單純皰疹病毒性角膜炎的治療概況

★ 歐陽效偉　易昀敏（江西中醫藥大學附屬醫院眼科 南昌 330006）

單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）是一種因感染單純皰疹病毒而引起的嚴重致盲性眼病，其致盲的原因是由于個體免疫力下降，病毒感染，造成炎癥的復發和持久不愈，使得角膜組織被破壞，終被白斑遮蓋。近年來中西醫對于本病的治療取得了一些進展，現筆者將近5年HSK的治療進展綜述如下。

1　西醫療法

1.1手術治療 李莉［1］對25例單純皰疹病毒性角膜炎患者采用單純藥物治療，另外25例則采用角膜清創術治療。結果角膜清創組總有效96.30%；單純藥物組總有效率74.08%。申愛軍等［2］將上皮型單純皰疹病毒性角膜炎患者78例隨機分為兩組，對照組予以更昔洛韋滴眼液及貝復舒滴眼液，同時口服阿昔洛韋片及多種維生素。治療組則采用角膜清創術治療。結果觀察組總有效率97.7%，對照組總有效率83.7%。觀察組皰疹病毒性角膜炎的治愈時間明顯較對照組縮短（P＜0.05）。

1.2藥物治療 薛紅權［3］將單純皰疹病毒性角膜炎患者50例隨機兩組，治療組予以更昔洛韋眼用凝膠聯合甲潑尼龍20mg球旁注射治療，對照組則單用阿昔洛韋滴眼液治療。結果治療組總有效率92.0%，對照組總有效率80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組視力優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。萬金蘭等［4］將50例上皮型HSK患者隨機分為兩組，對照組采用更昔洛韋眼用凝膠，試驗組在此基礎上加用重組人干擾素α-2b滴眼液。結果試驗組患者臨床治愈率、角膜潰瘍愈合及疼痛減輕時間均明顯優于對照組。袁敏等［5］治療單純皰疹病毒性角膜炎患者45例49眼，予轉移因子凍干劑3U加2%利多卡因0.3mL稀釋后，患眼球結膜下注射，1次/5日。結果總有效率97.9%。胡志佳［6］治療30例單純皰疹性病毒性角膜炎患者，給予地塞米松、維生素C球結膜下注射治療，結果有效率為87%。何乾［7］將216例HSK患者隨機均分為兩組，觀察組：采用隔日1次球結膜下注射自體血清0.5mL。對照組： 給予患者無環鳥苷滴眼液點眼。結果觀察組在眼部癥狀消失時間及總有效率方面均優于對照組。

2　中醫治療

2.1辨證論治 宋繼科等［8］將130 例單純皰疹性角膜炎患者隨機分兩組，對照組予更昔洛韋眼用凝膠及中藥安慰劑，治療組在應用更昔洛韋眼用凝膠的基礎上口服中藥。治療組辨證為兩型：肝經風熱證患者治以疏風清熱退翳，肝陰不足證患者治以滋陰柔肝明目。結果兩組總體療效差異無統計學意義，但治愈率、癥狀、體征平均消失時間、復發率差異有統計學意義（P＜0.05），治療組好于對照組。燕曉智等［9］將70 例單純皰疹病毒性角膜炎患者隨機分兩組，對照組患者局部用病毒唑滴眼液、魚腥草滴眼液、無環鳥苷滴眼液，同時肌肉注射聚肌胞注射液，口服維生素A以及維生素B2。觀察組患者在此基礎上聯合中醫辨證療法，分3型治療。風熱客目證用藥：板藍根，金銀花，荊芥，生甘草，牛蒡子。肝膽火熾證用藥：龍膽草，蔓荊子，赤芍，黃連，荊芥，梔子，黃芩，柴胡，金銀花，防風。正虛邪留證用藥：牡丹皮，丹參，生地黃，白術，白菊，生地黃，金銀花，茯苓，山藥，枸杞，蟬蛻，黃芪，防風。結果：觀察組患者的顯效率與有效率均明顯高于對照組，視力恢復與云翳評分均明顯優于對照組。鄧顯峰等［10］將治療組70例單純皰疹病毒性角膜炎患者辨證分成四型：（1）肝經風熱證予自擬祛風明目湯加減（2）肝膽火熾證予清肝明目湯加減（3）濕熱蘊伏證予三仁湯加減（4）正虛邪留證予自擬滋陰退翳方。對照組70例則單純西醫治療。結果治療組總有效率為91.5%，對照組總有效率為85.7%。譚菊元［11］將125例HSK患者隨機分兩組，對照組采用單純西醫治療，治療組則在西醫治療的基礎上內服用自擬祛風明目湯，同時辨證分型：肝膽火熾者，加龍膽草，梔子；兼夾濕熱者，加澤瀉、車前子；陰虛者，加熟地黃，山茱萸。結果治療組總有效率為92.3%，復發率為4.8%；對照組總有效率為79.4%，復發率為19.4%。

2.2單方加減 沈志華等［12］收集單純皰疹病毒性角膜炎患者18例，對目前18例患者予局部點眼和內服高健生補腎托毒方治療，稱為觀察組；與該18例患者上一年的治療情況進行比對，稱為對照組。結果觀察組治療結束后1年內復發次數較對照組明顯減少。張婷等［13］將83例辨證為肝經風熱證的單純皰疹病毒性角膜炎患者，隨機分兩組。對照組局部應用抗病毒治療，觀察組在對照組基礎上應用銀翹荊防湯。結果觀察組治療總有效率、目赤與角膜情況評分、不良反應與復發率均優于對照組。周榮林［14］將90例HSK患者隨機分兩組，對照組45例予以無環鳥苷滴眼液、硫酸軟骨素滴眼液，治療組45例則在此礎上給予清肝明目湯。結果治療組在治療時間、視力恢復程度、視覺模擬評分方面均優于對照組。張曉旭等［15］將118 例HSK患者隨機分為兩組，對照組給予阿昔洛韋口服、阿昔洛韋滴眼液點眼、3%阿昔洛韋眼膏外用，治療組在對照組基礎上給予新制柴連湯加減。結果：治療組總有效率優于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。1年內治療組復發率低于對照組，有非常顯著性差異（P＜0.01）。王玉中等［16］將213例HSK 患者隨機分為兩組。對照組予以更昔洛韋滴眼液點眼，視病情需要加用0.1% 氟美龍滴眼液、1%阿托品眼膏、人工淚液滴眼液、糖皮質激素口服或靜脈滴注給藥。治療組在此治療基礎上，加服益氣解毒沖劑。結果治療組的總有效率、角膜知覺改善程度、病損面愈合指數、復發率等方面均優于對照組。廉海紅等［17］將80例單皰病毒性角膜炎患者隨機分為兩組，對照組局部抗病毒治療，治療組則加用自擬清肝解毒湯。結果治療組在總有效率、眼部檢查積分、癥狀積分、平均治愈時間、復發率等方面均優于對照組。馬臻舜［18］將140例復發性HSK患者隨機分兩組，其中對照組點用阿昔洛韋滴眼液、干擾素滴眼液及更昔洛韋眼用凝膠等，治療組則在此基礎上加用玉屏風散，并依據中醫癥候加減。結果對照組總有效率85.7%、治療組總有效率98.6%，對照組與治療組患者隨訪復發率分別為42.9%、7.1%。

2.3中成藥制劑 孫昊［19］選取單皰病毒性角膜炎50例，觀察組25例采用炎琥寧聯合阿昔洛韋滴眼液、泰利必妥滴眼液滴眼治療；對照組患者25例采用純滴眼液治療。結果：觀察組的總有效率93.94%，對照組總有效率74.29%，觀察組的治療時間、復發率明顯低于對照組。畢云等［20］選取107例單純皰疹病毒性角膜炎患者隨機分成兩組，對照組給予阿昔洛韋滴眼液治療，觀察組在對照組基礎上給予抗病毒軟膠囊輔助治療，治療8周。結果顯示觀察組患者在治療總有效率、視力≥0.8的眼數比例、隨訪6個月復發率方面均優于對照組。曹平［21］將56 例單純皰疹病毒性角膜炎患者隨機分為兩組，治療組口服復方雙花片，聯合更昔洛韋眼用凝膠治療，對照組單用更昔洛韋眼用凝膠。結果治療組總有效率治療組為97.22%，對照組為86.11%。張軍［22］將單皰病毒性角膜炎患者96例隨機分兩組，治療組應用板藍根注射液與生理鹽水配置的滴眼液點眼，結膜下注入聚肌胞注射液。對照組口服阿昔洛韋片、阿昔洛韋滴眼液點眼。結果對照組總有效率79.16%，治療組總有效率93.75%。謝有良［23］將60例單純皰疹病毒性角膜炎患者隨機分為治療組與對照組各30例，對照組給予阿昔洛韋滴眼液點眼、丹參粉針劑靜脈滴注。治療組在此基礎上口服連花清瘟膠囊。結果治療組臨床療效總有效率96.67%，對照組80.83%。楊曉波［24］將單純皰疹性角膜炎患者60例隨機分兩組，觀察組予以復方中藥滴眼液點眼；對照組予以0.1%無環鳥苷滴眼液點眼。觀察組的有效率為97.14%，對照組的有效率為72.73% 。

2.4針刺 潘琪琦等［25］治療復發性上皮型HSK（肝經風熱型）85例，其中42例采用針刺聯合自擬方治療，43例則局部點用更昔洛韋眼用凝膠，結果針刺組總有效率91.11%，西藥組總有效率75.60%。吳麗芳等［26］將70例單純皰疹病毒性角膜炎患者隨機分兩組。治療組用針刺加常規西藥滴眼治療，與單純西藥滴眼對照組進行比較。結果治療組在臨床療效、視力改善、角膜知覺恢復、角膜病損面積改變、復發等情況均優于對照組。

2.5外治 王齊［27］選取83 例單純皰疹性病毒性角膜炎患者作為研究對象，研究組應用阿昔洛韋滴眼液、利巴韋林滴眼液及中藥熏眼，對照組則單用帶滴眼液。結果研究組有效率97.12%，對照組有效率74.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組復發率11.76%，對照組復發率30.00%。李金玲等［28］將71例單純皰疹性病毒性角膜炎患者隨機均分兩組，對照組予以阿昔洛韋滴眼液及利巴韋林滴眼液，聯合組則加用中藥霧化熏眼治療。結果在治療總有效率、癥狀體征消退時間、治療前后平均對數視力及1a內復發率等方面，聯合組明顯優于對照組。趙芳等［29］將96例HSK患者隨機分兩組。對照組采用單純西醫治療，治療組則加用中藥超聲霧化熏眼。結果：治療組總有效率、視力改善程度、復發率均優于對照組

3　中西醫結合治療

陳子燕等［30］將67例HSK患者隨機分成對照組33例及治療組34例，對照組采用0.1%無環鳥苷滴眼液點眼、0.3% 氧氟沙星滴眼液點眼、1% 阿托品滴眼液散瞳。治療組則在此基礎上口服中藥治療，藥方組成： 黃芪、黨參，白術，金銀花、防風、密蒙花，連翹，板藍根、決明子，荊芥、大青葉，蟬蛻。結果在臨床療效、臨床癥狀消退時間、治療前后癥狀及體征評分比較、病灶區角膜知覺及角膜厚度變化、T淋巴細胞亞群及細胞因子水平變化、復發率等方面，治療組均優于對照組。于愛忠［31］將單純皰疹性角膜炎患者96例隨機兩組，對照組采用無環鳥苷滴眼液、氧氟沙星滴眼液；觀察組在對照組治療方式基礎上加用辨證論治，予以中藥煎劑內服和熏蒸來治療單純皰疹性角膜炎。結果顯示，觀察組患者的治療總有效率、治療平均起效及治愈時間、治療后復發率均優于對照組。鞏繼平［32］觀察單純皰疹病毒性角膜炎患者116例， 治療組58例中藥清肝明目湯內服聯合西藥治療； 對照組58例用無環島苷滴眼液與聚肌胞注射液。比較2 組患者治療后臨床療效、視力改善程度、云翳緩解程度、藥物不良反應及復發率情況。結果：治療組優于對照組。李世敏等［33］將92例128眼復發性HSK患者隨機分為兩組，對照組44例局部點用更昔洛韋眼用凝膠、阿昔洛韋滴眼液；治療組48例在此基礎上加用明目退翳湯加減方：生地、黃連、木賊、野菊花、龍膽草、石膏、郁金、旋覆花、青葙子、白蒺藜、蟬蛻，并根據病情酌加中藥，同時口服轉移因子膠囊。結果治療組總有效率、復發率明顯優于對照組。劉正立等［34］治療單純皰疹病毒性角膜炎患者60例，對照組30例應用阿昔洛韋滴眼液、更昔洛韋眼用凝膠，觀察組30例則在西藥基礎上內服銀翹散加減方。結果觀察組總有效率為96.67%，而對照組總有效率為73.33%。葉萬全［35］將單純皰疹性角膜炎患者86 例隨機分成兩組，對照組予以阿昔洛韋滴眼液及重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液點眼，口服阿昔洛韋片。治療組則在此基礎上口服玉屏風散加味。結果治療組在治愈率、有效率、復發率方面均優于對照組。

4　結語

目前對于HSK的治療，實際上不管是西醫還是中醫，都有不錯的療效，特別是隨著科技的創新和分子生物學的發展，PCR檢測更能快速的讓我們確診HSK，以便及時對癥用藥。但其易復發的特性，仍讓醫家頭痛，雖然中醫治療相比西醫治療在復發率上有較好的優勢，但中醫更講究一人一方，臨床上很難形成類似西醫“用藥手冊”般的規范。縱觀近年對該病的研究，我們也發現中西醫結合療法仍是治療HSK的“康莊大道”，但如何讓其取得“1+1＞2”的效果，仍是今后研究的重點。