電子結腸鏡聯合腹腔鏡治療結直腸巨大側向發育型腫瘤的臨床療效觀察

胡東明 (江蘇省沐陽縣中西醫結合醫院普外科，江蘇 沐陽 223400)

結直腸巨大側向發育型腫瘤是一種特殊類型的腫瘤性病變，近年來，該病的發病率呈逐年增加的趨勢，嚴重影響著患者的身體健康。及時發現和治療對改善患者預后有著重要臨床價值［1］。有研究發現，采用腹腔鏡治療結直腸巨大側向發育型腫瘤雖然能夠起到一定療效，但是由于定位差、缺乏觸覺等缺點，效果較差，而采用電子結腸鏡聯合腹腔鏡治療可有效彌補上述不足，達到預期效果［2］。本研究選取我院收治的結直腸巨大側向發育型腫瘤患者，采用電子結腸鏡聯合腹腔鏡手術治療，取得了滿意療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:資料來源于我院在2014年7月～2017年6月收治的72例結直腸巨大側向發育型腫瘤，均經過結腸鏡及病理活檢確診，按照隨機數字表法分成觀察組和對照組各36例。觀察組中男19例，女17例，年齡27～68歲，平均(54.36±7.51)歲，腫瘤部位:橫結腸6例，升結腸14例，降結腸4例，直腸12例;對照組中男20例，女16例，年齡28～69歲，平均(54.52±7.49)歲，腫瘤部位:橫結腸5例，升結腸15例，降結腸6例，直腸10例。兩組在性別、年齡、腫瘤部位等基線資料上比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組采用單純腹腔鏡治療，觀察組采用電子結腸鏡聯合腹腔鏡治療，具體操作如下:全身麻醉，氣管插管，患者仰臥分腿，保持頭低腳高左側臥位，操作者位于患者左側，助手位于右側，內鏡醫師位于患者兩腿之間，根據病變腸段的位置放置腹腔鏡和結腸鏡監視器，位置調節要達到最開闊清晰的視野。抬高患者頭部，以臍為中心畫圓，弧形切開皮膚1 cm(5點鐘方向)，在臍12～1點鐘方向置入10 mm trocar為主操作孔，臍8～9點方向置入5 mm trocar為副主操作孔。穿刺建立氣腹，氣壓維持在13～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，置入腹腔鏡探查腹腔，明確腫瘤位置、腸管漿膜浸潤情況和與腫瘤周圍組織的關系，決定手術范圍，降低形成的氣腹的壓力至5～8 mm Hg，再由內鏡醫師行結腸鏡檢查，在結腸鏡表面涂抹腸鏡檢查專用潤滑劑，經肛門進入，在腸鏡到達病灶后，以結腸鏡的光亮為指導，用鈦夾1枚進行標記定位腹腔鏡下病變所在的位置。充分游離、暴露病灶部位，腔鏡下直線切割吻合器進行橫行切除病灶。保護切口，關閉腸系膜，重建氣腹，沖洗仔細檢查無出血，關腹，術畢。

1.3 觀察指標:觀察兩組手術及術后療效相關指標，包括手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間和住院時間;統計術后并發癥發生情況，包括術后便血、切口感染、腸梗阻等。

1.4 統計學方法:數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料用例數和百分率(%)表示，計量資料用均數±標準差()表示，組間比較采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在手術及手術及術后療效指標上的比較:觀察組手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間和住院時間顯著少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組在術后并發癥上的比較:觀察組并發癥發生率為5.56%(2/36)，對照組為19.44%(7/36)，觀察組顯著少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組在手術及手術及術后療效指標上的比較()

表1 兩組在手術及手術及術后療效指標上的比較()

注:與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 腸功能恢復時間(d) 住院時間(d)觀察組 36 156.55±34.29① 32.56±15.68① 2.75±0.51① 7.59±1.24①對照組 36 201.63±40.26 48.67±20.59 3.94±0.87 10.74±2.17

表2 兩組在術后并發癥上的比較［例(%)］

3 討論

結直腸巨大側向發育型腫瘤通常直徑在10 mm以上，呈側向擴展生長，主要為表淺型病變，極少向腸壁深層垂直侵犯。結直腸巨大側向發育型腫瘤診斷主要依靠內鏡和腸鏡檢查，最終由病理確診，但是該病癌變率較高，臨床上應該高度重視。目前結直腸巨大側向發育型腫瘤的發病率呈逐年增加的趨勢，嚴重影響著患者的生命安全，如果不及時治療會引起各種并發癥，嚴重者會導致患者死亡［3］。目前臨床上主要通過腹腔鏡手術切除病灶治療，雖然能夠起到一定療效，但是由于一些病灶未侵犯漿膜層、內向生長、腫瘤部位在腸管后壁等，單純依靠腹腔鏡無法確定手術位置，手術難度較大，而結腸鏡的出現解決了這一難題。電子結腸鏡的應用可對患者結直腸的病灶進行針對性檢查，更加能夠準確定位，有利于醫師確定手術范圍［4－5］。研究發現，電子結腸鏡聯合腹腔鏡治療結直腸巨大側向發育型腫瘤會大大提高手術成功率［6］。也有研究發現，電子結腸鏡聯合腹腔鏡治療結直腸巨大側向發育型腫瘤具有創傷小、出血量少、疼痛輕、患者術后恢復快、并發癥發生少等優點，可在臨床上推廣應用［7］。

電子結腸鏡聯合腹腔鏡治療結直腸巨大側向發育型腫瘤這一方式不僅可以規避各自的缺點，充分發揮各自優勢，而且對病灶部位能夠準確定位，降低術后出血、腸梗阻等并發癥的發生率，而且還能夠降低手術創傷［8］。本研究結果顯示，電子結腸鏡聯合腹腔鏡治療手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間和住院時間顯著少于單純腹腔鏡治療，差異具有統計學意義(P＜0.05)。這提示電子結腸鏡聯合腹腔鏡治療結直腸巨大側向發育型腫瘤會縮短手術時間、降低術中出血量，促進腸功能恢復和機體恢復，縮短住院時間。此外，研究中電子結腸鏡聯合腹腔鏡治療術后便血、切口感染、腸梗阻等并發癥發生率為5.56%(2/36)，單純腹腔鏡治療為19.44%(7/36)，前者明顯少于后者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。這提示電子結腸鏡聯合腹腔鏡治療結直腸巨大側向發育型腫瘤會減少術后便血、切口感染、腸梗阻等并發癥發生。

綜上所述，電子結腸鏡聯合腹腔鏡治療結直腸巨大側向發育型腫瘤療效顯著，可改善患者預后，縮短手術時間，降低術中出血量，促進腸功能恢復和機體恢復，縮短住院時間，促進患者早日康復，且并發癥發生少，值得臨床推廣。