醫護聯合入院評估對住院患者護理質量安全的影響*

劉宏見，羅 靜，熊 秀，陳 儉（.重慶醫科大學附屬大學城醫院醫護科，重慶4033；2.重慶市九龍坡區人民醫院 40329）

入院評估是護士在患者入院時有目的、有計劃、有系統地收集資料的過程，是護理程序的首要環節[1]，是制訂護理計劃的重要依據，其客觀與否對患者入院后能否得到及時、有效的護理服務起著至關重要的作用[2]，同時也直接影響護理質量[3?4]。入院內容包括患者的一般資料、生活狀況、自理程度、健康檢查及心理社會狀況等[5]。如評估不全，患者的護理措施不能落實到位，很可能發生跌倒、走失等危險[6]。“醫護一體化”工作模式是以整體護理為指導思想，讓醫療和護理人員之間保持良好的溝通與協作，在保證患者安全和健康保健方面發揮著重要作用，并在國內外得到廣泛推廣[7]。醫護一體化是以患者的需求為起點，以患者滿意為結果，醫護團結合作，調動患者及家屬的積極性，共同戰勝疾病，完成醫療服務的過程[8]。為了提高護理質量安全，重慶醫科大學附屬大學城醫院在此模式基礎上設計了醫護聯合入院評估體系，并在臨床中應用，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1—12月在重慶醫科大學附屬大學城醫院住院的1 656例住院患者、24名護理人員和10名醫生作為觀察組，同時選取2013年1—12月重慶醫科大學附屬大學城醫院住院的1 425例住院患者、24名護理人員和12名醫生作為對照組。對照組患者中男765例，女 660例；年齡11～86歲，平均（57.75±16.36）歲；文化程度：文盲315例，中學及以下833例，中學及以上277例；危重程度：普通患者900例，病重患者288例，病危患者237例。觀察組患者中男 888例，女 768例；年齡 14～91歲，平均（56.81±13.99）歲；文化程度：文盲384例，中學及以下985例，中學及以上287例；危重程度：普通患者1 047例，病重患者352例，病危患者257例。兩組患者性別、年齡、文化程度及疾病危重程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組24名護理人員年齡22～36歲，平均（28.9±3.2）歲；工作時間 1～8 年，平均（4.1±0.7）年。對照組24名護理人員年齡23～37歲，平均（29.6±3.4）歲；工作時間 1～9 年，平均（4.2±0.6）年。兩組護理人員在年齡、工作時間等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組醫生 10 名，年齡 26～35 歲，平均（30.17±2.918）歲；工作時間 1～10 年，平均（4.58±2.811）年。對照組醫生 12名，年齡 27～38歲，平均（31.2±3.048）歲；工作時間 2～13 年，平均（6.1±3.315）年。兩組醫生一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 評估方法 觀察組由責任護士和主管醫師在患者入院時運用醫護聯合入院評估體系進行入院綜合評估。責任護士對患者基本資料、生活狀態、社會心理、疼痛，壓瘡、跌倒、墜床風險進行評估，主管醫師對責任護士的評估內容進行復核；主管醫師對患者全身各器官系統進行評估后由上級醫師復核。對照組采用傳統的醫護分開評估方式，觀察患者對護理工作的滿意度、醫生對護理工作的滿意度、護理不良事件發生情況。

1.2.2 觀察指標 采用問卷調查形式在患者入院到出院階段，通過入院接診服務、護理服務水平、關懷效能、健康指導全面性等方面了解患者對護理工作滿意情況。觀察組患者共發放1 340份問卷，收回1 105份問卷，對照組患者共發放1 215份問卷，收回1 012份問卷。入院綜合評估準確性、完整性、健康教育序貫性等方面了解不同模式下醫生對護理工作的滿意情況，觀察組醫生發放420份問卷，收回315份問卷；對照組醫生發放323份問卷，收回267份問卷。另外，對兩組患者發生的不良事件進行統計，包括患者跌倒（墜床）發生率、壓瘡發生率、導管滑脫發生率，以此評價電子化醫護聯合入院評估體系對住院患者護理質量安全的影響。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者對護理工作滿意度評分[（96.08±0.71）分]明顯高于對照組[（90.87±4.01）分]，觀察組醫生對護理工作的滿意度[（96.54±3.91）%]明顯高于對照組[（91.88±7.09）%]，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良事件發生率[0.42%（7/1 656）]明顯低于對照組[1.12%（16/1 425）]，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于護理隊伍中缺乏經驗或對護理工作風險預見不足的年輕護士居多，在護理活動中，常表現為思想麻痹，憑主觀印象行事，嚴重影響護理評估的結果，從而導致護理不良事件的發生[9]。本研究中，觀察組采用由責任護士和主管醫師在患者入院時聯合進行入院評估，責任護士進行患者基本資料、生活狀態、社會心理、疼痛評估及壓瘡、跌倒、墜床風險評估，主管醫師復核；主管醫師進行系統評估后上級醫師復核。將護理工作與醫生的工作模式進行融合，其優勢之處主要體現在：責任護士與主管醫師共同評估患者，有效避免了護士思想麻痹、憑主觀印象行事，縮短了溝通距離、增加了溝通效率、減少了溝通頻次、提高了評估的準確性和一致性，改善了責任護士對患者病情的掌握情況，降低了護理不良事件發生率，提高了患者及醫生對護士工作的滿意度。

綜上所述，由責任護士和主管醫師在患者入院時聯合進行入院評估，可以有效提高護理人員對患者評估的準確性和對疾病的掌握程度，明確自己的責任；同時讓不同工作經驗的護理人員都獲得提升，進而降低護理出錯率，提高護理工作的質量與安全[10]。隨著信息技術運用的發展，本院已將醫護聯合的入院評估體系制成電子版，并在移動醫生站、移動護士站的終端上使用，進一步提高了便捷性與安全性。

[1]劉咸璋.健康評估[M].上海：復旦大學出版社，2004：10.

[2]霍世英，田宇紅，汪麗芳，等.老年患者入院評估存在的護理風險及防范對策[J].臨床誤診誤治，2011，24（9）：98?99.

[3]何春渝.病人入院護理評估中的缺陷及干預措施[J].中國護理管理，2006，6（5）：32?33.

[4]羅洪，陳偉菊，李玲，等.入院評估的過程評價與分析[J].護士進修雜志，2009，24（1）：21?23.

[5]李小妹.護理學導論[M].長沙：湖南科學技術出版社，2001：141.

[6]孫麗.ADL、MMSE、GDS量表在老年患者入院評估中的聯合應用[J].護理學雜志，2013，28（13）：53?54.

[7]夏梅.大型綜合醫院護理單元“醫護一體化”工作模式的思考與探索[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（20）：68?70.

[8]許麗芬，張麗華，拔愛梅，等.醫護一體化構建骨科防栓病房模式的研究[J].昆明醫科大學學報，2015，36（4）：174?176.

[9]霍世英，黃葉莉，蔡偉平，等.加強護理人員的病人安全教育實踐與效果[J].護理管理雜志，2010，10（9）：681?682.

[10]蔡衛新，韓麗軍，李靖，等.護理電子病歷質量審核模塊的應用實踐[J].中華護理雜志，2015，50（1）：26?29.