從頭針角度論針刺治療動眼神經麻痹1例*

★ 呂海兵 王和生（1.南京中醫藥大學 南京 1009；.南京中醫藥大學附屬醫院 南京 1009）

* 基金項目：江蘇省研究生科研與實踐創新計劃項目（SJCX180508）。

頭針是通過針刺頭部特定穴位線來治療相應疾病的一種治療方法。《素問·脈要精微論》曰：“頭者，精明之府”“頭為諸陽之會”“頭為元神之府”“頭為髓海”“頭有氣街”等均說明頭為氣血經氣的匯聚之所，并通過經絡系統聯系周身。針刺頭部腧穴不僅可治療頭疾，亦可通過調整周身氣血來達到治療身體其他部位疾病的目的。枕上正中線、枕上旁線與督脈、膀胱經聯系密切，督脈分支與膀胱經同起于目內眥，正所謂“經脈所過，主治所及”，故可治療眼部疾病。從現代醫學來看，枕上正中線、枕上旁線的位置剛好位于后頭部視區，故可治療動眼神經麻痹。

1 患者資料

患者張某，女，48歲。于2016年12月8日就診于我院針灸科。主訴：左側上瞼下垂2月余。病史：患者于2個月前行大腦后動脈瘤手術，術后出現嚴重并發癥，致左側上瞼下垂，多處治療未效。經人介紹遂來我院針灸科求診。刻下：左側上瞼下垂，眼球向上、下、內運動障礙，眼球向外方斜視，并伴有復視。瞳孔散大，對光及調節反射消失。頭痛惡風，納寐可，二便調，舌紅，苔薄，脈弦。診斷：中醫：偏視（風邪襲絡癥）；西醫：繼發性創傷性動眼神經麻痹。

2 治則、取穴與操作方法

2.1 治則 疏風通絡明目。

2.2 取穴 眼周穴：陽白、魚腰、攢竹、睛明、絲竹空、太陽、四白；頭針：枕上正中線、枕上旁線（左側）；配穴：風池、養老、合谷、太沖。

2.3 操作方法 患者仰臥位，術者在患眼側，囑患者放松精神，待皮膚常規消毒后進針。局部酸脹或擴散到眼周圍為度。

具體針刺：陽白向魚腰透刺，攢竹向睛明透刺，絲竹空向太陽透刺，于枕上正中線相當于強間穴、腦戶穴及其中間位置各直刺1針，左側枕上旁線針刺如是，眼區及頭枕部穴位均以小幅度捻轉手法，以得氣為宜。并在陽白、攢竹和絲竹空、四白及枕上正中及旁線首尾兩穴接G6805電針治療儀，頻率20Hz，連續波，留針30min。風池、養老、合谷、太沖均取雙側且以小幅度捻轉手法，以得氣為宜。每日1次，周末休息，10次為一療程，2療程后隔日1次，評定療效。

3 治療效果

第一療程結束時，患者僅表示眼淚水較未治療前減少，余無明顯變化。繼針。

第2療程結束時，患者左側上眼瞼稍可上抬，睜眼可露睛，對光及調節反射恢復，無復視。囑患者回家后多做交替睜閉眼運動，飲食要清淡，避免勞累。

第3療程結束時，患者左眼癥狀明顯好轉，基本同于右眼，如常人。囑患者可回家自我鍛煉，如無特殊不適，不用就診。

4 案例選穴分析

本案從一定程度上說明了針刺治療外傷引起的動眼神經損傷的優勢。

在取穴方面：第一，采用局部取穴，據“腧穴所在，主治所及”之原則，取陽白向魚腰透刺，攢竹向睛明透刺，絲竹空向太陽透刺，疏通眼部經脈，通調眼部氣血，刺激眼周肌肉收縮，從而達到改善眼瞼下垂和眼球活動障礙的目的，四白穴屬陽明經，陽明經為多氣多血之經，四白穴即位于眼周又歸屬陽明，故可調補眼周氣血，通經活絡，生發陽氣、改善視力［1-2］；第二，采用遠部取穴，據“足少陽膽經起于目外毗，其經筋為目外維，主病可見目不開之癥”，取之風池以改善眼瞼下垂；養老穴為手太陽小腸經的郄穴，研究表明養老穴主要激活的腦的顳葉和額葉，促進腦神經恢復。第三，選用四關穴，合谷配太沖即《席弘賦》中的四關穴，兩穴相配起到平肝息風、通經活絡、通調周身氣血的作用。又《諸病源候論·目偏視候》記載：“目，是五臟六腑之精華。人腑臟虛而風邪入于目，而瞳子被風所射，睛不正則偏視。”本病當屬“風牽偏視”范疇，即多為肝風內動，上擾清竅，眼竅閉塞所致［3］。故可用四關穴治療由于腦血管疾病所導致的動眼神經麻痹。第四，頭皮針是針灸治療眼瞼下垂必不可少的配穴。首先枕上正中線位于督脈之上，督脈總督一身陽氣，有升陽舉餡之功；其中腦戶穴是視神經大腦皮層功能定位的外在映射點，也是治療眼病的要穴；其次枕上旁線位于督脈與膀胱經之間，離此兩經較近，針刺此處亦可以起到激發經氣，疏通經絡，進而達到治療眼部疾病的目的。

5 體會

于針刺時取得針感且使針感向眼部傳導，也是針刺取得療效的重要原因。諸穴同用，相輔相成，標本兼治，疏通經絡氣血，使之生化有源，共奏提眼瞼、司開闔之功，達到治愈動眼神經麻痹的目的。

余查閱相關文獻，于腦動脈瘤術后致動眼神經麻痹案例不在少數，又采用針灸治療者十之有八，但應用頭針者屈指可數。余之見認為，治療動眼神經麻痹頭針必不可少。

首先從中醫來說，頭針理論源于《黃帝內經》，如頭為元神之府，諸陽之會，頭為髓海，頭有氣街等。所以人體頭部不僅是臟腑經氣氣血匯集之處，而且通過經絡系統與全身相聯系，調節全身的氣血經氣。再者從西醫學的角度來看，頭針分區與大腦皮層分區有著密切的聯系，枕上正中線及枕上旁線在解剖上對應大腦皮質視區。此處分布著豐富的神經及血管，針刺該處可激發復雜的神經傳導活動，通過經絡傳導，作用于病損皮層，起到增加血運、解除痙攣、擴張血管等作用，從而改善病損皮層區的缺血缺氧狀態，達到興奮視覺中樞的作用，使受損部位的皮質細胞的功能狀態得到改善與恢復，起到改善神經營養的作用［4-5］。針刺這些治療區可以調節與其相對應的大腦皮層的功能，促進動眼神經功能恢復。望可得到廣大同仁重視。