小議升麻功效之解毒

★ 趙雯雯 劉蕊蕊 岳仁宋（.成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院 成都 6 00 7；.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 成都 6 00 7）

升麻亦名周麻或周升麻，第2版《中藥學》中指出：“其味甘辛性微寒，入肺脾大腸胃經。功善發(fā)表透疹，清熱解毒，升舉陽氣?！笔廊私灾樾陨?，被廣泛應用于補中益氣湯、舉元煎等方中，卻忽視其解毒之功。然金元以前的本草著作中升麻主要作用為解毒。早在《神農本草經》就將之列于上品之中，謂其“味甘、平。解百毒，殺百精老物殃鬼，辟溫疾障邪毒蠱，久服不夭”，《圣濟總錄》更列其為解毒之首藥。此后數百年間，很多名醫(yī)又在解毒這一臨床應用上進一步拓展，在此過程中升麻解毒功效也變得具體，可概括為以下3個主要方面：

1 解熱毒（包括解時疫癘毒）

宋·朱肱論述犀角地黃湯的運用指出“若無犀角，以升麻代之”。近代蒲輔周老先生在臨床使用升麻時也主要是取其清解熱毒之效。凡熱毒均可以辨證選用升麻，《神農本草經》提出“療熱以寒藥”，《素問》亦云“熱者寒之”，升麻性寒，寒以制熱，又因其歸胃、大腸經，而尤善解陽明熱毒諸癥。宋代《太平圣惠方》中用升麻散治療傷寒熱毒不解之壯熱煩渴、口瘡喉痛等病癥；大頭瘟憎憎發(fā)熱、頭面焮紅腫痛，配黃連、黃芩、板藍根等之普濟消毒飲；胃中積熱上沖，上下牙痛，牙齦紅腫潰爛、牙宣口臭配石膏、黃連、生地等之清胃散皆是用其解熱毒之功效。藥理研究亦發(fā)現，升麻族植物的主要化學成分之一，肉桂酸衍生物（如阿魏酸和異阿魏酸）具有很強的抗炎作用，且阿魏酸的抗炎作用具有劑量依賴性［1］。

2 解斑疹腫毒

陸子賢提出“斑為陽明熱毒”，陽明乃多氣多血之腑，最易致氣血壅滯、循行不暢而郁澀肌腠發(fā)斑；“疹”病位相對較淺，故易受風邪引動，有外透之勢。升麻性寒，善引陽明清氣上行，給斑疹瘡瘍出路、透疹解毒，亦可清化斑毒于無形?！侗静輩R言》認為升麻可“發(fā)痘瘄于隱密之時，化斑毒于延綿之際”；《本草綱目》言突發(fā)腫毒可用升麻磨醋涂搽；《醫(yī)方集解》記載清震湯可治雷頭風，頭面疙瘩腫痛，憎寒壯熱，狀如傷寒；《醫(yī)宗金鑒》中升麻消毒飲以升麻合當歸尾、赤芍、金銀花等，治療膿皰瘡、帶狀皰疹等皮膚病。由此可總結出升麻具有解斑疹腫毒之功用。最近的藥理研究進一步證實了升麻的抗過敏作用，其作用機制可能和抑制組胺釋放以及調控肥大細胞中某些細胞因子基因的表達有關［1］。

3 解藥毒

《本草綱目》言其能解莨菪、野葛等毒?？跌P龍［2］運用升麻50g煎水300mL頓服治蓖麻子誤食中毒，服藥后容色轉佳，頭痛、腹痛亦漸次轉輕，且身濈濈然有汗。陶華清、李春貴重用升麻（30～40g）治療鏈霉素所致神經性耳聾亦獲得較好療效［3-4］。

4 升麻的作用與臨床運用

綜上所述，升麻具有良好的解毒作用，但同時我們也會產生一定的疑惑，升麻解毒功效與其升陽之功效間會不會存在一定矛盾。對此筆者有以下看法：

首先，升陽與清熱解毒兩種功效乃是古人了解藥物、認識藥物逐漸深入的過程。況現代藥理實驗表明［5］升麻的抗菌作用是其清熱解毒的內在機理；擴張血管、促進血液循環(huán)、加大散熱作用與其解表作用一致；對胃腸道、子宮平滑肌有興奮、收縮作用與其升陽舉陷功效相吻合。

其次，升麻解毒并非專指清熱解毒這一功用?！岸尽钡闹委熓侄我膊⒎嵌夹枰鍩峤舛?，濕毒可化、瘀毒可散，升麻性升散也是其解毒的一部分，其對于小兒斑疹的治療就是其解毒（透疹消斑）作用的一個方面。小兒斑疹乃外邪襲表，抑遏疹毒外達所致，此時使用升麻既取升麻透疹解毒之功，且其升散之力可助毒外透，選用升麻葛根湯治療，正是其功效的具體運用。

在治療內臟下垂時使用升麻升提的特性，清熱解毒這一功效是否會影響升麻升提特性的發(fā)揮，對于此筆者認為可用劑量調整、配伍他藥、炮制方法等手段去規(guī)避這個問題。

4.1 重用升麻解諸毒 藥物劑量的改變可影響藥物功效。譬如柴胡，大劑量（20g）和解退熱，中劑量（12g）疏肝解郁，少量（6g）升陽舉陷。在升麻運用中也要注意劑量問題。《金匱要略》中有：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血之升麻鱉甲湯?！狈街猩橛昧开氈?，為全方之冠（升麻二兩，當歸一兩，雄黃半兩，蜀椒一兩，甘草二兩，鱉甲手指大一片）。李杲在清胃散中升麻用量獨重（五倍于補中益氣湯）；且《本草新編》言：“夫火性炎上……此（升麻）所以必須多用，而火熱之毒，隨元參、麥冬與芩、連、梔子之類而行盡消化也……可多用至五錢，少則四錢、三錢，斷不可止用數分與一錢已也”，皆體現出古人運用升麻解毒之功時對劑量是有要求的。有研究顯示［6］升麻引脾胃之清氣上升，調節(jié)升降氣機宜小劑量（3～6g），解表透疹用中劑量（10g左右），清熱解毒須用大劑量，可用至30g左右?，F在醫(yī)家亦有“重用升麻解諸毒”的運用，劑量多掌握在30～60g，譬如陶謂［7］在治療熱毒中常用量為10～30g，熱毒盛者可用至45g。吳炳章［8］在運用升麻治療胃火牙痛升麻皆重用，用15g，甚則30g、60g，腫消痛止，取效甚捷。

4.2 配伍、炮制不同發(fā)揮作用有差異 中藥經過不同的炮制和配伍后，能使其藥性得以最大限度的被利用。升麻通過與其他藥物進行配伍，可發(fā)揮更多的功效。如升麻配葛根、薄荷解肌透疹；配玄參，清熱解毒、涼血滋陰，用治發(fā)斑咽痛、口腔糜爛；配伍石膏入陽明，清胃解毒，如清胃散；配生地清熱涼血止血，治肺胃熱盛迫血妄行、齒痛牙宣；配大青葉散邪解毒，治心胃實熱火毒、陽毒發(fā)斑；配黃連清熱散火解毒，治中上二焦風熱火毒等。炮制也可改變其藥性，如酒制升提、姜汁炒辛散、醋炒收斂、鹽水炒則下行。升麻不同炮制成品包括：升麻生品、酒升麻、醋升麻和升麻炭。不同炮制品主要成分（異阿魏酸）含量有差異：升麻炭>醋升麻>酒升麻>生品，可能會影響其主要作用的發(fā)揮［9］。

4.3 現代醫(yī)家對升麻解毒的運用 梁學書［10］報道應用大劑量升麻治療病毒性感冒、乙肝相關性腎炎等病毒性疾病效佳；劉維等［11］通過陰陽毒病的源流，提出系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病因是毒邪，以陰陽為證治大綱、以解毒散瘀為基本大法，應用升麻鱉甲湯加減治療SLE熱毒血瘀者療效顯著。

5 導師臨床案例應用

導師岳仁宋教授，在長期從事內分泌及代謝性疾病的臨床診治工作中，不乏運用大劑升麻解毒病例，現舉病案如下：陳某，男，53歲?；颊?0余年前無明顯誘因逐漸出現頸后局限性紅斑、皰疹，無破損、流膿、瘙癢等癥狀。自行購買“膚輕松”外用（具體不詳）后癥狀未見明顯好轉。先后于各大醫(yī)院診斷為“銀屑?。ò捳钚停保璧厝姿?5mg靜滴1月余，后改為強的松50mg口服，半月內逐漸減量致停服，紅斑、皰疹消失。1年前因淋雨及勞累后紅斑復發(fā)并迅速擴展至全身，表現為全身皮膚潮紅、腫脹，伴見皰疹，偶有瘙癢，無破損、流膿等?？滔掳Y：全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、脫屑，伴見皰疹，偶有瘙癢，無破損、流膿等癥狀?？诟啥囡?，雙肩、膝關節(jié)酸痛，夜間及晨起明顯?；顒硬焕Ｒ耘P床休息為主。納眠尚可，小便量色可，夜尿2～3次，大便1～2次/日，舌紅少苔脈細。西醫(yī)診斷：銀屑病（紅皮病型）；中醫(yī)診斷：白疕（脾虛濕熱毒蘊證）。處方：升麻鱉甲湯合甘草瀉心湯加減（升麻 15～40g，鱉甲 15～25g，花椒 5g，當歸15～30g，赤芍 30g，炙甘草 30g，生甘草 30g，牡丹皮20g，酒黃芩5g，黃連3g，干姜10g，生曬參15g，法半夏15～25g）。該患者于2016年4月―2016年11月期間連續(xù)規(guī)律口服中藥治療，治療期間使用升麻總量約1000g。隨診半年期間全身皮膚潮紅較前轉淡，其間可見正常皮膚顏色，皰疹已無，可見少量脫屑，關節(jié)疼痛較前有減輕，每日可下床活動數小時。

按語：患者全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹，觸診時有灼熱感，結合舌脈，可辨證為脾虛濕熱毒蘊證。患者起病緩病程長，1年前因淋雨勞累后皮疹再次復發(fā)，風寒濕邪氣客于腠理以致營衛(wèi)不和、氣血失暢，郁而化熱。邪熱濕毒蘊結不解，火毒熾盛、氣血兩燔則可見全身皮膚潮紅脫屑；風濕熱壅阻關節(jié)經絡，故見雙肩、膝關節(jié)酸痛；病久耗陰傷血，以至于血虛生風，肌膚失養(yǎng)，故偶有瘙癢。病情反復發(fā)作，后期損傷臟腑，肝主筋腎主骨，故有活動不利；毒熱與血瘀互結而成干燥甲錯之皮屑。故以健脾清熱除濕，瀉火涼血解毒為治法，選用升麻鱉甲湯和甘草瀉心湯加減，方中以重用升麻為君，取其清熱解毒之功，借其升散透疹之力，助斑疹之毒從表而散，配伍甘草加強其解毒之功。當歸、鱉甲養(yǎng)陰、活血散瘀，乃合“治風先治血，血行風自滅”之意。黨參、干姜、大棗健脾除濕。黃芩、黃連清熱化濕。半夏、干姜降逆消痞。

6 總結

綜上所述，升麻解毒功效是值得我們熟練掌握的，其在解熱毒、解瘡瘍斑疹腫毒、解藥毒三方面均具有良好效果。且在臨床應用中廣大讀者可以通過調整劑量、配伍他藥、選擇炮制方法等手段使升麻發(fā)表透疹，清熱解毒，升舉陽氣功效得到更好發(fā)揮、更好的運用于臨床。

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［3］李春貴.重用升麻解藥毒[J].中醫(yī)雜志, 2006, 47(3):177.

［4］陶華清.重用升麻治療鏈霉素中毒1例[J].江西中醫(yī)藥, 2001,32(6):62.

［5］張勝,秦竹,熊洪艷,等.從“非升”與“升”談升麻功效的歷史演變[J].中醫(yī)藥學報, 2012, 40(1):10-12.

［6］程發(fā)峰,郭少英,王慶國.試論升麻的特性與配伍運用[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志, 2011, 17(2):207-209.

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［8］吳炳章.升麻劑量探微[J].河南中醫(yī)藥學刊, 1999(4):34-36.

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［11］劉維,吳晶金.從《金匱要略》陰陽毒辨治系統(tǒng)性紅斑狼瘡[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2013, 28(1):185-187.