－24］，社區醫院建立慢性病健康管理檔案，經常進行實時追蹤與健康管理，醫務工作者加大慢性病的健康教育宣傳力度，定期進行隨訪監督，促進居民自我保健意識和自我健康管理能力的提高。這一舉措對于促進公眾健康公平，營造優良健康文化，推進全面協調可持續發展的衛生事業具有非同凡響的意義。

3.2 抑制因素

3.2.1 生活方式的改變:隨著城鎮化進程的加劇，城鎮化農民這一群體數量越來越多，由于脫離土地和農業勞動，工作及生活行為方式發生較大的改變［25］，生活狀態由原來的多動轉為當前的靜息狀態，體力勞動逐漸減少，飲食結構和行為也相應地發生變化，高脂高鹽的飲食習慣也是造成慢性病的危險因素。3.2.2 保健意識不足:第五次衛生服務調查結果顯示，農村地區慢性病患病率達29.5%，與2008年相比增長了86.0%，增速明顯快于城市地區(29.7%)，可見我國農村地區的慢性病形勢較嚴峻［26］。部分城鎮居民受教育程度偏低，對慢性病的認知不夠，保健意識淡薄，健身意識不足，體育參與度低，缺乏自主參與體育鍛煉意識，對于健身提高身體素質的認識度較低［24］。常有小病沒有及時關注就醫，日積月累，積勞成疾，最終導致較為嚴重的后果。對健康投資缺乏長遠的考慮與投資，從而出現小病釀成大病，大病導致重病的不良結局。

3.2.3 醫療資源配置不均:不同城鎮化水平地區的醫療資源往往配置不均衡［27］，就整體而言，中國中部和西部地區的城鎮化水平低于東部地區，衛生服務的質量，居民衛生服務的可及性和居民的滿意度也較低［28］，從而導致居民的健康結局存在較大差異。從醫療機構的分布來看，醫療資源集中于城鎮地區及大城市，因此在不同地區和人群中的分布存在較大的不公平［22］，而這種不平衡帶來的是獲取健康機會的差異，必然會對疾病結局產生影響。

3.2.4 生活環境的惡化:城鎮化進程加劇不僅造成了資源消耗與環境污染，同時也給人們的健康構成了極大威脅。如二氧化硫與顆粒物的排放、土壤與地下水的污染等，嚴重影響居民健康。如可吸入顆粒物(PM10、PM2.5)對于呼吸系統疾病(哮喘、慢性阻塞性肺疾病等)的發生、發展起到了重要作用［22，29－30］，化學性和生物性的污染增大了居民患傳染性疾病和慢性病的風險［22，31］。

綜上所述，中國已經進入慢性病高發、頻發的階段，慢性病是影響百姓健康的頭號大敵，其致病原因及經濟社會影響都較為復雜，應當高度重視慢性病的防治管理［32－33］。高速的城鎮化發展在中國不僅帶來了快速的積極增長，同時也對慢性病造成了一定威脅。探索城鎮化進程中與慢性病結局的影響關系，不僅對中國持續均衡的城鎮化發展有推波助瀾的作用，對慢性病的健康防治也有著非常重要的意義。綜合考慮慢性病的各種影響因素，影響因素的復雜性與不確定性也不能忽視，從而為城鎮化的均衡發展和慢性病的有效防控尋求更多的證據，為政策制定提供決策依據與理論支撐。