基層醫院門診常規生化標本周轉時間調查與分析

李 倩，鄢 斌，廖星富，李承彬（華中科技大學同濟醫學院附屬荊州市中心醫院檢驗醫學部，湖北荊州434020）

門診檢驗是門診就醫流程中重要環節之一，門診檢驗回報時間一直是醫院管理者關注的重點，它不僅僅體現了一所醫院實驗室的技術與管理，更重要的是反映一所醫院門診患者就醫過程的質量管理水平[1]。標本周轉時間（TAT）是臨床實驗室服務質量的重要指標之一。適當的TAT一般不會引起注意，但TAT延遲會導致臨床醫生和患者抱怨[2]。本研究針對本院門診患者滿意度調查中存在的不滿意項——門診檢驗報告等候時間過長這一問題，依照國家對三級綜合醫院優質服務考核指標中對臨床實驗室檢驗結果及時性的要求[3]和國際醫療衛生機構認證聯合委員會（JCI）標準要求[4]，以門診生化檢驗為代表，利用實驗室信息系統（LIS）對門診常規生化標本各個環節的周轉時間進行調查與分析，查找延長TAT的根本原因，探討縮短結果回報時間、加快門診檢驗效率、實現實驗室服務質量持續改進的有效方法，從而提高門診患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2017年2月13—17日的門診常規生化標本作為研究對象，所有標本均在本科室門診靜脈采血窗口使用含分離膠的一次性真空干燥管采集，除外嚴重溶血、脂血等不合格標本。檢測項目為門診患者遵醫囑進行檢測的常規生化項目，包括肝功能（門診）、腎功能（門診）、葡萄糖、電解質、血脂（門診）、胰腺炎指標、心肌酶譜、肌酶譜等。檢測儀器：貝克曼DXC 800生化分析儀，貝克曼ACCESS 2化學發光儀。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

1.2.1 門診檢驗流程 門診醫生工作站開具電子醫囑→患者門診靜脈窗口采血→門診生化室人員接收標本并編號→將標本按序號在LIS上依次核收登記→35℃溫箱放置15 min（冬季則適當延長）→3 500 r/min離心10 min→上機檢測→檢測完成儀器結果上傳→雙審核并發放報告。

1.2.2 TAT的定義及統計 TAT是指從醫師申請檢查至獲得檢驗報告所需時間，分為申請、付費、采樣、送檢、檢測、審核、報告幾個階段[5-6]。參照美國病理協會QProbes程序[7-8]并結合本實驗室特點定義各階段的標本周轉時間。因LIS功能有限，本研究僅調查標本在實驗室內的周轉時間，設為總TAT，即從標本采集到報告發出的時間。按LIS記錄上的時間節點，將實驗室內總TAT分3個小時段進行統計分析，并分別定義。（1）TAT1：標本采集時間至門診生化室標本接收時間；（2）TAT2：標本接收登記至儀器完成檢測結果上傳到LIS時間；（3）TAT3：儀器結果上傳LIS至雙審核后檢驗報告發布時間。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，參照文獻[9]對所收集的數據進行描述性統計學分析。

2 結 果

2.1 門診常規生化標本TAT統計情況 利用LIS查詢到2017年2月13—17日門診常規生化標本共878例，從標本采集到報告發出的總TAT為TAT1、TAT2、TAT3之和。門診常規生化標本TAT統計結果見表1。

2.2 門診生化標本一周內TAT比較 從日標本量可以看出，每周一至周三為本院門診人流高峰期，尤其在周一，門診標本量顯著高于其他時期，標本TAT較其他時期也明顯延長，且耗時最長的報告回報時間238.8 min也出現在該高峰時段內。見表2。

表1 門診常規生化標本TAT統計（min）

表2 門診生化標本一周內TAT比較

3 討 論

門診直接承擔著就診者的診斷、治療和預防保健任務，是患者感受醫院醫療服務和管理水平最直接的渠道。患者滿意度的高低直接反映出醫院的服務水平、管理水平和技術水平，也間接影響著醫院的經濟效益和社會效益[10]。作為門診就醫流程中重要環節之一的門診檢驗，其檢驗報告的及時性對疾病的診斷、治療和預后觀察具有重要意義，也是衡量臨床實驗室服務質量的一個重要指標。加快門診檢驗周轉時間可以提高門診患者的治療效率，節省就診時間，減少交通、住宿等間接費用。秉承“以患者為中心”的服務宗旨，為不斷增強主動服務意識，提高患者滿意度，本研究以門診生化檢驗為代表，分析了門診常規生化標本在實驗室內各環節的周轉時間。

本研究結果顯示，3個分段周轉時間中時間跨度最大的是TAT2，即標本登記至儀器檢測完成這一時段，耗時6.2～192.0 min，時間波動范圍較大。盡管TAT1和TAT3的這2個時段耗時相對較短，處理都較為及時，但仍具有改進空間。

影響TAT的因素很多，包括標本采集、運送、儀器分析，結果審核簽發等步驟。回顧性分析標本在實驗室內周轉的各個環節后發現，導致本院門診生化標本TAT延長的因素主要見于以下幾點。（1）環境：門診生化室位于醫院門診一樓，緊鄰急診部和收費室，人員流動大、噪音及粉塵污染等嚴重，且開放窗口較多、溫濕度不易控制，導致門診生化儀的工作環境長期不穩定。（2）設備：門診檢驗僅1臺常規生化檢測儀，擔負著門診常規生化檢驗和夜班急診檢驗，日負荷量大；且該儀器已接近使用壽命，檢測速度較慢，各種報警信息頻發。特別在周一、周二人流高峰期，標本量大，儀器超負荷運轉，易造成儀器檢測阻塞，TAT明顯延長。若儀器發生故障，TAT則會拖延更久。（3）工作模式：早間時段需先完成試劑更換、校正、儀器維護保養等工作后方可進行標本檢測，導致第1批標本不能及時上機，易與高峰期標本一起累積積壓而延長TAT。（4）實驗室信息系統：系統故障時，檢測結果無法及時傳輸審核，TAT延長。（5）人員素質：員工工作能力、責任心不同，也會影響標本周轉時間。盡管門診檢驗報告已實現自助打印，但實際工作中仍沿用著集中審核發放報告的傳統模式，易造成已完成檢測的報告不能及時審核并發送。（6）部門間協作：門診患者醫療卡信息錄入不夠完善，遇到可疑結果不能及時與患者進行溝通，造成部分結果不能及時發送。

結合實際情況，本部門將針對以上影響因素提出下列改進措施：（1）優化空間布局，加強環境衛生，實時監測室內溫濕度，及時采取干預措施，維持室內環境的穩定性。嚴格按要求做好儀器維護保養及試劑管理等工作，減少儀器報警次數及故障發生率，保障儀器正常運行。（2）優化工作流程，合理排班：門診生化工作人員提前半小時到崗，安排資深員工從事試劑管理、儀器保養及室內質控工作，保證第一批標本及時上機檢測，緩解高峰時段標本積壓阻塞情況；下午時段僅進行試劑更換、校正、儀器維護保養等操作，門診生化標本送至與住院生化標本一同檢測，保證儀器有適當休整時間；周一至周三，加派專職人員負責將高峰時段門診標本分流至七樓住院部生化檢測室，有效縮短門診高峰時段的標本TAT。（3）加強人員的培訓：實驗室定期對本室人員進行培訓，設立門診常規生化各項目的目標TAT，定期開展TAT小結工作并動員員工參與其中，增強工作人員對TAT重要性的認識；積極開展業務學習，提高員工專業素養，減少差錯的發生；加強宣教工作，強化服務意識，實現實驗室管理和服務質量的持續改進。（4）加強與信息科的合作，定期進行信息系統維護，保障信息系統的暢通。（5）加強與收費室、導診臺及其他部門的溝通與協作，完善病人資料，保證患者信息的真實性和有效性。

本研究下一步將針對所提出的改進措施的效果進行評價，以明確TAT對檢驗服務質量的重要意義，為把本部門發展成為更具有標準化程度的實驗室，將不斷地致力于實驗室質量管理，提高檢驗報告的正確性與及時性，以便更好地服務于患者，提高患者滿意度。

[1]國實，胡鴻，汪彬.某綜合醫院門診患者滿意度的調查研究[J].皖南醫學院學報，2014，33（1）：80-83.

[2]權文強，田佳樂，戴燕，等.信息化管理使TAT監控節點有效前移[J].臨床檢驗雜志，2014，32（7）：535-538.

[3]中華人民共和國衛生部醫管司.三級綜合醫院評審標準條款評價要素與方法說明[M].北京：人民衛生出版社，2011：199-201.

[4]美國醫療機構評審國際聯合委員會.美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準[M].陳同鑒，王羽，周簡，譯.3版.北京：中國協和醫科大學出版社，2008：128-129.

[5]權文強，田佳樂，戴燕，等.信息化管理實現檢驗標本周轉時間的實時監控[J].中華檢驗醫學雜志，2014，37（6）：475-476.

[6]曾蓉，王薇，王治國.臨床實驗室報告周轉時間的監測[J].臨床檢驗雜志，2012，30（4）：301-302.

[7]STEINDEL SJ，HOWANITZ PJ.PHysician satisfaction and emergency department laboratory test turnaround time[J].Arch Pathol Lab Med，2001，125（41）：863-871.

[8]VALENSTEIN P，WALSH M，COLLEGE OF AMERICAN PATHOLOGISTS.Five-year follow-up of routine outpatient test turnaround time：a collage of American Pathologists Q-Probes study[J].Arch Pathol Lab Med，2003，127（11）：1421-1423.

[9]章曉燕，費陽，王薇，趙海建，等.標本周轉時間如何界定與改進[J].臨床檢驗雜志，2017，35（6）：401-404.

[10]李廣權，周衛東，李隆勇，等.TAT統計分析對提高臨床實驗室運行效率的作用[J].現代檢驗醫學雜志，2013，28（6）：112-114．