心臟外科重癥監護患者肺部感染原因及護理干預分析

趙萍萍（鄭州市第七人民醫院，河南450000）

心臟外科重癥監護病房（ICU）主要收治的是開胸心外手術后危重患者的病房。由于部分患者存在心功能不全等引發的各類并發癥，該類患者需要接受各類侵入性操作，不僅手術時間長，而且術后常發生出血、低心排出量、低氧、輸血、肝腎等并發癥，容易造成住院時間延長，從而成為醫院內感染的高危人群[1?3]。心臟外科重癥監護患者容易發生肺部感染等并發癥，相關危險因素也較多[4]。因此，科學、合理地分析心臟外科手術重癥監護患者肺部感染常見的危險因素，對患者進行積極有效的護理干預具有重要臨床價值[5?6]。本研究收集本院診治的心臟外科手術重癥監護患者200例，分別對其進行常規護理干預和針對性護理干預，分析比較兩組患者肺部感染率、誤吸情況、護理質量得分及滿意度情況，旨在探討心臟外科重癥監護患者肺部感染原因及其護理干預手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年12月本院診治的心臟外科重癥監護患者200例，將其隨機分為對照組和觀察組，各100例。同時選取正常對照組200例進行肺部感染統計分析。對照組患者中男55例，女 45 例；年齡 19～81歲，平均（34.15±3.60）歲。觀察組患者中男51例，女49例；年齡18～80歲，平均（33.24±3.10）歲。兩組患者性別、年齡等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。入選標準：所有患者年齡均大于或等于18歲；均簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重精神疾病患者；未簽署知情同意書者。1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組患者采用常規護理干預，觀察組采用針對性護理干預。常規護理干預主要包括用藥指導和基礎護理。護理人員進行統計分析，主要包括心臟外科重癥監護期發生肺部感染的主要原因，革蘭陰性菌為肺部感染的主要致病菌，革蘭陰性菌的主要生存場所為胃部。因此，若心臟手術時患者發生誤吸，胃中的革蘭陰性菌會隨著食物殘渣達到肺部，導致肺部感染。ICU可能存在多種細菌，細菌會隨著呼吸進入患者肺部，進入肺部的細菌通過增殖進而造成肺部感染。心臟外科重癥患者手術時會進行氣管切開，然后沿氣管進行插管，切開的氣管會與外界接觸，導致空氣中的細菌進入氣管和肺部，增殖后導致患者肺部感染。

觀察組采用針對性護理干預：針對患者實際情況進行護理，主要包括：（1）排痰指導。對患者的實際感染情況進行評估，然后進行針對性治療，幫助患者科學合理地排痰。如遇排痰困難的患者，指導其俯身，然后輕叩患者背部，根據患者情況指導藥物治療。（2）健康教育。對心臟外科重癥監護患者進行肺部感染宣教，幫助患者熟練掌握感染相關基礎知識。（3）基礎護理。加強巡視，保持病房環境安靜衛生，清洗口腔殘留嘔吐物及血漬，防止患者誤吸，若患者因顱腦外傷導致腦脊液漏，不能對其進行沖洗。（4）營養支持。根據患者身體的營養狀態對其進行膳食搭配，保證患者營養充足，如充足的熱量、蛋白及維生素，以增強患者自身抵抗力，從而達到抵抗肺部感染的效果，并且給予恰當的喂養方式。（5）呼吸道護理。對患者口腔進行輕柔護理，避免棉球過濕，禁止觸及咽部，以防患者發生惡心、嘔吐等，造成患者誤吸。（6）消毒隔離。對特殊患者進行特殊護理，如單獨設置病房進行密切觀察，實施專人、專用原則。呼吸機保證一人一消毒，限制患者插管留置時間。

1.2.2 觀察指標 統計分析兩組護理完成后肺部感染和誤吸發生率。由專業的護理人員制定問卷進行調查，出院前1 d發放，專業人員指導完成護理質量指標。主要指標包括：健康教育病房環境、護理文書書寫、基礎護理、危重患者護理；專業人員制定滿意度調查問卷，患者出院前1 d發放，專業人員指導完成患者滿意度調查。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者肺部感染及誤吸情況比較 觀察組肺部感染率和誤吸率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者肺部感染及誤吸情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理質量得分情況比較 觀察組患者健康教育、病房環境、基礎護理、危重護理及護理文書書寫得分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者護理質量得分情況比較（±s，分）

表2 兩組患者護理質量得分情況比較（±s，分）

注：?表示無此項

組別對照組觀察組護理文書書寫91.28±2.19 98.36±1.57 26.27＜0.01 n 100 100 t P? ?健康教育91.24±2.12 97.34±2.54 18.44＜0.01病房環境91.21±1.20 98.13±1.62 34.32＜0.01基礎護理90.13±2.43 97.13±2.43 20.37＜0.01危重護理92.26±2.54 97.17±2.65 13.38＜0.01

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度[97.0%（97/100）]明顯高于對照組[82.0%（82/100）]，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

心臟外科手術屬于無菌操作，但部分患者會存在心功能不全、肺部淤血、營養不良等并發癥，另外，心臟手術耗時較長，術后會進行許多侵襲性操作，因此，術后會發生一系列感染等并發癥，眾多感染中肺部感染所占比例較大[7?8]。因此臨床應注重肺部感染的護理[9]。

研究發現，ICU肺部感染與多種因素相關，如排痰不暢及誤吸、營養不良、侵入性操作等[10]。重癥監護由于受疾病及患者意識障礙、咳嗽、吞咽等影響，常導致呼吸道的分泌物排出困難，部分患者可存在消化系統功能障礙，因此，護理人員應給予ICU患者鼻飼進食，若不進行有效的專業護理干預會發生胃內容物反流，引起誤吸，導致吸入性肺炎[11?12]。ICU患者多數年齡較大，機體抵抗力較弱，無法有效抵抗細菌入侵，導致肺部感染[13]。氣管切開等會造成呼吸道黏膜損傷，嚴重影響呼吸道屏障功能[14]。本研究發現，觀察組肺部感染率和誤吸率均明顯低于對照組（P＜0.05）。表明排痰指導、健康教育、基礎護理、營養支持、呼吸道護理等護理干預能夠有效控制肺部感染率和誤吸。觀察組患者健康教育、病房環境、基礎護理、危重護理及護理文書書寫得分滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05），表明專業的護理干預能夠明顯提高護理質量得分及護理服務滿意度。

綜上所述，心臟外科重癥監護患者肺部感染因素較多，專業的護理干預能夠明顯降低患者的感染率和誤吸率，提高護理質量得分，提升患者對護理的滿意度，具有重要的臨床價值。

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