多種教學方法結合在西醫院校中醫學教學中的效果

陳龍開，秦建平，羅 曉（遵義醫學院附屬醫院中醫科，貴州遵義563000）

中醫學與西醫學是當今世界醫學的兩大醫學理論體系。由于思維方式的差異，中醫學與西醫學在教學理念及方式上存在不同[1]。中醫學歷史悠久，是中國優秀傳統文化的重要組成部分，是通過數千年的歷史沉淀，長期實踐積累出的具有中國特色醫學理論體系。中醫學包含了基礎理論、診斷、中藥、方劑、預防養生及康復的廣泛內容。目前，西醫院校開設中醫學課程較為普遍，但因為教學要求、培養目標不同，許多西醫院校中醫課程為限修及選修課程，因內容多而學時有限、理論脫離實際等問題的影響，學生重視不夠，學生缺乏學習興趣，教學效果不理想[2]；另一方面，教師上課也無教學創新，上課平鋪直敘，導致上課質量差，成績不理想。面對目前西醫院校的中醫學教學的諸多困境，中醫學教師必須不斷學習和掌握新的教學理念及方法，不斷提高個人能力[3]。本教研室針對常見教與學的問題開展教學改革，改變教師教學方法和學生學習方法，培養學生對中醫課程的興趣，旨在提高學生課堂滿意度，學生學習技巧及能力、教學質量。現報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本校同一年級、同一專業、同樣學時及同一學期上課的2014級二本臨床專業6個班的學生作為研究對象，將其隨機分為教改組（136人）和對照組（149人）2個大班進行教學。兩組教學教材均選用由魏睦新、杜立陽主編，東南大學出版社出版的第2版《中醫學》，大綱及教學內容相同，同為54學時。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教改組 教改組教學內容課時安排及相應教學方法：緒論2學時；中醫學哲學基礎陰陽五行4學時采用視聽教材+PPT的教學方法；中醫學生理觀臟腑、氣、血、津液12學時采用中西醫對比法；中醫學病理觀病因病機8學時；中醫學的診法6學時采用練習法；中醫學辨證體系14學時采用案例式教學方法（CBL）；中醫學治療概要2學時；中藥學概述及方劑學概述6學時采用實物展示法。其中在練習法時指導學生進行同桌之間的望診、脈診實踐操作；在辨證體系進行CBL教學法，讓一部分學生課后自行查閱資料、組織、準備臨床病例進行討論，制作課件并上講臺進行實踐講課；中藥及方劑概述授課中以實物形式讓學生親身感受中藥藥物的氣味、味道等特性，由此討論引出常見藥物的性能、功效、主治。

1.2.2 對照組 對照組教學內容及課時安排與教改組相同，教學方法采用PPT課件加傳統課堂講授的教學模式。

1.2.3 評價方法 教學質量的評價主要以不記名問卷調查、臨床病例分析能力測驗和期末考試成績為依據。兩組的問卷調查、臨床病例分析能力測驗及期末考試全體學生均參與。兩組均于期中及期末發放調查問卷，了解學生對中醫學課程是否感興趣、教學效果的滿意度及是否有意見或建議。期末進行1次臨床病例的病案分析專項測驗，了解兩班學生對重點內容的掌握情況。期末考試成績以分數段人數進行統計對比。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組問卷調查情況比較 教改組學生對本門課產生的興趣明顯高于對照組，且教改組滿意度明顯高于對照組，而對照組提出改進建議人數明顯多于教改組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組問卷調查情況比較[n（%）]

2.2 兩組臨床病例分析能力測驗結果比較 教改組在全對、病因病機分析、辨證分析、診斷、治則代表方的正確率上均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床病例分析能力測驗結果比較[n（%）]

表3 兩組期末考試成績比較[n（%）]

3 討 論

西醫院校開設的中醫學課程課時少，但中醫學內容多、理論跨度大、抽象難懂，實踐也少，加上學生對中醫學課程重視不夠，學生學習積極性不高，上課不認真，被動聽課。一方面，學習方法也不正確，掌握知識靠考試前死記硬背，學習效果差；另一方面教師準備不足、上課呆板、教學方法落后等情況也導致教學質量差。本教研室根據不同教學內容選取恰當臨床病例，結合更優的教學方法可提高教學質量，如哲學基礎陰陽五行4學時采用視聽教材+PPT、臟腑采用中西醫對比法、辨證采用CBL教學法、診法采用練習法、中藥及方劑采用實物展示法等。通過多種教學方法結合進行教學，使教學內容豐富又重點突出、形式多樣又切合主題、理論深奧又聯系臨床實際、中醫為主又融匯西醫，讓學生能學懂、記得住，切實感受到中醫的魅力，培養了學生的學習興趣，提高了滿意度，使學生積極參與教與學的活動，可切實提高教學質量。

中醫臟腑學說是中醫基礎理論核心內容之一，但內容繁雜、抽象，也易與西醫體內的臟器產生混淆。這部分內容怎樣講是非常講究的，如果只是按書本照本宣科給學生念一遍，那學生肯定云里霧里，聽不懂。如果采用中西醫對比法來講解就比較清楚，因為西醫院校的學生在學生理學的時候臟器的生理功能也是重點掌握內容，容易引起共鳴，易于對比掌握。比如講中醫五臟的心、肺、肝、腎時，可以對比西醫4個內臟器官來講，相同的生理功能是什么，不同的功能是什么，差別在哪里，一對比就很清楚。講中醫脾臟，因為中醫脾臟的定位模糊，不是單純的西醫的脾，無法精確地解剖定位。中醫脾臟有消化、吸收、運送營養、水液的功能，我們就要從生理功能方面與西醫的理論對比學習，知道中醫脾臟相當于西醫的消化系統的大部分功能，且，與造血系統、水液代謝系統及口腔有密切關系。因此，中醫學的臟腑不僅是形態學結構的臟器，也是具有某些功能的生理病理學系統[4]。中西醫學最基本的共同點都是以人體作為客觀的研究對象去認識人體的生理病理規律，所認識到的生理病理規律有很多相通的地方，但認識的方法、出發點不同，所認識到的層面及角度就有差別[5]。中醫學教學中尤其需要知識內容的類比，這是行之有效的教學方法，是樹立大醫學觀的基礎[6]。這樣對比學習容易理解和記憶。

中醫學辨證是中醫學的精華，蘊含中醫的哲學思想。辨證的目的是正確的診斷，是中醫治療疾病的依據，有了正確的辨證才能進行有效的治療。辨證體系內容多，陰陽、五行、臟腑、氣血津液等理論相互交錯，沒有好的方法學起來就會困難，感覺哪里都一樣，很難理解和掌握。所以，上課時要給學生歸納、理順陰陽、五行、氣血津液各種病理狀態下的特征，結合案例進行分析，可以公式化，學生學起來就容易。比如給出一個黃疸患者的臨床病例給學生進行分析，患者全身皮膚及目睛發黃?辨病為黃疸；脅肋脹痛、脅下有痞塊?定位在肝膽；苔膩、脈滑表示有濕；發熱、舌紅苔黃、脈數提示有熱；總結出來就是黃疸病，辨證為肝膽濕熱證。脈絡清晰，不用死記硬背，容易學習。教學過程中采用CBL教學法，在辨證體系中進行案例式教學給出臨床病例，讓學生課后自行查閱資料，組織討論，最后制作課件上講臺進行實踐講課，把討論的結果以上課的形式在講臺上講出來。教師根據學生討論結果進行針對性指導，并對重點及難點再進行系統講解。CBL教學法的特點是需要教師和學生共同分擔責任，并通過事先準備引導學生探索問題、發現問題和解決問題[7]，充分讓學生參與教學過程，培養了學生的積極性，使學生愛學，知道怎樣去學。CBL教學程序較為簡單，學生可以從討論一個臨床案例開始，經過1次或2次課堂討論及可達到教學目的[8]。

中醫診法是非常具有中醫特色的內容之一，是中醫診斷學的重要組成部分。中醫診斷學是中醫基礎各章節的橋梁，起到承上啟下的作用，只有這個橋梁搭得好，才能更好地學習中醫學內容[9]。診法教學講究讓學生實際掌握和熟悉診斷疾病的方法，如果只是照書過一遍，學生很難掌握，特別是中醫望診里的望神、五色診病、舌診、脈診等需要反復的練習。所以，在教學時專門安排時間讓學生一對一或者以小組形式進行相互練習，讓學生理論聯系實踐，感受中醫診法的神奇，而喜歡上中醫學課程。

中藥的分類較多，每類藥物里一些藥物功效相似，難以區分。中藥與方劑的內容太多，不可能在幾個學時里面面俱到，往往只講概述部分。怎樣講才有趣、印象深刻，避免因乏味而影響學習，以實物形式可以解決這一問題。主講教師讓學生了解中藥飲片標本主要從外觀性狀進行辨別，通過眼看、鼻嗅、手摸、口嘗（有毒藥物除外）等方法辨識體會，增強記憶，提高學習熱情和興趣[10]。實物形式可讓學生親身感受中藥的特性，通過此種方法讓學生嘗到黃連的苦、飴糖的甜、薄荷的辛、五味子的酸，看到不同質地、形態的中藥，也知道了烏頭、蟾蜍、砒霜的毒，學生可謂熱情高漲、興趣濃厚。通過感官的認識，再進行性能和應用的講解，或者二者穿插進行。教學效果滿意度高。

總之，對于西醫院校學生而言，中、西醫學思維方法、理論體系的巨大反差，使已經系統學習西醫基礎理論知識的學生很難再理解中醫學基礎理論和掌握中醫學基本診治方法[11]。中醫內容廣泛而繁雜，理論抽象、難懂，西醫院校學生要在幾十個學時的時間里學習中醫院校幾年的課程，沒有教學方法的創新和改革，教學效果可想而知。學生普遍希望將多種教學方法聯合使用，以增加授課方式的靈活性和趣味性[12]。采用CBL教學法等多種教學方法結合用于西醫院校中醫學教學的效果顯著，切實提高了學生積極性及學習能力，提高了教學質量。

[1]尚德陽.中醫學與西醫學的教學對比研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2007，9（6）：199?200

[2]張雪梅，吳標.西醫院校中醫課程教學中存在的問題與對策探討[J].國際中醫中藥雜志，2010，32（3）：219?220.

[3]王科峰，楊海卿，李小龍，等.提高西醫院校“中醫學”教學質量之管見[J].牡丹江醫學院學報，2016 37（1）：129?130.

[4]高鵬翔.中醫學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：45.

[5]王華楠，毛兵.中醫學思維方法的培養在西醫院校中醫學教學中的重要性[J].中醫藥導報，2009，15（10）：88?89.

[6]葉太生，姚瓊，張瑩雯.大醫學觀與西醫院校《中醫學》教學實踐[J].湖北中醫雜志，2015，37（3）：79?80.

[7]SRINIVASAN M，夏穎，顧鳴敏.PBL教學法與CBL教學法的比較——基于兩種教學法的轉換在臨床課程學習上的效果分析[J].復旦教育論壇，2009，7（5）：88?91.

[8]李稻，韓玉慧，蔣益，等.醫學基礎教育中PBL和CBL兩種教學模式的實踐與體會[J].中國高等醫學教育，2010（2）：108?110.

[9]王竹，李睿萍，孫萬森.西醫院校中醫診斷學在教學中的難點及探討[J].中國繼續醫學教育，2017，9（9）：35?37.

[10]盧志雁，趙曄，李紅霞，等.基于實物及影象標本制作的中藥學教學改革[J].衛生職業教育，2016，34（6）：45?46.

[11]王華楠，毛兵，馬建昕，等.西醫院校中醫學實踐教學探究式建構學習評價[J].河北中醫，2016，38（1）：155?158.

[12]劉丹彤，曲維忠，楊學琴，等.多種教學方法在《金匱要略》教學中的比較研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（12）：53?55.