黃芪的臨床應(yīng)用及其用量探究

王 青 ，趙林華 ， 邸 莎*

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

黃芪[1]為豆科植物蒙古黃芪Astragalus membran aceus（Fisch.）Bge.var.mongholicus（Bge.）Hsiao或膜莢黃芪Astragalus membranaceus（Fisch.）Bge.的干燥根，主要含有黃芪甲苷、毛蕊異黃酮葡萄糖苷、氨基酸等。臨床常用生黃芪、炒制黃芪、蜜炙黃芪、鹽制黃芪、酒蜜炙黃芪、麩制黃芪、鹽麩制黃芪等。黃芪微溫，味甘，歸肺、脾經(jīng)。具有固表止汗，補(bǔ)氣升陽(yáng)，利水消腫，生津養(yǎng)血，行滯通痹，斂瘡生肌，托毒排膿等功效，炙品具有補(bǔ)中益氣的作用。自古即有“中醫(yī)不傳之秘在于量”之說(shuō)，中藥的劑量是決定其臨床療效的關(guān)鍵因素。本文通過(guò)分析經(jīng)典名方中黃芪的用量及配伍，總結(jié)名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專(zhuān)家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用黃芪的經(jīng)驗(yàn)，探討黃芪的臨床用量及其配伍規(guī)律，進(jìn)而在一定程度上指導(dǎo)臨床。

1 經(jīng)方用量與配伍

古代醫(yī)家常用黃芪配伍不同中藥治療虛勞、血痹、歷節(jié)病、黃汗、黃疸、表虛不固之風(fēng)水或風(fēng)濕痹證等。不同朝代劑量換算不同，如東漢1兩約13.8 g，宋金元1兩約41.4 g，明1兩約37 g，清1兩約37.3 g[2]。如黃芪芍藥桂枝苦酒湯，黃芪（五兩，約69 g）配伍芍藥、苦酒，治療濕熱郁蒸之黃汗；防己茯苓湯，黃芪（三兩，約41.4 g）配伍防己、茯苓，治療氣虛水溢之皮水；烏頭湯，黃芪（三兩，約41.4 g）配伍烏頭、麻黃，治療寒濕痹阻之歷節(jié)病；黃芪桂枝五物湯，黃芪（三兩，約41.4 g）配伍桂枝、芍藥，治療氣虛血滯、營(yíng)衛(wèi)不和之血痹；黃芪建中湯，黃芪（一兩半，約20.7 g）配伍飴糖，治療諸虛不足之虛勞；防己黃芪湯，黃芪（一兩一分，約17.8 g）配伍防己，治療表虛不固之風(fēng)水或風(fēng)濕證。

2 名老中醫(yī)黃芪用量及配伍經(jīng)驗(yàn)

鄧鐵濤常以補(bǔ)中益氣湯為基本方[3]，尤善重用黃芪以補(bǔ)氣升陽(yáng)。治療重癥肌無(wú)力以大量應(yīng)用黃芪為最重要的特點(diǎn)，用量為30～150 g，同時(shí)根據(jù)臨床實(shí)際病情，隨癥加減用藥。最大甚至可達(dá)240 g，待病情穩(wěn)定后再酌情減量。治療多發(fā)性硬化、肌萎縮側(cè)索硬化癥等，鄧?yán)铣Ｓ命S芪桂枝五物湯或四君子湯加減治療，重用黃芪可達(dá)30～180 g[4]。治療黏膜下垂性疾病，如胃黏膜下垂者，喜用四君子湯加黃芪30 g ,再配伍枳殼3 g以反佐，二藥一升一降，調(diào)暢氣機(jī)；對(duì)于偏癱、截癱等屬氣虛血瘀者，鄧?yán)铣Ｓ醚a(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，黃芪用量一般不少于60 g，甚至可用至120 g。除此之外，鄧?yán)仙朴命S芪治療血壓異常，常輕用黃芪以升壓，臨床上治療低血壓喜用補(bǔ)中益氣湯，其中黃芪分量需控制在15 g以下；重用黃芪以降壓，治療氣虛痰濁型高血壓喜用黃芪合溫膽湯加減治療，黃芪的用量需大于30 g[5]。

朱良春常以黃芪為補(bǔ)氣主藥，配伍地龍治療慢性腎炎，黃芪用量一般在30～60 g[6]；治療消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎、肝脾腫大及肝或胰癌腫患者，朱老常以生黃芪20～30 g益氣，配伍莪術(shù)逐瘀。

陸德銘治療復(fù)發(fā)性口腔炎，用藥上尤其重視生黃芪與女貞子相配，生黃芪常用至45～60 g。常在益氣養(yǎng)陰基本方（生黃芪、女貞子、南沙參、天花粉、麥冬、生地黃、玄參）的基礎(chǔ)上，酌情配伍黃連、蒲公英、白花蛇舌草等瀉火之品，每多取效[7]。另外，陸老治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥強(qiáng)調(diào)重用黃芪為君以補(bǔ)氣，用量達(dá)60 g以上，取“陽(yáng)中求陰”之意，常配伍增液湯、消瘰丸等治療[8]。

夏翔善用黃芪治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及干燥綜合征等自身免疫性疾病，經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)為黃芪配伍生地黃。臨床常重用生地黃30～120 g以滋陰養(yǎng)血、涼營(yíng)除痹，應(yīng)用辛溫之黃芪30～60 g以佐生地黃寒涼之性，奏培元生肌、清瀉陰火之功，最大用量可至60 g[9]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專(zhuān)家用量與配伍

池曉玲自擬益氣活血利水方治療肝硬變胸水，方中黃芪用量達(dá)60 g，配伍蒼術(shù)、牛膝、茯苓、紅花、絲瓜絡(luò)、車(chē)前子、葶藶子等宣肺益氣，活血利水，可改善患者臨床癥狀及肝功能指標(biāo)，減少胸水或腹水量[10]。

黃煌提出體質(zhì)辨證，總結(jié)黃芪體質(zhì)以形體黃胖、腹壁軟弱無(wú)力、肌肉松軟、汗出而腫等表現(xiàn)為主要特點(diǎn)，常用黃芪桂枝五物湯為主方加減治療，黃芪用量范圍一般在15～60 g，以30 g為常用劑量，藥物比例為黃芪:桂枝:白芍= 2:1:1。臨床治療腦梗死、房顫、早搏等心腦血管疾病時(shí)，常加川芎、葛根，對(duì)于缺血性心臟病，黃芪用量可達(dá)50 g；對(duì)于糖尿病所致深部血栓或下肢潰瘍，常重用生黃芪可達(dá)60 g[11]。

李濟(jì)仁辨治慢性腎炎，喜用“參芪”固本培元，自擬慢性腎炎驗(yàn)方，方中重用黃芪60 g，配伍黨參、女貞子、續(xù)斷、旱蓮草、桑寄生、全蝎等；治療伴有蛋白尿患者，臨床常以自擬蛋白轉(zhuǎn)陰方加減治療，方中黃芪用量50 g，配伍黨參、炒白術(shù)、墨旱蓮、萆薢、訶子肉、金櫻子、烏梅炭等治療，臨床屢獲良效[12]。

張炳厚臨床治療痹證善用黃芪，常用劑量為30～100 g，多則100 g以上，常用黃芪桂枝五物湯加減[13]；治療寒濕瘀阻型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常應(yīng)用“和血祛風(fēng)三兩三”為代表方，即在“痹證三兩三”基礎(chǔ)上加用黃芪、桂枝、白芍、防風(fēng)等，其中黃芪用量30 g，張教授治療痹證以顯效加量，乘勝追擊為特色，即隨癥狀減輕，黃芪用量漸增，最大可至60 g[14]。張教授臨床治療冠心病，常以黃芪30 g益氣通陽(yáng)，配伍黨參、赤芍、桃仁、當(dāng)歸、川芎、瓜蔞皮等[15]。治療胃痛屬脾胃虛寒者，常以自擬參芪建中湯治療，其中以黃芪為君藥，用量達(dá)30～100 g以益氣溫陽(yáng)。治療失眠、高血壓病、慢性蕁麻疹、復(fù)發(fā)性泌尿系感染等疾病，多用當(dāng)歸六黃湯加減治療，其中生黃芪用量30 g以益氣通陽(yáng)，甚至可增加至60 g。治療格林巴利綜合征、雙側(cè)眼瞼下垂等肌肉系統(tǒng)疾病，常以補(bǔ)中益氣湯加減治療，方中重用黃芪，劑量可達(dá)100～120 g[16]。

仝小林善用黃芪治療糖尿病及其并發(fā)癥，對(duì)于脆性糖尿病，臨證常用補(bǔ)中益氣湯加減，黃芪用量一般為30～60 g，常配伍炒白術(shù)、枳實(shí)組成簡(jiǎn)易方[17]。治療糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變，仝教授善于應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加減，黃芪用量30～90 g，最大用量甚至可達(dá)每日500 g[18]。治療糖尿病腎病，臨證常用抵當(dāng)湯加黃芪治療，合并貧血者，常取當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，以黃芪配伍當(dāng)歸，重用黃芪至30～90 g。治療糖尿病合并泌汗異常，證屬肺衛(wèi)不固證者，臨床治以玉屏風(fēng)散合桂枝加黃芪湯加減，常以中小劑量黃芪10～20 g，加用煅龍骨、煅牡蠣。治療糖尿病性胃輕癱等消化系統(tǒng)及虛勞性疾病時(shí)，仝教授常以補(bǔ)中益氣湯或黃芪建中湯為代表方，黃芪用量范圍一般為10～60 g。治療糖尿病患者低血糖反應(yīng)，善用補(bǔ)氣之要藥黃芪，常用劑量為30～60 g[19]，伍以肉桂、山茱萸、炙甘草等藥。除此之外，仝教授治療腦卒中后遺癥期屬氣虛血瘀型者，常以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主方加減治療，方中黃芪以120 g起步[20]，以補(bǔ)經(jīng)絡(luò)之氣。治療老年腎功能減退所致的夜尿增多，仝教授常以自擬縮泉益腎煎加減治療，方以黃芪30 g為主藥，輔以山茱萸、熟地黃、枸杞子、金櫻子、桑螵蛸等。治療肌肉萎縮，仝教授喜用補(bǔ)中益氣湯為主方益氣升提，方中重用黃芪60～120 g，配伍黨參、炒白術(shù)大補(bǔ)中焦脾胃之氣，佐以柴胡、升麻升陽(yáng)舉陷[21]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者黃芪用量與配伍

4.1 配伍白術(shù) 治療肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合遲緩，重用生黃芪30 g，生白術(shù)15 g益氣養(yǎng)血、健脾生肌，促進(jìn)傷口愈合、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間；治療氣虛下陷，沖任不固，經(jīng)血失守之月經(jīng)過(guò)多、崩漏下血、胎盤(pán)低置或有出血等證，用黃芪30 g，配伍白術(shù)炭10 g以健脾生血，同時(shí)亦有攝血之功[22]。

4.2 配伍丹參、三七 治療冠心病、早搏或心房纖顫等，黃芪用量至少30 g，取其益氣活血之功[23]，常用生黃芪50 g，丹參20 g，三七粉4 g（沖）或三七7 g，以氣血雙調(diào)，心陽(yáng)得復(fù)。

4.3 配伍當(dāng)歸 治療小兒驚風(fēng)后遺癥、成人中風(fēng)后遺癥及痿證等，取補(bǔ)陽(yáng)還五湯之意，重用黃芪大補(bǔ)脾胃之氣，令氣旺血行，瘀去絡(luò)通，當(dāng)歸尾長(zhǎng)于活血，且化瘀而不傷血，常用生黃芪20～300 g，當(dāng)歸10 g[24]；治療消渴病便秘或頑固性便秘，生黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，肉蓯蓉10 g，以補(bǔ)腎助陽(yáng)，潤(rùn)腸通便；治療諸血虛證[48]，常以黃芪50 g，當(dāng)歸10 g為主加用人參、何首烏、熟地黃、砂仁、仙鶴草進(jìn)行治療，當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意。

4.4 配伍防己 治療腎性蛋白尿及水腫，用生黃芪30～200 g，漢防己20～30 g，防己利濕祛濁，濕邪除則尿蛋白、浮腫亦即消失，伏濕在下，得黃芪可因勢(shì)利導(dǎo)，加強(qiáng)氣化作用[25]；治表虛濕痹證，取防己黃芪湯方意，以黃芪30 g配伍防己15 g，固表祛風(fēng)以行水，常加土茯苓、豨薟草利水滲濕，忍冬藤、青風(fēng)藤、海桐皮祛風(fēng)利濕。

4.5 配伍桂枝 治療慢性淺表性胃炎、消化道潰瘍[26]所致胃脘疼痛或脾虛泄瀉，常用炙黃芪9～30 g，桂枝10 g[27]，取黃芪建中湯之意；治療皮肌炎,營(yíng)衛(wèi)虛弱，風(fēng)邪痹阻之血痹，以生黃芪20 g配伍桂枝5 g，再酌情加用清熱解毒之品，可明顯緩解手足肌肉疼痛、多汗等癥狀[28]；治療痿證，以黃芪200 g為主藥，大補(bǔ)中氣，配伍桂枝30 g通陽(yáng)化氣，使氣血運(yùn)行周身以榮養(yǎng)肌肉；治療表虛自汗，以黃芪50 g益氣固表止汗，配伍少量桂枝9 g解肌發(fā)表[29]；治療冠心病，常用炙黃芪15 g配伍桂枝6 g，以溫陽(yáng)益氣，通脈祛痹。

4.6 配伍山茱萸 治療腎性蛋白尿[61]，王暴魁教授黃芪用量一般從60 g起，常用100～200 g，山茱萸用量60～100 g，為防藥引起內(nèi)熱，可適當(dāng)加入滋陰清熱藥物如知母、黃連等。

4.7 配伍益母草 治療糖尿病腎病水腫或特發(fā)性水腫[30]，常用黃芪120 g，益母草100 g；治療慢性盆腔炎[31]，常以生黃芪15～30 g配伍益母草15 g治療。

4.8 配伍白及 治療消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎、功能性消化不良等[32]，常用生黃芪15～30 g，白及10 g，白芍12～30 g，其中生黃芪內(nèi)托生肌，補(bǔ)中氣不足，又可去肌熱，排膿止痛，白及收斂止血，消腫生肌，尤善于治胃出血，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，緩急止痛。

5 總結(jié)與分析

通過(guò)總結(jié)古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用黃芪及其用量經(jīng)驗(yàn)，得出臨床多為10～240 g；根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇黃芪最佳用量與配伍。黃芪升陽(yáng)舉陷，可配伍黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、陳皮、升麻、柴胡、桂枝，治療脾胃肌肉系統(tǒng)疾病（肌萎縮側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化、偏癱、截癱等）、黏膜下垂性疾病（胃黏膜下垂、子宮脫垂、脫肛等）、脆性糖尿病、低血糖反應(yīng)、低血壓等，用量多為30～240 g；補(bǔ)中益氣，可配伍黨參、甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、女貞子、白花蛇舌草、蒲公英、黃連，治療慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、肝脾腫大、肝癌、胰癌腫、復(fù)發(fā)性口腔炎等，用量多為20～100 g；利水消腫，可配伍益母草、金櫻子、訶子肉、茯苓、車(chē)前子、車(chē)前草、水蛭、全蝎、山茱萸，治療慢性腎炎、蛋白尿、肝硬變胸水、糖尿病腎病、老年夜尿頻多等，用量多為30～90 g；生津養(yǎng)血，可配伍麥冬、生地黃、玄參、浙貝母、牡蠣，治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥、風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、貧血等，用量多為30～60 g；行滯通痹，可配伍葛根、川芎、赤芍、白芍、丹參、桂枝、牡丹皮、當(dāng)歸、桃仁、防己，治療腦梗死、冠心病、早搏、房顫、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、下肢關(guān)節(jié)疼痛麻木、腳底開(kāi)裂、糖尿病所致的下肢潰瘍或深部血栓、寒濕瘀阻型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)急性發(fā)作等；固表止汗，可配伍黨參、白術(shù)、防風(fēng)、當(dāng)歸、桂枝、白芍、川芎、 枳實(shí)、陳皮、炙甘草，治療腫瘤化療放療以及手術(shù)后諸癥、糖尿病泌汗異常、過(guò)敏性鼻炎、花粉癥、哮喘、慢性鼻炎、老人感冒、復(fù)發(fā)性泌尿系感染、慢性蕁麻疹等，用量多為10～60 g。

結(jié)合現(xiàn)代藥理研究黃芪具有抗腫瘤、抗衰老、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)心腦血管及肝腎、止痛及提高運(yùn)動(dòng)能力等藥理作用；臨床運(yùn)用黃芪雖安全范圍較廣，正常劑量下（9～30 g）未見(jiàn)明顯毒副作用，但應(yīng)關(guān)注其不良反應(yīng)（如黃芪用量超過(guò)30 g時(shí)能引起血壓升高，出現(xiàn)頭痛眩暈，煩躁，胸悶等癥狀）、過(guò)敏反應(yīng)及不適用人群[33]。本文旨在繼承古現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，明確黃芪治療不同疾病、證型、癥狀時(shí)的最佳劑量及配伍，進(jìn)而指導(dǎo)臨床合理有效地使用黃芪，提高臨床療效。