骨科亞專業(yè)組聯合培養(yǎng)規(guī)培護士模式探討*

張 穎，肖 峰，李 琳，陳 利，陳尚學，蔣仁蓮，陳俊如，張江偉（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院骨科，重慶402160）

關于骨科相關的研究，我國近十年雖然科研產出的數量和質量有較大提升，但與世界骨科研究頂尖國家如美國、英國、日本、德國相比仍處于劣勢[1]。為提高我國骨科患者的治愈率，縮短患者康復所需時間，減輕患者痛苦，本科在護理規(guī)范化培訓的背景下，以本科新入科護士為對象，探討骨科亞專業(yè)組聯合培養(yǎng)規(guī)培護士的帶教模式，從理論教學、規(guī)范實踐操作、倫理認知培養(yǎng)等方面完善制度和規(guī)范流程，從而順應醫(yī)療護理全球化發(fā)展，提升護理團隊整體專業(yè)素質。

1 骨科亞專業(yè)護理現狀

1.1 護理層次與結構 本院骨科分為脊柱、關節(jié)、創(chuàng)傷3個亞專業(yè)。在科護士共38人，其中3～＜6年資13人，6～10年資12人，＞10年資13人。其中初級士13人，初級師16人，主管護師8人，副主任護師1人，取得專科護士證6人。科室護理團隊普遍年輕化，經驗不足，帶教師資有限，人員梯度不均勻。這對規(guī)范化培訓提出了要求，通過規(guī)范化的培訓，能夠使年輕護士盡快成熟起來，推動護理團隊的整體提升。

1.2 護理工作流程 本科推行整體責任制護理流程，以主管責任護士為主要執(zhí)行力，輔以規(guī)培護士協(xié)助。責任護士按整體護理流程完成包含評估、診斷、計劃、實施、評價步驟的護理程序，規(guī)培護士承擔護理查體，需求排序，計劃書寫，同時在責任護士的指導下實施護理操作，學習如何評價護理效果。

1.3 患者情況與規(guī)范化護理培訓 本科患者病情輕重比例波動大，這就進一步加大了培訓護士的安排難度，患者的病情是護理工作的側重點，而護理程序的靈活運用又是整個護理工作的關鍵。規(guī)范化培訓要求對新護士進行基本理論知識培訓、常見臨床護理操作技術培訓、專業(yè)理論與實踐能力培訓，要求通過此項培訓后的護士能更好地運用護理程序為患者服務。如何使新護士接受到最全面的培訓及合理地分配護理技能時間，這些都是需要探討并解決的問題。

2 調整模式的進程

2.1 實施培訓的教師與參加培訓的新護士的對應關系探討 鑒于本科新護士數量與任職培訓教師數量比例不適的現狀，開展團隊職業(yè)教師模式培訓。團隊職業(yè)教師模式是國外近年解決指導臨床護理學生實踐所出現地問題的方法，是一種基于以合作指導為前提，促進學生、職業(yè)教師共同學習、工作的創(chuàng)新型模式。使用該模式有利于增強被指導者相互輔導的能力，同時促進其人文、專業(yè)的提升[2]。使用團隊職業(yè)教師模式，1位培訓教師（5年資以上護師或主管護師）對應3～5名新入科護士，鼓勵新護士的相互輔導，對臨床亞專業(yè)問題進行解決、推進，被培訓者各取所長，培訓者把關，從而在有限的護理師資條件下著力于發(fā)揮團隊功能的效力，解決培訓師生數量比例矛盾[3]。

2.2 培訓模式改進

2.2.1 護理程序觀念的樹立和應用培訓 護理程序是將護理理論運用到護理實踐中重要的工具，它是解決健康照護需求、疾病護理及提供個案護理所出現問題的系統(tǒng)性方法[4-6]。護理程序觀念的樹立和應用是新護士規(guī)范化培訓的必須要務，許多新護士在面對護理程序的應用時往往遇到患者不能有效地提出主訴。同時新護士對護理診斷的確定性缺乏認知[7]。故本科培訓結合解剖生理學基礎講授及馬斯洛層次需要論，輔以骨科亞專業(yè)護理相關理論開展統(tǒng)一授課（每周2次，時長 1 h）。

2.2.2 專科護理培訓方面

2.2.2.1 護理理論知識培訓 專業(yè)理論護理知識對專科護理具有重要意義，然而患者的個體差異及專業(yè)的特殊性都會給培訓增加相應的難度。以問題為基礎的學習對增加教育培訓經驗有特殊的作用，培訓者可以通過這樣的學習提高持續(xù)學習的動力并持續(xù)改進學習方法[8]。本科培訓根據專業(yè)需求及國外研究成果[9]，制訂相應措施，以保證專業(yè)理論知識培訓的持續(xù)性和有效性，具體措施如下：（1）以臨床真實案例為中心問題；（2）發(fā)現被培訓者需要掌握和未能了解的內容；（3）由被培訓者以自己的方式描述問題；（4）以5～7人為一個小組單位；（5）在小組單位內，由培訓者先引導，成員依次描述，最后討論，理論講授，選擇最佳的學習路徑和具體細節(jié)。

2.2.2.2 專科技能培訓 盡管各地區(qū)護理學院教育各有差異，但就學生而言，在學校的學習和進入臨床的培訓學習反差更大[10]。對于專科實踐性技能培訓，護士實踐的自主性往往與接受培訓質量的高低成正比[11]，所以提高實踐技能質量刻不容緩。在培訓中，本科將以往前期臨床“手把手”教授為主，后期“放手不放眼”為輔的方式，轉變?yōu)橐浴把C”為前提，運用專業(yè)技能的實踐化護理培訓。參閱操作規(guī)范流程為研究與實踐聯系的紐帶，運用規(guī)范流程能及時、有效地將規(guī)范融入到實踐中，提高效率[12-13]。對于循證過程采取網絡方式獲取資訊，鼓勵被培訓者積極運用網絡資源獲取證據。這樣的培訓方法對培訓者具有提高其運用技術工具指導帶教的作用，同時也能幫助被培訓者解決各種臨床實踐難題[14]。

2.2.3 護理倫理學的培訓 護理是一門與人類生活緊密相關的學科。護士培訓的規(guī)范化也應注重護理倫理。有研究表明高學歷或參加繼續(xù)教育的臨床護士，其護理倫理常識比一般護士豐富[15]。本科因護士學歷的較大差異制定了倫理學相關培訓計劃，培養(yǎng)護士的專業(yè)操守、職業(yè)道德，使之有信念、決心、毅力，堅守并順利完成護理規(guī)范任務。

3 骨科亞專業(yè)模式的推廣及應用

3.1 模式的組成和關鍵部分 本文著力于探討全國護士規(guī)范化培訓背景下骨科亞專業(yè)組聯合培訓模式。其目的是提高專科護理水平，促進專科護理團隊的發(fā)展。運用問題為基礎的學習方法、團隊職業(yè)教師模式、循證護理，探索并解決專業(yè)護士規(guī)范化培訓中的問題，其中理論培訓、技能培訓及倫理培訓是此次探討的重點。基于方法的推廣、模式的借鑒及證據的探索和查閱等關鍵環(huán)節(jié)，本科提出了教學-培訓-評價-檢驗的骨科亞專業(yè)護士規(guī)范化培訓模式。從骨科各亞專業(yè)組出發(fā)，將臨床培訓問題綜合分析，以利于全院及全專業(yè)推廣。

3.2 模式進程的阻礙與經驗 由于此模式為自創(chuàng)型模式體系，沒有藍本科研參照。本科在制定具體流程及細節(jié)實施中遵循護理程序步驟進行。在評估與評價之間及時發(fā)現不足，進行修正，以促進模式順利推行。又由于新護士來源存在地域、層次、個體素質的差別，給模式化培訓增加了阻礙，本科自2016年開展培訓以來，培訓新護士24人，大專12人，本科12人。通過本科自制問卷調查發(fā)現，有82.2%的培訓護士表示對模式培訓能適應，培訓后專科護理技能與理論水平有明顯提高，10.5%的培訓護士表示無法適應，7.3%的培訓護士無特殊感覺。這為本科進一步完善亞專業(yè)護理規(guī)范化培訓模式改進提供了數據，今后將針對這些問題一一完善。

4 小 結

通過骨科亞專業(yè)組聯合培養(yǎng)規(guī)培護士模式的探討，引入了許多新理論以促進新護士臨床工作能力的提升。新的理論、創(chuàng)新和發(fā)現，能增強護理專業(yè)在公共衛(wèi)生、患者安全、資源節(jié)省方面的積極影響。對此模式的探討一方面有利于了解護理團隊的發(fā)展，增加其成員的自信，充實其專科認知；另一方面，通過開展科研提高護理專業(yè)解決健康問題的能力[16]。

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