即時通訊平臺在骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折術后患者出院后中的應用效果

歐帆，鄧影雪

骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折（OVCF）是臨床常見脊柱骨折類型之一，好發(fā)于老年人群[1]。OVCF患者臨床常采用以經(jīng)皮椎體后凸成形術治療[2]，而患者出院后延續(xù)性護理效果對于改善臨床預后具有重要意義，但傳統(tǒng)延續(xù)護理方式難以有效覆蓋患者，康復依從性往往較差[3]。即時通訊平臺具有用戶覆蓋范圍廣、可及時通訊及社交功能強大等優(yōu)勢，可提高術后延續(xù)護理干預效果[4]。近年來，浙江省溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院將即時通訊平臺應用于OVCF術后患者出院后，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院于2017年2月在OVCF患者術后護理中采用出院后即時通訊平臺干預，以實施前后1年分別設為對照組和觀察組，各取患者100例。納入標準：（1）經(jīng)臨床癥狀、影像學及實驗室檢查確診為OVCF；（2）單椎體骨折；（3）年齡≤85歲；（4）意識清楚，能正確回答問題；（5）自愿參加此項研究。排除標準：（1）有手術禁忌證患者；（2）既往有精神疾病史者；（3）惡性腫瘤患者；（4）存在嚴重感染難以控制患者；（5）有嚴重內分泌系統(tǒng)疾病患者。

對照組男41例，女59例；年齡（71.10±6.48）歲；受教育程度為小學38例，中學50例，大專及以上12例；病變部位腰椎38例，胸椎62例。觀察組男45 例，女 55 例；年齡（71.47±6.52）歲；受教育程度為小學35例，中學51例，大專及以上14例；病變部位為腰椎41例，胸椎59例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組出院后行常規(guī)延續(xù)性護理，包括告知并演示行走坐立正確姿勢，避免提取重物和劇烈運動；強調補鈣和維生素 D抗骨質疏松治療。觀察組在出院后行即時通訊平臺應用實現(xiàn)延續(xù)護理，主要干預措施包括：（1）建立脊柱康復課堂微信公眾號，由專人負責運行，定期推送相關康復信息給患者，并建立病友微信群，鼓勵患者在其中分享康復經(jīng)驗；（2）院內建立出院后延續(xù)性護理管理小組，成員包括副主任醫(yī)師1名、護士長1名及護師5名，其中護師每周將術后功能鍛煉方法、注意事項及飲食心理護理內容發(fā)到微信群中，并每天提醒患者進行康復鍛煉，組織優(yōu)秀病例進行分享；（3）每天有專人在微信群中負責解答病友疑惑，定期組織病友聯(lián)誼會，邀請參加疾病相關知識講座[5]。

1.3 觀察指標[6]護理干預前后采用OSWESTRY功能障礙指數(shù)評分量表（ODI評分）評價運動功能，采用Barthel指數(shù)評定量表（Bl評分）及健康調查簡表SF-36（SF-36評分）評價日常生活質量；采用自評法[7]評價護理滿意度，分非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ODI評分、Bl評分及SF-36評分比較對照組干預前 ODI評分為（72.24±7.73）分，干預后為（42.74±5.75）分；觀察組干預前 ODI評分為（71.81±7.68）分，干預后為（30.36±3.49）分；兩組干預前差異無統(tǒng)計學意義（t=0.39，P＞0.05），干預后觀察組明顯小于對照組（t=17.96，P＜0.05）。對照組干預前Bl評分為（45.38±6.33）分，干預后為（76.35±8.11）分；觀察組干預前Bl評分為（46.84±6.40）分，干預后為（93.12±10.64）分；兩組干預前差異無統(tǒng)計學意義（t=1.62，P＞0.05），干預后觀察組明顯大于對照組（t=12.54，P＜0.05）。對照組干預前 SF-36評分為（350.23±57.42）分，干預后為（396.73±70.67）分；觀察組干預前SF-36評分為（347.12±55.15）分，干預后為（473.71±93.24）分；兩組干預前差異無統(tǒng)計學意義（t=0.37，P＞0.05），干預后觀察組明顯大于對照組（t=6.58，P＜0.05）。

2.2 護理滿意度比較 對照組護理非常滿意31例，滿意51例，不滿意18例，護理滿意度82.00%（82/100）；觀察組護理非常滿意57例，滿意41例，不滿意2例，護理滿意度98.00%（98/100）；觀察組明顯高于對照組（x2=14.22，P＜0.05）。

3 討論

近年來經(jīng)皮椎體后凸成形術開始被廣泛用于OVCF患者治療，且被大量臨床報道證實是一種有效安全的微創(chuàng)手術方式[8]。報道顯示[9]，OVCF患者行經(jīng)皮椎體后凸成形術后肢體功能恢復效果存在較大差異，相當部分患者因對術后活動會所致繼發(fā)性損害存在恐懼，術后無法按時按量完成康復干預活動，不利于遠期肢體活動功能和生活質量改善。術后延續(xù)性護理通過將患者護理工作由院內延伸到社區(qū)或家庭，旨在解決患者出院后所面臨康復護理問題；護理人員在出院后針對患者功能恢復進行專業(yè)指導，有效提高治療依從性和耐受性[10]。即時通訊軟件應用使得術后延續(xù)性護理干預被廣泛應用于臨床工作中。本研究中采用微信軟件由騰訊公司研發(fā)，軟件中包括公眾平臺、朋友圈及消息推送等豐富功能，護理人員可通過朋友圈、微信群及私聊等多種形式完成康復相關信息推送，同時覆蓋活躍用戶已達10億人，這對于提高術后延續(xù)護理覆蓋面和擴大受眾具有重要意義[11]。

本研究結果顯示，觀察組干預后ODI評分顯著低于對照組（P＜0.05），Bl評分和SF-36評分均顯著高于對照組（均P＜0.05），證實OVCF患者出院后應用即時通訊平臺行延續(xù)性護理干預有助于提高肢體運動功能、改善日常生活質量。筆者認為這可能與以下因素有關[12]：（1）微信康復信息推送形式豐富，如文字、圖片及視頻等，可有效提高患者閱讀接受興趣，并對感興趣地方反復閱讀觀看，同時微信信息接受基本無時間、地點限制，更為方便快捷；（2）醫(yī)護人員可通過微信平臺與患者進行互動，解答康復過程中形成疑惑，了解康復動態(tài)，并針對性進行指導；（3）患者間通過微信平臺進行相互經(jīng)驗交流，可在提高康復效果同時還有助于增加功能鍛煉信心。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），表明出院后即時通訊平臺應用在提高OVCF患者護理滿意度、建立和諧護患關系方面具有優(yōu)勢。