地塞米松聯合0.9%氯化鈉注射液濕敷治療碘對比劑外滲的效果觀察

李瑛，左麗敏，陳斌

CT增強檢查是通過注入碘對比劑后，利用對比劑在病變組織和周圍正常組織中的吸收密度差，能夠更清晰地顯示病變，從而對病變組織進行更準確的定位和定性，提高病變的檢出率，對臨床疾病的診斷具有極重要的意義[1-2]。CT增強檢查在高壓注射器靜脈注射對比劑的過程中容易引起外滲，對比劑外滲進入血管外周組織后，使組織間隙滲透壓發生改變，細胞內水分子進入組織間隙而造成相應組織充血腫脹[3]，嚴重者可能造成組織壞死和肢體功能障礙，甚至發生骨筋膜間隔綜合征[4]。當發生對比劑外滲時醫務人員應采取及時有效的措施預防發生嚴重不良反應，本文采用地塞米松聯合 0.9%氯化鈉注射液濕敷治療對比劑外滲產生的不良反應，觀察其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年6月至2017年6月在中國科學院大學寧波華美醫院放射科行CT增強檢查并發生碘對比劑外滲的37例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組21例，男12例，女9例；平均年齡（58.4±1.7）歲；均為地塞米松聯合 0.9%氯化鈉注射液濕敷。對照組 16例，男9例，女7例；平均年齡（60.1±1.6）歲；均用普通土豆片外敷。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 檢查前均嚴格簽署知情同意書，空腹4 h，護士根據檢查項目選擇合適留置針預留，至機房高壓注射器接針后，注射相應劑量的對比劑（按照體質量計算），機房內安裝高清攝像頭監控患者整體及留針處對比劑注入情況。患者注射對比劑發生外滲后，放射科護士按Christenson標準改良法[5]評價對比劑外滲程度評判標準，評估每例患者的外滲程度，并立即按照以下兩種處理方式對入組患者進行處理。觀察組根據外滲部位配置藥液，地塞米松5 mg加0.9%氯化鈉注射液 50 ml浸濕一塊紗布（10 cm×10 cm×8 cm）局部外敷于腫脹處，矚患者抬高患肢，紗布干燥后拆去，每4小時更換1次。對照組用新鮮土豆薄片，貼于腫脹處，外包紗布，每4小時更換1次。4 d內分別多次電話隨訪觀察患者的濕敷治療效果，并記錄隨訪過程。

1.3 碘對比劑外滲程度評價標準 按Christenson標準改良法[5]評價對比劑外滲程度及患肢腫脹程度，輕度：局部腫脹＜5 cm，輕度疼痛，皮膚無顏色改變；中度：局部腫脹5～10 cm，疼痛明顯，皮膚微紅；重度：局部腫脹＞10 cm，劇痛，皮膚局部青紫或水皰形成。

1.4 療效評價標準 治愈：局部腫脹及疼痛消失，皮膚顏色正常；好轉：疼痛癥狀明顯減輕，局部腫脹未完全消退；未愈：局部腫脹及疼痛改善不明顯。由放射科護士參照標準評判患者碘對比劑外滲程度和濕敷療效，遇到評判意見不一致時與科室護理評判小組共同商量得到一致性結論。

1.5 統計方法 采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用x2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組外滲程度比較 觀察組外滲輕度13例，中度6例，重度2例；對照組外滲輕度10例，中度5例，重度1例。兩組外滲程度差異無統計學意義（x2=0.142，P ＞ 0.05）。

2.2 兩組療效比較 治療4 d觀察效果，觀察組治愈20例，有效1例，治愈率95.24%；對照組治愈5例，有效9例，無效2例，治愈率31.25%。兩組治愈率差

3 討論

土豆片外敷患者局部能吸收組織外滲液，但吸收時間長，起效慢，不能快速起到消腫和緩解局部疼痛的效果，且需要多次外敷，而且對重度外滲基本無效。而地塞米松外敷既能鎮痛消炎，又能減輕組織間隙的水腫，小量滲出（10ml）一般濕敷1次即可，重度外滲（70 ml）2～3次外敷就能消除不良反應，能快速減少患者痛苦。經過兩組觀察對比，地塞米松外敷可治療外滲引起的疼痛腫脹，而且起效速度快。本科室專門指定對比劑質控員，記錄對比劑外滲及過敏的患者資料，每季度召集護理組討論，評判外滲情況及改進措施。建立科室對比劑外滲患者檔案，即時隨訪，即用于緩解安慰患者由于外滲引起的擔憂及抱怨心理，避免醫療糾紛，更用于及時了解外敷后局部腫脹情況的轉歸。重度外滲時，應用地塞米松外敷，使其滲入組織間隙能緩解細胞的通透性，抑制炎癥細胞，能迅速起到消炎鎮痛效果，既而減少組織間隙的腫脹問題，收效良好。另外，為了預防對比劑外滲，評估患者血管情況至關重要，盡量選取上臂粗大靜脈，合理選擇留置針管徑粗細，遇有懷疑外滲的留置針，在其留針處前方黏貼防滲漏標記以警示；還應關注年齡及疾病引起的血管損傷情況，杜絕有可能外滲的血管，避免留針處重復注射。

本院放射科經過JCI評審后，制訂了對比劑規范化使用管理條例，建立了增強CT檢查標準化流程，做到檢查前溝通講解具體化、患者血管評估規范化和注射操作標準化。近幾年，通過使用地塞米松聯合 0.9%氯化鈉注射液濕敷治療碘對比劑外滲的效果觀察，達到了預期目的，大大降低了對比劑的外滲率，使之達到了科室外滲發生率敏感指標監測的要求，可予以推廣。