潘星宇針藥結合治療痤瘡經驗

★ 王東平 劉巖 指導：潘星宇（.天津中醫藥大學第二附屬醫院腦病科 天津 0 0 50；.天津中醫藥大學第二附屬醫院心內科 天津 0 0 50；.臨洮縣人民醫院中醫科 甘肅 臨洮 7 05 00）

潘星宇，主任醫師，甘肅省名中醫，出身中醫世家，從事中醫臨床工作37年，治學嚴謹，醫術精湛，經驗頗豐，尤其對青少年痤瘡的辨證施治積累了豐富的臨床經驗，筆者于2016年支邊到甘肅，有幸跟隨潘老師，收獲頗多，現將其治療痤瘡經驗整理如下，與同道分享。

痤瘡為青年男女常見的皮膚病，好發于面部、前胸、后背等皮脂腺豐富的部位，可形成白頭粉刺、黑頭粉刺、丘疹、膿瘡、結節、囊腫等，患者面部可見脂性溢出，嚴重者可見色素沉著和凹陷性疤痕。其主要病生理改變是由于毛孔和皮脂腺管發生堵塞、皮脂無法外流所引起，其發病可能與感染、炎癥反應、激素水平改變等有關［1］。痤瘡發病率高，病情遷延，臨床上屬難治性疾病，中醫針藥治療本病，效果顯著。

1 病因病機

痤瘡屬中醫“粉刺”“面皰”“肺風粉刺”等范疇，其病因病機，中醫學早有記載。明代陳實功《外科正宗·肺風粉刺酒齄鼻第八十一》曰：“肺風、粉刺、酒渣鼻三名同種，粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內，形諸外……”《諸病源候論》記載：“面皰者，謂面上有風熱氣生，頭如米大，亦如谷大，白色者是也。”《外科大成·肺風酒刺》亦云“肺風由肺經血熱郁滯不行而生酒刺也”，認為風熱之邪侵入體內，或素體血熱，或嗜食辛辣、肥甘，助生內熱，日久累及血分，而成血熱郁滯，于是發為痤瘡。《醫宗金鑒·外科心法要訣》云：“此證由肺經血熱而成。每發于面鼻，起碎疙瘩，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”《萬病回春》言“面生瘡者，上焦火也”，“面生粉刺，肺火也”。《外科大成》認為本病“由肺經血熱郁滯不行而生”。《石室秘錄》記載：“粉刺即粉疵，乃肺熱而吹之，多生此疵。”《外科正宗》云：“粉刺……總皆血熱郁滯不散。”《肘后備急方》云：“年少氣充，面生皰瘡。”綜上所述，本病常由肺經熱盛阻于肌膚所致，患者多屬素體陽熱，營血熱盛，血熱外壅，蘊阻肌膚，發為本病。誘因多為過食肥甘、辛辣之品致傷脾生濕，濕熱上蒸阻于肌膚而發；或情志失調致郁而化火，或憂思傷脾生濕，濕熱蘊蒸而發。

潘老師認為，痤瘡病因不僅與肺經熱盛有關，與臟腑功能失調亦息息相關。《內經》云：“有諸內，必形諸外。”不同臟腑的病理變化可以從外部反映出來，因而體表不同部位的病變，可以認為是不同臟腑功能失調的外在表現。面部不同部位分屬五臟，左頰屬肝，右頰屬肺，頭額屬心，下頦屬腎，鼻屬脾，可見面部與臟腑經絡關系非常密切。

2 辨證論治

潘老師結合臟腑辨證及表里寒熱辨證，臨床上將痤瘡分為以下五型，辨證論治，針藥結合，效果滿意。

2.1 肺胃郁熱型 表現為丘疹紅腫疼痛，以鼻尖或兩翼較多，或有膿皰，或發癢，或伴口臭，便秘，尿黃，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數。面為陽明經所過之處，而肺主皮毛。風熱襲肺，肺經熱盛阻于肌膚，加之青春期素體陽熱偏盛，營血熱盛，血熱外壅，蘊阻肌膚，發為本病，故治療以清肅肺胃、發郁散結為主。方藥：金銀花15g，白芷10g，生黃芪20g，生地黃15g，丹皮10g，桔梗10g，紫草10g，黃柏10g，蛇床子10g，地膚子15g，柴胡6g，升麻6g，甘草10g。如癢甚者，加荊芥10g、防風10g、僵蠶10g。皰疹有膿頭者，加蒼術10g。針刺取穴與針法：曲池、合谷、足三里、梁丘、血海、內庭，采用毫針針刺治療，予平補平瀉針法，留針30min，1次/日。大椎、少商刺絡放血，1次/日。

此證所用方藥是潘老師的經驗方——青春養顏膠囊方。方中金銀花入肺胃經，有清熱解毒、疏熱散邪之功。現代藥理學研究，此藥對癰腫疔瘡有較強的散癰消腫、清熱解毒、消炎作用；白芷具有祛風止癢、活血排膿、生肌止痛的功效；黃芪宣利肺氣，托毒外出；生地黃、牡丹皮涼血解毒消斑；桔梗宣利肺氣，載藥上行；紫草清熱消腫、祛斑，乃瘡家圣藥；黃柏、蛇床子、地膚子清熱燥濕，清利下焦濕熱；柴胡、升麻托毒外出；甘草清熱解毒，調和諸藥，現代藥理學分析，甘草有調節內分泌紊亂之功效。針刺選穴：陽明經多氣多血且上走于面，故取曲池、合谷、內庭、足三里以傾瀉肺胃之熱；血海健脾利濕、活血化瘀；梁丘為胃經郄穴，有消炎之功；少商放血，以瀉肺熱；督脈為陽經之海，總督一身之陽經，陽經又常為熱毒之邪蘊積；大椎為督脈穴，又是手三陽經與督脈交會穴，有諸陽之會之稱。在大椎處放血能瀉肺胃蘊熱，有條達氣機、瀉熱散結、活血化瘀之功效［2］。

2.2 心火偏亢型 表現為額頭粉刺較多，丘疹紅腫疼痛，瘙癢，皰疹表面有膿點，口干，舌尖紅，脈數。“病機十九條”講：“諸痛癢瘡皆屬于心”，而“心主血脈，其華在面”，額頭分屬于心，心經有熱，郁于肌膚，發為“粉刺”，而反復發作，痼疾難愈，乃心經伏熱，戀而不去；復遇辛辣油膩之食，或七情氣郁化火，增加血熱，瘡疹則隨之而起［3］，故治療以清心瀉火、消腫散結為主。方藥：大黃9g，黃連9g，黃芩9g，梔子10g，淡竹葉10g，石菖蒲15g，丹參20g，生地15g，連翹10g，甘草6g。針刺取穴與針法：曲池、合谷、勞宮、涌泉、曲澤，采用毫針針刺治療，予平補平瀉針法，留針30min，1次/日。大椎刺絡拔罐放血，1次/日。

方中大黃、黃連、黃芩乃三黃瀉心湯組方，有瀉心火而涼血之功；梔子、淡竹葉共奏清心瀉火、清熱解毒之功；石菖蒲豁痰開竅，且現代藥理學發現此藥有抗菌消炎之功；丹參、生地涼血活血；連翹解毒消瘡；甘草調和諸藥。針刺選穴：曲池、合谷疏風解表，為治療皮膚病要穴；勞宮、涌泉、曲澤清心瀉火，以消膿皰。大椎刺絡拔罐放血，以消營血分熱邪。

2.3 肝膽郁熱型 表現為顏面出現小的硬結，表面為紅色頂著小白頭，面部灼熱、刺痛，以面頰部較多。多因情志內傷，肝氣郁結，肝郁血虛，郁久化熱，熏蒸皮膚而發病，故治療以疏肝利膽、清泄少陽為主。方藥：丹皮15g，炒梔子10g，柴胡9g，赤白芍各15g，茯苓12g，薄荷3g后下，當歸10g，夏枯草10g，青蒿10g，郁金10g。針刺取穴與針法：行間、太沖、合谷、曲池、陰陵泉、三陰交，采用毫針針刺治療，予平補平瀉針法，留針30min，1次/日。大椎刺絡拔罐放血，1次/日。

此方用丹梔逍遙散化裁，以達疏肝養血、清熱之功。方中柴胡疏肝解郁，使肝氣調達；牡丹皮、炒梔子清熱涼血；當歸、赤芍養血和血；白芍養血斂陰，柔肝緩急；茯苓利濕健脾；夏枯草、青蒿瀉肝經虛熱；郁金解郁除煩；薄荷引諸藥入肝經，以疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱。針刺選穴：太沖、合谷以疏肝理氣，解郁；行間、曲池、陰陵泉、三陰交瀉肝膽郁熱。大椎刺絡拔罐放血，以消營血分熱邪。2.4 痰濕凝結型 表現為皮疹結成囊腫，以鼻頭丘疹最為突出，或伴有納呆，便溏，舌淡胖，苔薄，脈滑。多因飲食不節或憂思傷脾，脾失健運，濕熱上蒸阻于肌膚而發，故治療以健脾化痰、利水滲濕為主。方藥：蓮子肉9g，薏苡仁20g，陳皮10g，砂仁10g，桔梗10g，白扁豆12g，茯苓15g，白術10g，山藥15g，冬瓜仁20g。并建議予薏米煮水，頻服以利水滲濕。針刺取穴與針法：合谷、曲池、足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交，采用毫針針刺治療，予平補平瀉針法，留針30min，1次/日。大椎刺絡拔罐放血，1次/日。

此方為參苓白術散化裁。方中蓮子肉、陳皮、茯苓、白術、山藥共奏健脾益氣滲濕之功；薏苡仁、白扁豆助白術茯苓健脾利水滲濕；砂仁醒脾和胃，行氣化滯；桔梗宣肺利氣，通調水道；冬瓜子性味甘寒，潤肺化痰，利水除濕，尤長于利濕排膿，《神農本草經》謂本品能“令人悅澤好顏色，益氣不饑”［4］；甘草健脾和中，調和諸藥。針刺選穴：足三里健脾補氣，以助運化水濕；針刺豐隆、陰陵泉、三陰交，以化痰利水滲濕。大椎刺絡拔罐放血，以消營血分熱邪。

2.5 沖任不調型 多見于青年女性，可見下頦部位的痤瘡此起彼伏，每遇行經前或經期則明顯加重，月經過后則自然消退或減輕。沖為血海，任主胞胎，當陰血虧虛，沖任不調，血海滿盈不得時，月經先后見虛火上炎而發痤瘡。治療以補益肝腎、調理沖任為主。方藥：丹皮9g，地骨皮9g，白芍10g，黃柏 10g，熟地 15g，青蒿 9g，茯苓 10g，紫草10g，地膚子 10g，當歸 10g，丹參 20g，知母 10g。針刺取穴與針法：合谷、曲池、足三里、氣海、關元、血海、三陰交，采用毫針針刺治療，予平補平瀉針法，留針30min，1次/日。

此方以清經散化裁。方中丹皮、黃柏、青蒿、知母清熱降火涼血；熟地、地骨皮清血熱而生水；白芍養血斂陰；茯苓行水泄熱；紫草、當歸、丹參涼血活血通絡；地膚子乃除濕消疹要藥，諸藥合用，共奏補益肝腎、調理沖任之功。針刺選穴：足三里健脾補氣，調理沖任；氣海、關元、血海、三陰交補益氣血，調理沖任。針藥結合，相得益彰。

3 典型病例

患者趙某，女，23歲，大學生。2016年7月初診。患者訴1年前開始出現皮疹，久治不愈，皮疹主要分布在額頭、下頦部、雙側面頰，皮疹多為紅色丘疹，頂有膿皰，數個可見膿液，皮膚發癢，口苦，便秘，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數。中醫辨證屬肺胃郁熱型，治以清肅肺胃、發郁散結。方選青春養顏膠囊方。處方：金銀花15g，白芷10g，生黃芪20g，生地黃15g，丹皮10g，桔梗10g，荊芥10g，防風10g，蒼術 10g，紫草 10g，黃柏 10g，大黃 10g后下，蛇床子10g，地膚子15g，柴胡6g，升麻6g，甘草10g。6劑。日1劑，水煎300mL，早晚分服。

同時予針刺治療：選穴曲池、合谷、足三里、梁丘、血海、內庭，采用毫針針刺治療，予平補平瀉針法，留針30min，1次/日。大椎、少商刺絡放血，1次/日。連針6日。

6日后二診：患者皮疹較前減少，尤其額頭、下頦部皮疹較前好轉，皮疹多為紅色丘疹，膿皰較前減少，未再發癢，大便通暢，口苦改善，舌紅，苔薄黃，脈滑數。予原方去大黃、荊芥、防風，繼服6劑。針刺治療同前。

6日后三診：患者皮疹較前明顯減少，僅兩頰部位可見少量紅色丘疹，無膿皰形成，未再發癢，大便通暢，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。在原方基礎上去蒼術，丹皮、紫草改為15g，繼服6劑。針刺治療同前。

1周后患者復診，皮疹減少大半，面部皮膚油膩較前明顯好轉，且便秘情況改善。后因患者返校學習，未再繼續針藥治療。1月后電話回訪，患者訴皮疹未再復發。

4 體會

潘老師認為，雖痤瘡病經表里寒熱及臟腑辨證可分為肺胃郁熱、心火偏亢、肝膽郁熱、痰濕凝結、沖任不調五型，但在臨床治療中以肺胃郁熱型最為多見，且患者多素有便秘，故潛心鉆研出經驗方青春養顏膠囊湯劑，臨床效果顯著。另在中藥治療基礎上，發揮針刺優勢，針藥同治，共奏奇效。針藥治療同時，還應囑患者改變飲食習慣，生活規律，心情舒暢，保持大便通暢，避免日曬、輻射等；常用溫水洗滌患處，不用手擠壓損害；宣教長期濫用化妝品，嗜食辛辣、油膩、油炸、糖類、脂肪類等食物均可誘發或加重痤瘡［5］。

［1］安金柱.賀氏三通法聯合中藥治療面部痤瘡療效觀察[J].現代中西醫結合雜志, 2016, 25(35):3957-3959.

［2］洪婷婷,吳麗霞.刺絡拔罐配合中藥面膜治療痤瘡療效觀察[J].上海針刺雜志, 2011, 30(6):387-388.

［3］黃云,李麗瓊.痤瘡的病因病機及中醫治療進展[J].云南中醫中藥雜志, 2014, 35(6):83-86.

［4］俞若熙,王琦,倪誠,等.從濕熱體質論治痤瘡的臨床療效觀察[J].中華中醫藥雜志, 2012, 27(12):3240-3242.

［5］喬黎焱,范彩文,張瑾,等.犀角地黃湯合四妙湯治療痤瘡臨床觀察[J].陜西中醫, 2016, 37(11):1469-1470.