妊娠期高血壓疾病危險因素干預與護理研究進展*

王祖嫻綜述，曹衛平，2△審校（.江蘇大學醫學院護理系，江蘇鎮江2203；2.鎮江市婦幼保健院，江蘇2200）

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發生在妊娠20周后，以妊娠期高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床表現并伴全身多臟器損害，嚴重威脅母嬰生命安全，是導致孕產婦和圍生兒發病及死亡的主要原因之一。在發展中國家，10.0%～15.0%的孕產婦死亡與該病相關[1]，我國發病率為9.4%。由于其病因和發病機制尚未完全闡明，給早期干預與防治帶來了困難。近年來，妊娠期高血壓疾病的危險因素及護理成為產科護理研究熱點。深入了解妊娠期高血壓疾病的危險因素，并對危險因素進行早期干預與護理顯得尤為重要，特別在降低孕產婦和圍生兒并發癥及病死率方面具有重要意義，現將國內外有關方面的研究進展綜述如下。

1 妊娠期高血壓疾病常見危險因素

到目前為止，妊娠期高血壓疾病的病因與發病機制尚不清楚，給早期干預與防治帶來了困難。但有研究表明，某些因素與妊娠期高血壓疾病的發病風險密切相關[1]。主要包含以下幾個方面。

1.1 產次 3/4妊娠期高血壓疾病患者為初產婦。通常認為，如第1次妊娠為正常妊娠，則再次妊娠時發生妊娠期高血壓疾病的危險度會下降，但當產婦配偶改變時這種保護作用消失[2]。因此，初產婦是妊娠期高血壓疾病的危險因素之一。

1.2 年齡 有研究表明，＞19歲的初產婦妊娠期高血壓疾病的發病率高達14.5%[3]；年齡過小的初產婦易導致妊娠期高血壓疾病的發病機制目前尚不十分清楚。而年齡大于或等于35歲的初產婦發病率是年齡小于35歲的2倍[4]，這可能與高齡產婦慢性疾病增加、血管功能下降等有關。

1.3 遺傳因素 妊娠期高血壓疾病具有明顯的遺傳易感性。流行病學研究表明，有妊娠期高血壓疾病家族史的孕婦比無家族史者發病率高8倍，且具有母系遺傳傾向，母親患有妊娠期高血壓疾病的孕婦是沒有患妊娠期高血壓疾病孕婦危險性的2倍左右[5]。

1.4 糖尿病 妊娠期糖尿病患者易發生妊娠期高血壓疾病，主要原因是妊娠期糖尿病患者血脂代謝異常，增加了血液黏度，使血流緩慢，易發生微血栓而阻塞微血管，外周血管阻力增加，最終導致血壓升高[6]。糖尿病患者血脂代謝異常導致一定程度的血管內皮損傷，而血管內皮損傷與妊娠期高血壓疾病的發生密切相關[7]。

1.5 肥胖 體重指數（BMI）為體重（kg）/身高2（m2）。2009年世界衛生組織（WHO）將BMI小于18.5 kg/m2定義為消瘦，18.5～25.0 kg/m2定義為體重正常，＞25.0～30.0 kg/m2定義為超體重，＞30.0 kg/m2定義為肥胖[8]。有研究表明，妊娠前BMI過高或孕期體重過度增加也是發生妊娠期高血壓疾病的危險因素之一，且隨著BMI升高，發生妊娠期高血壓疾病的風險度也逐漸上升，疾病嚴重程度也隨BMI增加而增加[9]。其發病機制主要是肥胖可增加炎性細胞因子的表達，加重了慢性炎性反應，導致廣泛的內皮細胞功能受損，使血管舒縮調節異常，增加了血管通透性及血栓形成，這是妊娠期高血壓疾病的病理基礎[10]。

1.6 飲食

1.6.1 蛋白質攝入不足 蛋白質攝入不足增加了發生妊娠期高血壓疾病的風險。蛋白質攝入不足主要發生在貧困與膳食不平衡人群中[11]。蛋白質缺乏造成妊娠期婦女低蛋白血癥、貧血、水腫、免疫力低下等。有研究表明，妊娠期婦女營養不良、低蛋白血癥或有中、重度貧血者其妊娠期高血壓疾病發生率升高[12]。

1.6.2 妊娠期缺鈣 鈣是人體中含量最多的一種無機鹽和礦物質，其生理功能十分神秘[13]。近年來，不少學者認為，妊娠期高血壓疾病的發生可能與低鈣有關。妊娠期高血壓疾病患者存在細胞內鈣代謝異常，低鈣可能是發生妊娠期高血壓疾病的危險因素之一。低鈣主要通過以下3個方面引起血壓升高：（1）低鈣引起肌細胞收縮，導致血壓升高；（2）低鈣激活腎素?血管緊張素?醛固酮系統，引起血管痙攣，致使血壓升高；（3）低鈣可引起血管內皮細胞受損，縮血管因子分泌增加，導致血壓升高[14]。

1.6.3 鹽攝入過多 鈉鹽的平均攝入量與高血壓患病率明顯相關，攝鹽越多，血壓水平和高血壓患病率越高[15]。妊娠期攝入過多鈉鹽導致周圍血管阻力增加，進而導致血壓升高。

1.7 精神因素 精神和心理因素與妊娠期高血壓疾病具有重要的關系[16]。在妊娠過程中孕婦心理發生變化，出現緊張、焦慮、沖動、急躁、情緒化等特征。這種緊張情緒促使交感神經興奮，釋放激素，對小血管、胎盤血管產生收縮作用，從而使外周阻力增加，血壓升高[17]。

1.8 受教育程度 有研究表明，農村孕婦妊娠期高血壓疾病發生率明顯高于城市[18]。農村孕婦文化水平一般為中、小學，甚至有的是文盲。因此，其不會太過重視自身、胎兒的營養需求及圍生期保健等方面的知識。

1.9 多胎妊娠 國內文獻報道，雙胎妊娠孕婦妊娠期高血壓疾病發生率高達66.0%[19]。國外有研究表明，雙胎妊娠孕婦子癇前期發生率為14.0%，三胎妊娠孕婦子癇前期發生率為21.0%，四胎妊娠孕婦子癇前期發生率為40.0%。由此可見，多胎妊娠孕婦妊娠期高血壓疾病發生率明顯升高，且隨胎兒數量的增加而增加，多胎妊娠孕婦較單胎妊娠孕婦妊娠期高血壓疾病發生率高4倍[20]。

1.10 免疫因素 妊娠是一種半同種移植現象，成功的妊娠依賴于母體與胎兒之間的免疫平衡。有研究表明，免疫失衡是發生妊娠期高血壓疾病的因素之一，妊娠期高血壓疾病患者全身小動脈痙攣，淋巴細胞浸潤至血管周圍，產生與急性排斥反應相類似的免疫病理過程[21]。

2 妊娠期高血壓疾病危險因素的干預與護理

2.1 綜合干預與護理

2.1.1 加強產前檢查與護理 妊娠期高血壓疾病危險因素包括初產婦、年齡小于19歲或大于35歲、雙胎或多胎妊娠、有妊娠期高血壓疾病家族史、肥胖、糖尿病、低學歷、低鈣、蛋白質攝入不足、攝鹽過多、免疫因素等，對存在以上高危因素的孕婦應充分做好孕前保健及檢查。加強早孕期妊娠期高血壓疾病發病的臨床風險評估，并建立以患者為基礎的個體化系列產前檢查計劃與護理干預，尤其要加強低學歷農村孕婦的產前檢查與護理。

2.1.2 主動免疫治療與護理 免疫失衡是發生妊娠期高血壓疾病的危險因素與病因之一，近年來，有學者重點關注通過主動免疫治療為妊娠期高血壓疾病的診治與護理提供新途徑[22]。

2.1.3 心理健康指導 進行有效的心理健康指導，可使孕婦對妊娠及相關疾病有相應的了解，減輕孕婦的焦慮情緒，從而達到改善妊娠結局的目的[23]。

2.1.4 加強血糖的監測與護理 糖尿病增加了發生妊娠期高血壓疾病的風險。因此，妊娠期糖尿病孕婦要定期監測血糖與相關指標，及時進行營養干預，進行有規律的，合適的運動，采取相應的治療與護理措施。

2.1.5 生化檢測指標與妊娠期高血壓疾病的相關性

如肝功能損傷主要觀察血清轉氨酶水平，腎功能不全主要識別血清與尿液中蛋白、尿素氮及肌酐水平等[24?25]。

2.2 孕期體重管理 近年來，孕婦體重增加過度與妊娠期高血壓疾病的關系已成為國內外學者關注的焦點。孕期肥胖往往與代謝綜合征、糖尿病、高血壓等慢性疾病有關，這些疾病均存在一定程度的血管病變，與妊娠期高血壓疾病的發生密切相關。目前，國外學者普遍認為，孕期體重管理有利于降低發生妊娠期高血壓疾病的風險。我國孕婦體重管理研究與國外相比起步相對較晚，主要是探索在行為改變理論指導下的個體化、連續性飲食、運動干預等綜合目標的設定與孕期體重管理服務[26]。

2.3 飲食干預與護理

2.3.1 蛋白質攝入指導 妊娠期高血壓疾病孕婦應遵循平衡膳食原則。平衡膳食是指膳食中所含營養素種類齊全、數量充足、比例適當。2000年《中國居民膳食營養素參考攝入量》推薦，孕婦能量攝入總量每天應較非孕期增加840 kJ，達到9 685 kJ，其中以蛋白攝入量增加為主[27]。孕中期要適量增加富含優質蛋白質的動物性食物。

2.3.2 鈣的監測與護理

2.3.2.1 鈣的監測 妊娠期高血壓疾病孕婦體內血清鈣水平較正常妊娠孕婦血清鈣水平顯著降低。因此，鈣的監測對妊娠期高血壓疾病具有預測作用。

2.3.2.2 飲食指導 指導妊娠期高血壓疾病孕婦進食含鈣豐富的食物，如蝦皮、豆腐、花生、海帶等。

2.3.2.3 遵醫囑補充鈣劑 根據妊娠期高血壓疾病孕婦鈣監測情況遵醫囑補充鈣劑。補鈣可提高血清鈣水平，使血管舒張。另外，血清鈣升高可降低血管緊張素Ⅱ敏感性，使血壓下降，從而降低妊娠期高血壓疾病發生率[28]。

2.3.3 鹽攝入指導 妊娠期高血壓疾病孕婦應減少鈉鹽的攝入，每天控制食鹽量在6 g以內。盡量少進食醬菜、咸菜等腌制品及調味汁、濃肉汁等。也要少進食醬油，因為，6 mL醬油等于1 g鹽含量[29]。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病的發病與多種危險因素有關，如產次、年齡、雙胎或多胎妊娠、家族史、肥胖、糖尿病、低學歷、低鈣、蛋白質攝入不足、攝鹽過多、免疫因素等。由此，對高危人群給予早期干預與護理顯得尤為重要，如孕前與孕期體重的控制、對妊娠期血糖異常者進行早期干預使血糖維持在正常范圍內、監測血鈣、給予營養干預、進行有規律的適量運動、建立以患者為基礎的個體化系列產前檢查計劃與護理等，通過綜合護理以降低妊娠期高血壓疾病發生率。

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