淺談中醫脾的主時理論

王夢瀟，張 焱

（長春中醫藥大學，長春 130117）

中醫脾的主時理論是中醫時臟理論的重要組成部分，有學者認為時臟理論是中醫理論體系的重要組成部分[1]，其主要內容是研究人體臟腑與所主時間上相應季節之間關系。人體與大自然是一個和諧的有機整體，人體內的臟腑功能與外在宇宙環境變化息息相關，密不可分。脾的主時理論研究對于中醫養生保健有著重要的指導作用。

1 脾的主時理論淵源

時臟理論是中醫藏象學說理論體系的重要內容，是人與自然是統一整體的整體觀在人體臟腑與宇宙時空之間關系的具體體現。中醫時臟理論即指五臟主時，通過探究人體五臟與時間的對應關系，建立起基于整體觀的臟腑時空模型來指導臨床治療及養生。在五臟主時理論中，脾對應中土，并形成了脾主長夏、脾不獨主時2種主要脾主時的時臟關系。

1.1 起源于古代哲學思想 上古時期，中國古人在日常生活中通過對大自然中萬事萬物發展規律的探索觀察，并基于不斷的實踐和積累經驗，逐步形成了萌芽階段的中國古代哲學思維，即創立了模擬從宇宙自然到人體臟腑之間事物發展規律的陰陽五行學說。其基本表現形式就是晝夜寒暑的更替，所謂晝夜寒暑，即是規律性的時間片段，基于此而不斷發展出陰陽五行學說。早在《尚書·洪范》曰：“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。”通過木、火、土、金、水五種元素的屬性和功能作為模型，來模擬自然界萬物的發展過程。在五行學說體系中，五行應五季，《左傳·昭公元年》曰：“天有六氣，降生五味……分為四時，序為五節”，此處“分為四時，序為五節”，將五行與五季對應，用以闡釋一年之中節氣時序隨著時間的推移，萬物氣機升降沉浮的變化規律[2]。同時，人與自然是有機整體，臟腑氣機的運行交感通應著春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏的五季陰陽五行的變化時序。五行土對應著人體五臟當中的脾，脾氣通于長夏。由此可見，在古代哲學思維的影響下，初步建立起人體臟腑與外界自然時空的關系構架。

1.2 成說于《黃帝內經》 受古代哲學思維影響，人們對事物本質間的發展規律的認識日趨成熟，促進了中醫理論體系的不斷豐富和完善。《黃帝內經》承襲了陰陽五行學說等哲學思想，建立起藏象學說，將對五臟主時關系的認識應用于醫療臨床實踐，完善了時臟理論體系的學說構架。因此，作為藏象學說的重要內容，時臟理論在《黃帝內經》中得以成說。《素問·金匱真言論》曰：“腹為陰，陰中之至陰，脾也。”由陽到陰、由陰出陽，便是氣機升降出入轉樞之意。由此可知，長夏為六月，正是處于一年之中段，是自然界時序變化氣機升降的樞紐。《素問·平人氣象論》曰：“長夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病”，《靈樞·順氣一日分為四時》曰“脾為牝臟，其色黃，其時長夏”，均明確提出脾主長夏之時的理論。同時，《黃帝內經》還提出“脾不獨主時”的學術觀點，《素問·太陰陽明論》曰“脾者土也，治中央，常以四時長四臟……不得獨主于時也。”脾不獨主時理論的提出，進一步明確了脾的主時理論中與之相通應的時間配置。

2 脾的主時理論內涵

在脾的主時理論中，有脾獨主時和脾不主時2種主要的時臟關系。脾獨主時說，對應著大自然時序的變化規律，提出脾主長夏。脾不獨主時說，配應著空間方位，脾滋養臟腑而不獨主于時。

2.1 脾主長夏 脾主長夏是在《黃帝內經》脾主時理論中占主導地位的學術觀點[3]。《素問·陰陽應象大論》曰：“中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾”，故脾主中央，人體五臟中的脾，應一年之中段。而一年中段長夏所主的時間，《黃帝內經》中主要有2個具體的時段。《素問·陰陽類論》曰：“春甲乙青，中主肝，治七十二日”，甲乙是十天干中的符號，天干模擬的是自然界萬物由萌芽階段不斷發展到死亡的變化過程，戊己土應長夏，亦主七十二日。另一種說法認為，長夏主六月。王冰注《素問·六節藏象論》曰：“所謂長夏者，六月也。”長夏主農歷的六月份。六月包含小暑、大暑2個節氣[4]。長夏經歷小暑大暑，是一年中氣候最熱之時。同時，農歷六月最為明顯的特征就是濕氣盛。因此長夏具有高溫濕重的特點。就脾胃自身的生理功能而言，脾喜燥而惡濕，在長夏一年中濕熱之氣最盛的時候，濕熱易困脾導致脾的升清降濁運化功能減弱。《素問·四氣調神大論》曰：“夏三月，此謂蕃秀。天地氣交，萬物華實……使志無怒”，暑熱天氣亦會影響人的情緒。這是脾胃應長夏之時，臟腑機體與之外界環境相應的生理調節的結果。

2.2 脾不獨主時 《素問·玉機真藏論》提出：“脾脈者土也，孤臟以灌四傍者也……善者不可得見，惡者可見”。脾不獨主時，脾應于四時，在一年四季始終灌溉滋養著其他臟腑，長養萬物。因此，四時之中均有脾土。而具體到脾土所對應的四時之中所主時間，《素問·刺要論》曰：“脾動則七十二日四季之月，病腹脹煩不嗜食。”王冰注：“七十二日四季之月者，謂三月、六月、九月、十二月各十二日后，土寄日十八日也。”基于脾主旺四季而不獨主時之說，將一年四季各均分七十二日，脾土亦主于四季之末各十八日，合為七十二日。脾不獨主于時，卻在四季之中均發揮其生理功能，更是在季節變換之時長養著人體臟腑。因此，除了夏季養脾，在一年之中氣候變化之時，強健脾土之氣尤為重要。

“脾主長夏”和“脾不獨主時”兩種時令關系，前者明確了脾在四季時序中所通應的具體時間，后者明確了在空間方位基礎上脾所主之時。兩者說法相輔相成，是脾主時理論的核心內容。

3 指導養生

3.1 重視夏季養脾 長夏是一年中濕熱并盛之時，《脾胃論》曰：“時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之多四肢困倦，精神短少，懶于動作，胸滿氣促，肢節沉疼。”濕熱之氣傷人易出現脾胃功能運化失常、胃納呆滯、消化不良、乏力等表現。因此，在長夏季節里，飲食上應遵循淡補的原則[5]，適當地選擇具有清涼化濕特性的食物，如冬瓜、西紅柿、苦瓜等蔬菜，藥食同源的食物如酸梅湯配以茯苓餅，以及富含維生素的時令水果。但要注意的是，在高溫天氣下切不可貪涼而嗜食生冷，以免寒涼之氣傷害脾胃，弱化脾胃功能。同時要注意情緒上的調養，正如丘處機在《攝生消息論》中所說：“更宜調息凈心，常如冰雪在心，炎熱亦于吾心少減。不可以熱為熱，更生熱矣”。長夏高溫之下，暑氣往往使人變得心煩易怒、脾氣急躁。因此，夏季養脾要保持心平氣和及內在寧靜安定的胸懷，以避免心火內生導致脾胃失調。

3.2 四季脾旺不受邪 脾不獨主時，分應于四時之中，在春夏秋冬四個季節時時刻刻長養四臟化生氣血，乃為后天之本。《脾胃論》以“百病皆由脾胃衰而生”，說明脾胃衰弱，則百病始生，眾多消化系統的疾病會進一步加重病情。脾氣通于春夏秋冬，因此，在一年之中時刻都要重視脾胃的保養，這樣才能保證脾胃功能在四季變換之中維持在健康穩定的狀態，源源不斷化生氣血滋養臟腑，強壯身體的整體機能[4]。

3.2.1 加強日常運動 脾主四肢，四肢運動，脾氣就得到健運強化。現代生活中，人們的生活節奏快，工作強度大，易出現疲乏、懶散、嗜睡，出門以車代步，更是讓人疏于運動，這種不健康的生活習慣會形成惡性循環，易使肌肉缺少鍛煉而導致脾胃虛弱，身體機能會進一步退化。因此，在日常生活中加強適度的體育鍛煉，勞逸結合，對于脾胃的護養非常重要。通過一些動作輕柔的運動，如太極拳、八段錦等以順應人體臟腑氣血的運行，舒筋活絡，達到強健脾胃的目的。

3.2.2 調暢情志是四季養脾的關鍵 《靈樞·百病始生》曰：“喜怒不節，則傷臟，臟傷則病起于陰也”，情志異常就會導致人體臟腑氣機升降出入失常，氣血紊亂產生疾病。人體消化系統中有一個腸神經系統，情緒異常的波動會通過這個神經系統直接傷害到脾胃[6]。所謂“思則氣結”“思傷脾”，憂思憂慮等負面情緒對脾胃的傷害是最大的。現代社會節奏快，工作壓力大，焦慮的感受長期壓抑、無法釋懷，會導致脾胃功能不暢，納運失常，氣血大虛。對于脾胃的保養而言，適當的調節情志，減少思慮尤為重要。《康熙字典》曰：“脾主信藏志，信生于土”，一個人如果沒有堅強的意志，懷疑一切，或者始終秉持負面的信念，也會導致脾胃功能的衰弱。古代經典著作中承載著中華先民道法自然的生活智慧，歷經千年不斷發展。多讀經典有利于學習中華民族優秀的傳統文化，持續高效的強化順應天地自然規律正能量，樹立正確的理想信念，有益于調整身心，強健脾胃，延年益壽。

總之，中醫脾的主時理論基于五行時令配屬關系，在《黃帝內經》中進一步明確而形成。由此建立起的“脾主長夏”“脾不獨主時”2個主要的時臟關系，體現了天人相應的整體觀念，無論對于脾胃學說的發展，還是在指導現代人飲食起居、調和情志、順時養生等方面，都具有重要的意義。