中醫存廢爭論下的中西醫比較研究*

★ 程紹民 熊微 喻松仁 孫悅 季翔 郭建（江西中醫藥大學基礎醫學院 南昌 33 00 04）

近期國外醫學期刊《Science Translational Medicine》關于馬兜鈴酸致肝癌的報道發表后，關于中藥的毒副作用再次引起大眾的關注。這不由讓人聯想到由來已久、轟轟烈烈的中醫存廢之爭。

1 背景：中醫存廢爭論

西醫是伴隨著明末“西學東漸”進入中國的，彼時就開始出現中西醫之間的爭論。清末著名學者俞樾是中國歷史上第一個明確提出廢醫論者，其在《廢醫論》中明確提出廢除中醫的主張。1913年北洋政府以中西醫“致難兼采”為由，未將中醫藥列入醫學教育課程之內，這就是著名的“教育系統漏列中醫案”。面對全國各地中醫團體的抗議，教育部卻以中醫不合教育原則為由拒絕。政府也托詞搪塞，表明不會施行廢除中醫的政策，并允許民間籌辦中醫藥專門學校。在學術界，俞樾的弟子余云岫發表《靈素商兌》從根本上否定中醫理論。惲鐵樵刊出《群經見智錄》，正面應對余云岫的挑戰。1929年國民政府通過了“廢止舊醫（中醫）以掃除醫藥衛生之障礙案”，面對全國281名中醫界代表的請愿，衛生部允諾：暫不執行該提案。新中國成立之初，余云岫在第一屆全國衛生會議上提交“處理舊醫實施步驟草案”。該草案雖未獲通過，但東北人民政府衛生部部長王斌及主管中醫工作的衛生部副部長賀誠在任職期間將限制中醫的各項政策落到實處。2006年中南大學張功耀教授發表《告別中醫中藥》一文，并組織網絡簽名活動，起草發布“關于征集促使中醫中藥退出國家醫療體制簽名的公告”。衛生部明確表示其堅決反對的態度，并肯定了中醫藥在歷史上為中華民族繁衍生息做出的貢獻及在當代仍是百姓治病保健的一個選擇。

針對上述現象，有研究認為中西醫爭論的直接根源并非醫療實踐的結果，而在于現代醫事制度的建立，是時局所迫。廢除中醫者以科學為旗號要求廢除中醫，但是實際上中醫并非因其“科學”才能保留，亦非因其“不科學”所以當廢除［1］。細細想來，中西醫之間的碰撞最終還是要回到醫學合理與否的唯一檢驗標準——療效上面來。不論中醫“科學”與否，它的療效是其依然頑強存在的根本原因［2］。廢除中醫者違背了科學精神。“科學主義者”以科學的名義去征服科學不能進入的領域，并借助權利進行思想領域的加冕，有失公允［3］。我們應當尊重中醫的自身規律，而不能以西醫的標準來衡量、評判、甚或主宰中醫。

2 中西醫理論體系及中醫發展方向

2.1 中西醫理論體系的差異 中西醫是在兩種不同的文化背景下產生的，中西醫在認識對象（人的疾病）和目的（治療疾病，恢復健康）相同的情況下，難以結合的原因在于存在文化鴻溝。中醫理論體系與中華民族傳統文化密不可分，深受中國古代哲學思想的影響和指導；而西醫理論體系的形成和發展都離不開現代科學的進步，如化學、生物學等。中西醫理論的差異主要存在于以下五個方面：①解剖學地位不同：解剖學在西醫學理論體系中處于基礎地位并貫穿于西醫學理論體系各個層面的始終。而在中醫學理論體系中，解剖學知識僅僅是其建立的條件之一，且中醫理論中所論及的五臟、六腑、奇恒之腑等更傾向于系統的綜合。②哲學地位不同：哲學在西醫學中起著指導作用；在中醫學中哲學不僅起指導作用，而且直接參與理論構建。③思維方式不同：西醫學以解剖學為基礎，形成邏輯嚴密的知識體系；而中醫學運用傳統思維模式，以藏象經絡理論為基礎，形成以辨證論治、整體觀念為精髓的知識體系。④研究方法不同：西醫學強調以實驗為研究方法，中醫學以臨床實踐為研究方法。⑤評價體系不同：西醫學是以形態、物質結構及相關理論作為指標評價人體的生理、病理、臨床療效及科研成果。而中醫學主要以病人的反應狀態為指標評價人體的生理、病理、臨床療效［4］。

2.2 中醫發展方向 誠然，中醫發展至今，依然面臨著嚴峻的挑戰，甚至存在一定危機。有學者［5］認為中醫面對的危機主要來自自身：①背離《傷寒論》的原則，盲目的將治療方案推廣。②依據臨床癥狀辨證用方存在缺陷。③過度的派別化導致整體觀的喪失。④中醫社會地位不高且存在許多庸醫。⑤中醫學的教育將醫學知識簡單化、條文化和程式化，背棄了注重整體化和個體化相結合的中醫之道。且切脈等基本訓練也難以得到有效的保障。⑥中西醫結合方式存在問題，應首先搞懂中西醫各自的特點。⑦中醫現代化應走出癥狀學的思考方式，矯正西化的中西醫結合方式，與西醫平等對話。⑧對各種癥狀體征進行綜合分析、綜合治理。⑨依據自然環境和生活方式的變化調整治理方案。

此外，許多效驗的醫院中藥制劑，因未能取得批準文號而直接導致臨床使用的嚴重萎縮。長期以來中醫服務價格較為低廉，不但沒有體現出中醫服務價值，而且導致傳統中醫醫技流失。中藥農殘超標、以次充好等中藥材質量問題也令人堪憂［6］。

中醫缺乏微觀分析方法，其模糊性、不確定性也可能是中醫發展緩慢的另一根源［7］。面對科技發展總趨勢，中醫應注重微觀分析方法，從微觀領域闡釋疾病規律，將其定性定量，在不脫離中醫理論的基礎上引入微觀分析方法。在科學技術迅猛發展的背景下，中醫必須堅持以臨床實踐為基礎，實現理論創新，用以促進中醫學術總體的發展。同時應用多種研究方法，提高自主創新能力，對中醫理論進行現代詮釋［8］。

不可否認，中醫對于不少疑難雜癥有著獨特的方法。如強直性脊柱炎，西醫大量運用解熱鎮痛藥及激素后易致嚴重并發癥，而中醫運用補腎祛濕的方法療效顯著［9］。此外，糖尿病胃腸功能紊亂引起的便秘，根據不同證型辨證處方，不僅臨床效果好，而且價格便宜，病人無痛苦。中醫對惡性腫瘤的治療、活血化瘀方藥預防中風病及冠狀動脈介入術后再狹窄等，亦廣泛應用于臨床。由此可見，中醫藥可以依據自身的理論、治法、用藥及療效的特色，另辟蹊徑，選擇當下臨床部分優勢病種進行重點研究、攻關、突破，從而提升廣大人民群眾的信服力和患者的依從性。

3 中西醫結合

3.1 中西醫結合的必然性 真理是客觀的，客觀真理具有一元性［10］，不以人的意志為轉移。醫學真理同樣具有一元性。實踐是檢驗真理的唯一標準，而療效則是檢驗醫學真理的唯一標準。中西醫是關于醫學的兩種認識，屬于兩個不同的理論體系，但兩者的認識對象和目的相同——均以人作為認識對象，均以實現人的健康為根本目的，這使得兩者具有結合的基礎。我們應當把中西醫結合起來，去偽存真，并通過實踐，提高療效使之接近醫學真理。

3.2 中西醫結合的方向 中西醫結合的重點應該在臨床，從臨床實踐中探索中西醫結合的新的理論體系［11］。中西醫的結合點在于——目前以一種醫學尚不能解決的、對人類健康和生命安全產生嚴重威脅的重大疾病。中西醫結合不能簡單地理解為讓中醫根據西醫相對先進的診斷來遣方用藥，或是讓西醫在中醫理論的指導下開中藥。應該是兩種醫學遵循自身的理論體系來辨證（中醫）或辨病（西醫），由于在某些疾病治療的階段性方面各有所長，臨床思維、治法、用藥等方面都可以相互結合，取長補短，實現成本下降、方法簡易、療效提高等目的。目前制約中西醫結合的關鍵在于：中西醫結合的概念混亂、目標不清、基礎理論研究相對滯后、中醫臨床思維的西化等方面［12］。臨床上，中西醫結合研究模式主要是病證結合，首先是要尋找并重點研究適合中西醫結合的優勢病種，其次是解決中醫證的規范化問題，然后就是遵循臨床流行病學及循證醫學原則，進行病證結合臨床研究。避免目前出現的部分中西醫結合概念不明、中藥加西藥的單純中西醫結合等錯誤現象，否則會導致中醫辨證論治這一優勢的丟失［13］。中西醫結合應該做到交叉兼容、中西互補、結合創新。核心在于

加強交叉復合型人才的培養。具體可以體現在積極參與重大疾病的防治、用現代科學方法對中醫基礎理論加以完善、研究傳統醫學中特殊領域與現象、積極參與中藥與方劑的研究、參與后基因組的研究等方面［14］。

4 小結

綜上所述，中西醫在文化、理論體系等方面雖然存在巨大差異，但其研究對象和根本目的卻是一致的。中醫雖然在發展過程中存在各種缺陷，但西醫也并非完美醫學。正如近期《Nature》的Science Reports里有文章建議將人體內的間質組織歸為一個完整的器官，而這一新器官與中醫傳統認識的“三焦”或許有重要聯系。這一創新認識，可能開辟了中西醫之間在人體內臟機能領域相互了解、彼此溝通的新路徑。可見兩者尺短寸長，只有發揮中西醫各自的優勢，取長補短，結合創新，才能更好地服務于人民群眾。

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