醫(yī)療價(jià)格調(diào)整后次均費(fèi)用增加原因與應(yīng)對(duì)

陳長莉

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，南京市口腔醫(yī)院財(cái)務(wù)科，江蘇 南京 210008）

2015年10月31日，南京市口腔醫(yī)院按照《南京市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的實(shí)施意見》（寧價(jià)醫(yī)（2015）281號(hào)）文件的主要精神，進(jìn)行了價(jià)格調(diào)整。此次醫(yī)改價(jià)格調(diào)整的初衷就是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，在實(shí)行藥品零差率及降低檢查費(fèi)用的同時(shí)，提高了體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理等項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1 醫(yī)改后次均費(fèi)用上漲原因分析

醫(yī)藥費(fèi)用增長的原因是多方面的，其中新技術(shù)開展、成本推動(dòng)、患者需求成為影響醫(yī)藥費(fèi)用增長的三大因素［2］。

1.1 新技術(shù)的開展

作為三級(jí)甲等口腔?？漆t(yī)院，為了促進(jìn)口腔醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，新技術(shù)的不斷更新，在滿足不同人群口腔醫(yī)療需求，提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，醫(yī)療成本也有所增加。如2016年醫(yī)院牙體牙髓病科開展熱牙膠根管充填技術(shù)，顯微根管治療技術(shù)，CAD/CAM椅旁即刻修復(fù)技術(shù)，前牙美容修復(fù)技術(shù)。新技術(shù)的推廣使一次性根管治療比例增加，方便了患者，減少了患者就診次數(shù)。這些新技術(shù)的開展導(dǎo)致次均費(fèi)用的增加。

1.2 成本的推動(dòng)

口腔專科醫(yī)院特殊醫(yī)用耗材需求較多，尤其是口腔種植科開展的種植牙相關(guān)手術(shù)所需要的種植體、種植釘、骨粉等，頜面部骨折患者的“鈦釘、鈦板的植入術(shù)”等手術(shù)對(duì)高值醫(yī)用耗材需求也較多?？谇徽苹颊哌x擇“隱形矯治器”等價(jià)格較高的矯治器［3］。這些高值耗材的生產(chǎn)成本因?yàn)槿斯べM(fèi)用的增加，原材料費(fèi)用的增長，以及中間環(huán)節(jié)等因素造成材料費(fèi)用越來越高，最終導(dǎo)致次均費(fèi)用的上漲。

1.3 患者的需求

隨著社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)口腔越來越關(guān)注，有較好經(jīng)濟(jì)能力的患者，選擇種植牙、高檔修復(fù)等。南京市口腔醫(yī)院口腔頜面外科為國家重點(diǎn)專科，診治了全省70%以上的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)病種，如穿顴種植體、計(jì)算機(jī)導(dǎo)航手術(shù)等，此類患者住院時(shí)間長，住院費(fèi)用高。

2 次均費(fèi)用控制的措施及建議

2.1 優(yōu)化診療

在保證臨床診療質(zhì)量、安全的前提下，要面向大多數(shù)患者提供簡便、廉價(jià)、有效的適宜技術(shù)，實(shí)現(xiàn)診療的最優(yōu)化。以優(yōu)化診療為起點(diǎn)，使醫(yī)院進(jìn)一步順應(yīng)政策的變革，進(jìn)一步順應(yīng)病人的需求，優(yōu)化服務(wù)流程，縮短患者平均住院日，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)患互信合作［4］。

2.2 控制成本

通過建立誠信科室，大力開展“三合理”工作，把“合理檢查、合理用藥、合理治療”作為醫(yī)院的核心工作，進(jìn)一步降低藥費(fèi)及材料費(fèi)的比重，減少進(jìn)口材料，增加國產(chǎn)材料的使用并嚴(yán)格控制高值耗材的應(yīng)用。南京市口腔醫(yī)院制定了《醫(yī)保住院病人次均費(fèi)用控制的相關(guān)要求》，規(guī)定了需外院檢查的病人及住院期間需門診治療的病人等相關(guān)規(guī)定，并要求不開展不必要檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，約定了相關(guān)的簽字權(quán)限。

2.3 增強(qiáng)成本意識(shí)

強(qiáng)化成本核算和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，提高全體人員的成本控制意識(shí)，使之自覺地降低成本，減少浪費(fèi)，提高服務(wù)質(zhì)量與工作效率［5］。醫(yī)院院長是控制費(fèi)用的第一責(zé)任人，要親自抓醫(yī)藥費(fèi)用控制工作，責(zé)任到人。

2.4 推進(jìn)信息化管理

推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)，在控制檢驗(yàn)、檢查質(zhì)量的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)范圍，規(guī)范互認(rèn)程序，避免重復(fù)檢查，特別是高精尖儀器檢查［6］。建立控制醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測指標(biāo)體系，包括次均費(fèi)用增長率，醫(yī)藥總收入，出院患者平均住院日，藥品、檢查、化驗(yàn)、衛(wèi)生材料收入占醫(yī)藥總收入比重，百元業(yè)務(wù)收入衛(wèi)生材料消耗。

［1］魯?shù)蒙?破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”-醫(yī)改新政策下非公立醫(yī)院的艱難決策［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（4）：12-13.

［2］張鳳樓.我國醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的原因及控制對(duì)策［J］中國衛(wèi)生，2001（8）：22-23.

［3］佟紅英.全成本核算下公立醫(yī)院成本控制問題與對(duì)策研究［J］.時(shí)代金融，2014，24（8）：143-144.

［4］王雅姝.公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量途徑的探討［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，26（4）：42-44.

［5］吳云良，池文瑛，蔡戰(zhàn)英.新醫(yī)改下公立醫(yī)院成本控制實(shí)踐探討［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（12）：904.

［6］陳長莉.內(nèi)部審計(jì)信息化的發(fā)展［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（4）：52-53.