術(shù)中調(diào)整套囊壓力對于甲狀腺切除患者術(shù)后咽喉疼痛的影響

趙 艷 (天津市第四中心醫(yī)院ICU，天津 300000)

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤的主要手段，會引起一些手術(shù)后并發(fā)癥，有文獻(xiàn)證實［1］術(shù)后患者咽喉疼痛的發(fā)生率較高。咽喉部疼痛會造成患者住院滿意度降低，增加患者的痛苦。如何降低甲狀腺手術(shù)患者撤機后咽喉疼痛的發(fā)生率，提高患者的舒適度是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注的。有文獻(xiàn)研究證實甲狀腺手術(shù)患者咽喉疼痛的發(fā)生與手術(shù)過程中氣管插管套囊壓力過高有關(guān)，建議在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)動態(tài)調(diào)整患者套囊壓力，減少患者撤機后咽喉疼痛的發(fā)生率。目前關(guān)于手術(shù)過程中調(diào)整患者套囊壓力是否能夠降低患者撤機后咽喉疼痛的發(fā)生率的研究較少，同時未進(jìn)行詳細(xì)的描述。本研究的目的通過動態(tài)調(diào)整患者套囊壓力是否對于患者撤機后咽喉疼痛的發(fā)生率以及嚴(yán)重程度有影響進(jìn)行詳細(xì)的觀察。

1 資料與方法

1.1 研究對象:選取我院2017年4月～2017年10月普通外科收治的甲狀腺腫瘤需要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)切除的患者為研究對象。納入條件:①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級I～Ⅱ級;②年齡在20～65歲;③氣管插管為經(jīng)口氣管插管;④氣管插管為一次成功置入且為經(jīng)驗豐富的同一麻醉師進(jìn)行插管。排除標(biāo)準(zhǔn):①插管次數(shù)≥2次;②患者有精神疾病或無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通;③患者手術(shù)前有咽喉部不適或上呼吸道感染。共計60例患者納入本研究。

1.2 麻醉方法:患者進(jìn)入手術(shù)室后連接MP60監(jiān)護(hù)，進(jìn)行有創(chuàng)血壓、心率、呼吸、氧飽和度等生命體征的監(jiān)護(hù)，建立外周靜脈。所有患者麻醉前30 min肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3 mg和苯巴比妥100 mg。插管前給予面罩吸氧，維持氧和在98%以上，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、異丙酚，2.5～3.0 mg/kg、芬太尼2 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。全身麻醉下行氣管插管，男性采用8號氣管插管，女性采用7.5號氣管插管，氣管插管均由經(jīng)驗豐富的同一麻醉師進(jìn)行操作。吸入異氟醚及間斷靜注芬太尼和維庫溴銨，丙泊酚連續(xù)靜脈泵注維持麻醉。術(shù)畢送患者入復(fù)蘇室，待患者意識恢復(fù)，符合拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 研究方法及觀察項目:患者插管成功后采用套囊壓力表將患者套囊壓力調(diào)整至25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。將一次性壓力傳感器通過電纜線與監(jiān)護(hù)儀相連，校正零點，改變標(biāo)尺為30后將其與患者套囊壓力指示端連接，進(jìn)行持續(xù)套囊壓力監(jiān)測。采用隨機數(shù)字表將入選患者分為試驗組(n=30例)和對照組(n=30例)，試驗組患者在手術(shù)過程中根據(jù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測到的套囊壓力動態(tài)調(diào)整維持在25～30 cm H2O，對照組患者在插管后僅觀察患者套囊壓力的情況，不予調(diào)節(jié)。觀察兩組患者在撤機后2 h以及24 h后咽喉疼痛的發(fā)生情況、嚴(yán)重程度和發(fā)生率。術(shù)后咽喉疼痛程度采用視覺模擬評分表(VAS評分)進(jìn)行評價:0分為無痛，1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計數(shù)資料采用［例(%)］表示，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而兩組患者在手術(shù)過程中患者套囊壓力比較以及撤機后咽喉疼痛的發(fā)生率以及嚴(yán)重程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見表1～3。

表1 兩組患者基本情況比較

表2 兩組患者手術(shù)過程中套囊壓力情況的比較(，kPa)

表2 兩組患者手術(shù)過程中套囊壓力情況的比較(，kPa)

注:與對照組比較，①P﹤0.05

組別 手術(shù)開始時 結(jié)束時試驗組 25 25±1① 26±2① 27±3① 25±2手術(shù)15 min后手術(shù)30 min后手術(shù)45 min后手術(shù)①對照組25 38±4 42±8 43±5 35±6

表3 兩組患者撤機后咽喉疼痛程度和發(fā)生率方面的比較

3 討論

目前研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺切除患者術(shù)后咽喉部并發(fā)癥發(fā)生率較高［2］，嚴(yán)重程度重。國內(nèi)有學(xué)者通過對于患者甲狀腺手術(shù)過程中的套囊壓力進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患者開始手術(shù)至手術(shù)結(jié)束時患者套囊壓力明顯升高。術(shù)者在手術(shù)過程中進(jìn)行分離甲狀腺、清掃淋巴結(jié)時會牽拉，擠壓氣管，間接造成患者氣管插管套囊受壓，導(dǎo)致患者手術(shù)過程中套囊壓力升高。套囊壓力過高會造成患者氣道黏膜缺血、損傷，患者撤機后出現(xiàn)咽喉部疼痛、咽干、吞咽、聲音嘶啞等癥狀。

目前如何降低甲狀腺切除患者撤機后咽喉疼痛的干預(yù)措施為霧化吸入或靜脈推注地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素，降低患者咽喉疼痛的發(fā)生率。造成患者撤機后咽喉疼痛的直接原因是患者氣管黏膜受到氣管插管套囊的壓迫。控制患者手術(shù)過程中套囊壓力能否降低甲狀腺術(shù)后患者咽喉部疼痛的發(fā)生率。劉健慧等研究［3］發(fā)現(xiàn)通過調(diào)整患者手術(shù)過程中的套囊壓力能明顯降低患者撤機后的并發(fā)癥，其研究對象為未針對甲狀腺患者進(jìn)行詳細(xì)的觀察。本研究的目的是觀察通過調(diào)整手術(shù)過程中患者氣管插管套囊壓力是否對于患者撤機后咽喉疼痛癥狀有影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中調(diào)整患者氣管插管套囊壓力能明顯降低患者撤機后咽喉疼痛的發(fā)生率，與劉健慧的研究［3］具有一致性。

綜上所述，通過手術(shù)過程中調(diào)整甲狀腺切除患者氣管插管套囊壓力能明顯降低患者術(shù)后咽喉疼痛的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。