伍炳彩治療痰、濕二邪部分藥對舉隅

★ 楊坤　伍建光（.江西中醫藥大學07級碩士研究生 南昌 330004；.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

伍炳彩教授作為我省的國醫大師，一生堅持學習，研讀金匱，善用經方，師古不泥古。伍老從醫50余載，醫人無數，不僅脈診了得，用藥更是匠心獨運，對藥對的使用出人意料，但又盡在醫理。伍老認為兩藥合用，一是相互協調增強藥力，二是化裁古方，以湊全方之效。學生有幸伺診于側，獲益匪淺，現將其部分針對痰、濕二邪的藥對整理如下。

1　蠶沙配宣木瓜

蠶沙，味辛甘，性溫，歸胃、脾經，有祛風除濕、和胃化濕之效。臨床上常用于治療風濕痹證，吐瀉轉筋，風疹、濕疹之瘙癢。宣木瓜，味酸，性溫，歸肝、脾經，為吐瀉轉筋之要藥。陶弘景云：“凡轉筋呼木瓜之名，寫木瓜之字，皆愈”。《霍亂論》所載的蠶矢湯中就曾有配伍此二藥，用于治療濕熱內蘊之霍亂，吐瀉腹痛，肢冷轉筋的案例。伍老認為，蠶沙作用較緩，又善祛風，不論風重、濕重均可應用；木瓜善舒筋活絡，長于治療經脈拘攣。故合用之，取祛濕化濁、宣化暢中、利濕舒筋之意。臨床中治療濕濁內蘊之吐瀉轉筋，尤其用于診治下肢經脈攣急之腿腳抽筋療效甚佳。

2　枳殼配桔梗

枳殼，味苦酸，性微寒，《藥性賦》云：“寬中下氣，枳殼緩而枳實速也”。因其辛散苦降，能入脾、胃二經氣分，善寬胸利膈，行氣消痞，故常用于氣滯痰食所致胸脘痞滿、脅肋脹痛等癥。桔梗，味苦辛，性升散，歸肺經，為上行之藥。《溫病條辨》有云：“治上焦如羽，非輕不舉”，故方中常用其宣通肺氣，條暢氣機。此二藥皆為枳桔二陳湯中的重要組成部分，桔梗辛散，枳殼苦降，一升提，一降泄，二藥相合，以增開宣肺氣、燥濕化痰、止咳平喘之力，伍老常用之治療痰濕阻滯之胸脘痞滿、氣機不舒、咳嗽咳痰等癥。

3　白及配黃連

白及，味苦甘澀，微寒，入肺、胃經。《滇南本草》謂其：“治癆傷肺氣，補肺虛、止咳嗽，消肺癆咳血，收斂肺氣”。黃連，性寒，味苦，歸心、胃、大腸經，可清熱燥濕、瀉火解毒。《開寶本草》稱其：“味苦、微寒無毒，五臟冷熱，久下泄澼，膿血，止消渴大驚，除水利骨，調胃，厚腸、益膽，療口瘡”。伍老此二藥相配，一取清熱殺蟲，祛腐生新，治療肺結核伴咯血之癥；二取其清熱燥濕、收斂止血，治療消化性潰瘍伴出血等病，看似毫無關聯，實則頗有深意。經現代藥理研究證實，白及對結核桿菌、腫瘤細胞等有明顯抑制作用，有可彌補肺損空洞的作用；黃連對抗炎抑菌、抗病毒等方面亦有奇效。

4　蒲公英配（浙）貝母

蒲公英，性苦、寒，歸肝、胃經，具清熱解毒、消腫散結、利濕通淋之效。《本草求真》云：“蒲公英入陽明胃、厥陰肝，涼血解熱，故乳癰、乳巖為首重焉”。（浙）貝母，性苦、寒，歸肺、心經，可清熱解毒、化痰止咳、散結消癰。兩藥合用，清熱解毒、利濕消癰之效倍增，主要用于濕熱內盛、血絡阻滯之乳癰、乳巖。據伍老臨床經驗，此二藥可用于治療乳癰、乳巖，但又不止于此。現代人因飲食不節，嗜食肥甘，情緒多變，易傷肝脾，而致肝郁化火，痰熱內蘊，出現胃脘灼熱，反酸噯氣，用蒲公英可消肝胃之火，（浙）貝母可開郁化痰，用于治療胃脘灼熱疼痛甚者，合用金鈴子散效果更佳。經現代藥理研究，此二藥用于消化性潰瘍，均具有良好的保護胃粘膜的作用。

5　（川）貝母配金蕎麥

（川）貝母，性涼、甘、平，入肺、胃經，可潤肺止咳、化痰平喘、清化熱痰。金蕎麥，味苦、微寒，有小毒，歸肝、脾經，具清熱解毒、排膿祛瘀之效。伍老認為，（川）貝母善清降肺氣，金蕎麥善解毒排膿，此兩藥相合，以期降氣化痰、清熱排膿之效增，用于治療咳嗽、咽喉不適、肺癰吐膿等痰熱內蘊之證，療效頗佳。

6　烏賊骨配（浙）貝母

烏賊骨，味咸、澀、性溫，歸肝、胃經，有收斂止血、澀精止帶、制酸止痛、收濕斂瘡之效。因其屬于貝殼類，含有鈣鹽，能中和胃酸，可緩解泛酸及胃脘部燒灼感。（浙）貝母也具抗潰瘍之效。臨床上常用此二藥治療消化性潰瘍、慢性胃炎等病，均獲滿意療效。但據伍老經驗，經中醫辨證，凡證屬痰熱內盛之象，均可合用二藥，尤以潰瘍、胃脘燒灼、返酸效佳。

7　茯苓配杏仁

此藥對選于茯苓杏仁甘草湯。該方功能宣肺化飲，用于治療胸痹輕證，飲阻氣滯而偏于飲邪盛者。《金匱要略》云：“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之”［1］。方中茯苓利尿逐飲，杏仁合之亦可祛在里之水，大凡水飲停胸所致之氣機不暢，而見之胸悶、胸中氣塞、短氣均可用之，療效甚佳。臨床中，伍老常化裁此方，用于治療痰飲內停，阻滯氣機之胸悶、氣憋等輕證。

8　瓜蔞配黃連

此藥對出自小陷胸湯。方中黃連清熱，瓜蔞緩下，共湊寬胸散結滌痰之功。伍老認為，臨床中化裁用之，針對痰熱互結之咳喘確有良效，用于治療證屬痰熱型的頑固性咳嗽、不穩定型心絞痛，效果顯著。經現代藥理研究證實，瓜蔞確有祛痰、擴張冠狀動脈的作用，對急性心肌缺血有明顯的保護作用。

9　麻黃配麻黃根

此藥對出自《醫宗金鑒》麻黃宣肺酒，原方用于治療酒糟鼻。麻黃辛溫，輕揚走表，既能開腠理，透毛竅以發汗，又能開宣肺氣以平喘。麻黃根甘平、微澀，入肺經，能行周身之表而固衛氣，斂肌腠、閉毛竅，為斂肺固表止汗之要藥。二藥合用，一散一收，一開一合，開合相濟，開不耗散，合不留邪，共湊開合相濟、平喘止咳之功。臨床用于治療哮喘，尤其是小兒支氣管哮喘，無過于峻烈或斂邪之偏，既達宣肺平喘目的，又無過汗傷正及戀邪之弊。伍老經驗，臨證時，麻黃根用量略大于麻黃，目的在于抑制其發汗而增強其平喘作用。

10　牡蠣配澤瀉

牡蠣功能潛陽補陰、重鎮安神、軟堅散結、收斂固澀、制酸止痛；澤瀉可利水滲濕、泄熱、化濁降脂。此藥對出自于牡蠣澤瀉散。原方用于逐水消腫，主治大病愈后，水氣停聚，腰以下浮腫，小便不利，脈沉實有力者。《傷寒論》原文：“大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之”［2］。伍老用此藥對，取牡蠣斂汗，澤瀉利濕，共治濕熱內蘊所致之自汗、盜汗，常獲佳效。

11　赤小豆配當歸

赤小豆，解毒排膿、利水消腫；當歸善走血分，可補血活血、調經止痛，潤腸通便。此藥對化裁于《金匱要略》赤小豆當歸散。原方赤豆可排癰膿、祛濕熱，當歸活血，以加速膿液外散。二藥相合，對于全身各處內外癰膿皆可奏效［3］。現代藥理研究表明，赤小豆具有利尿之效，對心、腎病水腫患者均有益處。因此，二藥合用，活血利水之效顯著，伍老常用其治療血分濕熱證。

12　蘆根配滑石

蘆根，清熱瀉火、除煩、生津止渴、利尿、止嘔；滑石，利尿通淋、清熱解暑、外用祛濕斂瘡。此對靈感來源于葉天士《溫熱論》所云：“蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑。挾風則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流，或透風于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣”。臨床中伍老謹遵葉氏之法，蘆根、滑石相配，甘淡滲濕，使濕從下泄，利尿而不傷陰，常治濕熱傷陰者，效果顯著。

伍老遣方用藥之精妙，學生只領悟一二，歡迎各位同道批評指正。