從中醫角度探討銀屑病的瘥后防復

何婷婷，姚潤娟，楊雪源

(1. 南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046；2. 中國醫學科學院皮膚病研究所，江蘇 南京 210042)

銀屑病俗稱“牛皮癬”，中醫稱之為“白疕”，是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病[1]。臨床表現為紅斑或丘疹，上覆銀白色鱗屑，剝除鱗屑后，可見薄膜現象及點狀出血[2]。銀屑病是一種常見病，WHO發布關于銀屑病全球發病率的報告[3]，其中成人患病率0.51%～11.43%，兒童0～1.37%，引起了公眾對銀屑病的廣泛關注。中國銀屑病的患病率較國外低，1984年全國大規模調查總患病率為0.123%[4]，中國六省市銀屑病流行病學調查銀屑病患病率為0.47%[5]，但我國人口基數大，患病人數眾多。銀屑病還可伴發心血管疾病、糖尿病及其他代謝綜合征、抑郁癥等[6]，嚴重影響患者的身心健康，降低患者的生活質量。現代醫學認為，銀屑病藥物無法根治，治療目的在于控制病情，防止復發，甚至達到長期痊愈，從而使患者獲得身心健康[7]。因此預防銀屑病的復發任重而道遠，本文將從祖國醫學的角度分析銀屑病的復發因素及預防措施。

1　病因病機是預防的根本

“謹守病機，各司其屬”，中醫的病因病機，反映疾病的本質與演變的規律，是預防和治療疾病的根本途徑[8]。古代醫家對銀屑病病因病機的認識，是在中醫整體思想的主導下，強調內外二因的相互作用。有學者查閱大量關于銀屑病的中醫古籍，將病因病機概括為外感六淫之邪，致局部氣血瘀滯而發病，尤其重視風、熱、燥邪在銀屑病發病中的作用[9]。現代醫家在此基礎上對銀屑病的發病機制進行了大量研究，趙炳南等[10]認為，疕者，如匕首刺入皮膚，頑疾也。此病多因情志內傷，氣機壅滯，郁久化火，毒熱伏于營血；或因飲食失節，過食腥發動風之品，脾胃失和，氣機不暢，郁久化熱，復受風熱毒邪而發病；若病久或反復發作，陰血被耗，氣血失和，化燥生風或經脈阻滯，肌膚失養而致。朱仁康教授認為銀屑病為內外二因所致，實者素體血熱，飲食不節，情志內傷等內因作祟，或復感風寒濕熱燥毒之外邪而觸發，皆令血熱風燥而發；虛者體弱血虛，復受外風侵襲，或風濕痹阻，均見血虛風燥，肌膚失濡而致[11]。

中醫藥新指南采用循證醫學的方法，總結本病病因病機[12]：素體熱盛，結合外感六淫、飲食、情志等因素，內外合邪，內不得疏泄，外不能透達，化火生熱，熱壅血絡，郁于肌膚而成，將此病分為血熱證、血燥證和血瘀證3個基本證型，以“辨血為主，從血論治”進行辨證論治。

“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，疾病的發生與發展，離不開正邪的相互作用。正氣充足，陰陽調和，則可抵御外邪，抗邪外出。有研究表明中醫藥干預能有效減少銀屑病的復發和加重[13]，適當予以補氣扶正之藥能夠增強患者的抵抗力。眾多醫家認為素體血熱或氣血虧耗是銀屑病發病的內在因素，臨床上可根據個體差異，適當配伍涼血清熱或補益氣血等藥物，糾正機體的失衡狀態。外感六淫、情志不調及飲食內傷等則可作為銀屑病的基本病因，因此外避風寒濕熱燥毒之邪、內調情志保持良好的心理狀態、飲食適宜忌辛發刺激之品亦是預防復發的重要因素。掌握銀屑病的病因病機，可以動態了解疾病的演變趨勢，從而辨證防治銀屑病的復發。銀屑病初期，病勢較急，以血熱證為主，宜清熱涼血解毒；后期病情纏綿難愈，津液耗竭，血循不暢，多以血燥、血瘀為主，宜養血潤燥及宜活血化瘀解毒。

2　體質學說指導瘥后防復

中醫體質學說是以中醫理論為主導,指導疾病預防和治療的一門學說[14]。王琦等[15]的九種體質已廣泛應用于臨床，并在此基礎上提出了“體質三級預防”學說。王前飛等[16]從現代預防醫學的角度，論述了中醫體質學說對疾病預防的指導作用，通過積極改善體質以達抗邪、防病、防變的目的。

隨著中醫體質學的發展，關于體質的聚類分析、體質與病證的相關性等研究頗多，對不同個體的觀察詢問、量化分析，要經過反復推敲，綜合考慮，使結果具有客觀性、全面性、準確性，這樣對臨床疾病的防治才有價值。劉紅霞等[17]調查583例尋常型銀屑病患者體質類型特點，其中分布最多依次為氣虛質、氣郁質、特稟質患者。謝知音等[18]也進行了尋常型銀屑病中醫體質與辨證分型相關性的臨床觀察，對指導疾病的轉歸和預后均具有一定程度的影響，并認為中醫體質和中醫辨證之間確實存在密切的關系。

針對病理體質類型，用藥物來糾正體質之偏性，調整機體陰陽氣血的失衡狀態，從而促進疾病痊愈，減少疾病的復發。根據銀屑病患者體質類型調查報告，在中醫的辨證基礎上，氣虛體質患者應補氣養氣，腎為氣之根，肺為氣之主，脾為后天氣血生化之源，故以培補肺脾腎之氣為要，避免過勞傷氣；氣郁體質患者，應行氣解郁，肝主疏泄，調暢情志，故疏肝為主，保持心情舒暢；陽虛體質患者，則溫煦不足，運化無力，主要表現在心、脾、腎陽氣不足，故應培補心脾腎，振奮陽氣，注意保暖防寒；陰虛體質患者，可表現為陰血不足或陰虛有熱，故滋陰為主，適當予以清虛熱之品。濕熱體質患者，濕易困脾，阻礙氣機運行，應運脾化濕、清熱利濕為主；痰濕體質患者，多為頑疾，故病程較長，應化痰祛濕，加以理氣健脾之品；瘀血體質，屬于銀屑病分型的一種，且可轉化成血熱、血燥型，故應加以重視，予以活血化瘀治療，加強鍛煉促進血液循環。各種體質可以相互轉化，應調以平和體質為佳。特稟體質患者，指過敏體質、遺傳體質等，具有遺傳傾向者，需加強預防措施，避免接觸過敏原等。氣虛、氣滯、血寒、血熱等均可阻礙血液運行，因此要防止向血瘀型轉化。

3　治未病豐富防復思想

《黃帝內經》首次提出治未病的思想，并在歷代醫家的醫學思想中不斷得到豐富和發展。后世醫家將治未病的思想概括為[19]：①未病養生，防微杜漸；②已病早治，防止傳變；③病后防復，愈后調養，要防止疾病的再發。治未病理論適用于疾病發展的各階段，并能有效地指導臨床實踐。瘥后防復即疾病初愈，機體陰陽平衡尚未穩定恢復，采取鞏固性治療或預防性措施，防止疾病復發[20]。

《傷寒論注解》言：“病有勞復，有食復，傷寒新瘥，血氣未平，余熱未盡，早作勞動病者，名曰勞復；病熱少愈而強食之，熱有所藏，因其谷氣留搏，兩陽相合而病者，名曰食復。”古代醫家注重病后的防復，大病初愈，形體未復，不得過勞損耗元氣、過食傷及脾胃。有學者進行相關調查分析[21]，指出銀屑病復發的高危因素與銀屑病家族史、飲酒等不良嗜好、受潮、感染、不規范用藥、精神緊張等相關。國外也有關于從日常生活方面預防銀屑病復發的報道[22]，包括適當休息、緩解情緒、平衡低脂膳食、魚油及富含n-3脂肪酸的補充、避免吸煙或酗酒、外用潤膚劑等。精神緊張和壓力被視為銀屑病潛在的危險因素，參與銀屑病的發生、發展與復發過程[23]。Danielsen等[24]通過大樣本研究，表明超重和體質量增加是銀屑病的危險因素，可能是銀屑病的一級預防的目標。Bernhardt[25]對上呼吸道感染與銀屑病的關系作以論述，認為上呼吸道感染可誘發銀屑病。靳培英[26]總結出可能誘發或加重銀屑病的藥物，可使尋常型銀屑病轉化為膿皰型、紅皮病型等。

《素問·上古天真論》曰“法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”及“虛邪賊風，避之有時；恬惔虛無，真氣從之；精神內守，病安從來”，論述古人的防病大法，結合銀屑病患者，主要體現在飲食、生活作息、避免誘因、精神情志等方面。在對患者的健康宣教中，強調要均衡飲食，多食蔬菜水果，忌牛羊肉、海鮮、烈酒等腥發之品。居住環境宜干燥舒適，溫度適宜，養成良好的生活習慣，適寒溫，多休息，勤鍛煉，避免感冒，防止銀屑病在秋冬寒冷季節復發。對患者皮膚進行清潔護理，如中藥浴、泡溫泉、外用保濕劑等。在精神教育方面，要和患者充分溝通，使患者擺脫不良情緒和認知，保持心理平和，重新建立對待生活的信心和熱情。對于肥胖患者，要適當減肥降脂，預防心血管疾病的風險。另外要避免咽炎、扁桃體炎及感冒等為主的上呼吸道感染以及皮膚表面的病原體感染，可適當口服清熱解毒、提高免疫力的中藥。同時要詢問銀屑病患者用藥史，應排除藥物因素，權衡利弊，停藥或換用其他藥物，減少藥物使用不當對疾病的影響。傳統醫學認為的治未病思想，改變生活方式(未病養生)、中草藥療法(已病早治)、愈后調養(病后防復)已被推薦用于銀屑病的防治[27]。

4　結　　語

Werfel等[28]根據自己的經驗，提出采取門診教育計劃對銀屑病患者進行管理，這是一種對慢性病的預防和輔助治療的形式，能提高患者的生活質量，改善患者病情。應該結合我國現狀，充分發揮中醫學的優勢，在治未病的思想主導下，根據患者體質差異，結合銀屑病的發病機制，為銀屑病患者制定防復措施，促進其改善生活方式、提高健康意識。中醫體質學說強調機體本身在發病過程的重要性，體現中醫“以人為本”的思想。研究銀屑病的病因病機，有助于發現誘發因素，進一步指導疾病的預防。發病機制和體質因素共同影響著疾病的發生和轉歸，結合中醫治未病的豐富內涵，以期能夠減少銀屑病的復發。

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