臨床醫學專業學位碩士研究生崗前臨床技能培訓問卷調查分析

蔡 楠，沈 艷，周玉皆

（南京鼓樓醫院教育處，江蘇 南京 210008）

從2009年起我國擴大招收以應屆本科生為主的全日制專業學位碩士以來，我國碩士研究生教育“從以培養學術型人才為主向以培養應用型人才為主的戰略性改變”［1］，隨著我國醫學研究生教育規模的不斷擴大，醫學專業學位碩士研究生作為專業學位教育的重要組成部分，其培養的核心內容是臨床工作能力，因此臨床技能培訓顯得尤為重要。由于各專業研究生本科階段臨床技能掌握水平參差不齊，所以有必要在他們正式進入臨床工作之前對他們進行規范的臨床技能培訓。

本研究通過調查分析南京鼓樓醫院臨床專業學位碩士研究生對崗前技能培訓的認知情況，了解研究生的臨床技能掌握水平及特點，開展針對性的指導和培訓工作，為提高專業學位研究生培養質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究對南京鼓樓醫院在讀的2014—2016級臨床專業學位研究生進行隨機抽樣問卷調查，共發放調查問卷110份，回收有效問卷99份，有效回收率90%。

1.2 方法

參考已有的一些調查問卷項目［2］，結合實際自行設計“臨床醫學專業學位碩士研究生崗前技能培訓調查問卷”，以年級為單位向南京鼓樓臨床醫學院專業學位碩士研究生發放。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0錄入數據，并統計分析。

2 結 果

2.1 基本信息

99名被調查的專業型碩士中男生38名，女生61名，其中外科專業36人（36.36%），內科專業49人（49.49%），耳鼻咽喉科頭頸外科專業2人（2.02%），婦產專業9人（9.09%），中醫專業1人（1.01%），急診專業2人（2.02%）。

2.2 臨床專業學位研究生對崗前技能培訓認知情況

問卷的目的是了解臨床專業學位研究生對培訓的內容、時間安排、培訓老師資質的要求等反饋意見，如表1所示。94.95%的調查者認為崗前培訓很有必要，且對考執業醫師或者規范化培訓一階段證書有很大幫助（57.58%）；對于培訓的安排，在研究生第一學期進行為期一周的培訓時間更合適，說明調查者認為持續一周的強化訓練對于他們提高臨床技能有很大幫助，而且在進入臨床前就進行培訓，使他們更有自信去面對臨床工作，84.69%的調查者認為模擬操作方式進行培訓比理論授課、病例討論及教學查房對提高臨床技能水平更有意義。在技能培訓老師的資質要求方面，調查者認為職稱為主治醫師，同時經培訓上崗的醫生在教學方面對他們的幫助更顯著。

表1 客觀性調查問卷表 ［n（%）］

在培訓內容方面，從表2可見，除了內科四大穿刺、外科無菌術、婦產科盆腔檢查、骨盆測量、四部觸診等基礎培訓內容外，調查者更強調在心肺復蘇、除顫儀的使用、簡易呼吸機使用及心電圖影像判讀等方面的培訓，高達90.91%的被調查者認為心肺復蘇、除顫儀的使用等急救知識是培訓必備內容。

表2 培訓的內容

2.3 臨床技能培訓的影響因素

2.3.1 帶教老師對臨床技能培訓的影響。在帶教老師方面，影響因素分為“帶教老師經驗風豐富，善于激發學生興趣；帶教老師經常性操作示范和指導，提高動手能力；帶教老師熱情，學生配合度高”這三個影響因素。“帶教老師經常性操作示范和指導，讓學生提高動手能力”對學生在技能培訓方面影響最重要（54.54%），其次，“帶教老師熱情、學生配合度高”及“帶教老師經驗豐富，善于激發學生興趣”對臨床技能培訓的影響程度分別為46.46%及44.44%。

2.3.2 實習環境方面對臨床技能培訓的影響。在實習環境方面，影響因素分為“醫院有完善的技能培訓中心進行模擬訓練；醫院有完善的規章制度保障技能培訓的進行；對研究生嚴格考勤，有完善的獎懲措施；醫院有足夠的病種病例進行學習討論。”本研究發現，“醫院是否有完備的技能訓練中心進行模擬訓練”對學生的臨床技能培訓的影響達到54.54%，在實習環境的影響方面占有最重要的比例，而“完善的規章制度”及“足夠的病種進行病例討論”分別占48.48%、37.37%。“對研究生考勤嚴格，有完善的獎懲措施”影響程度相對較低，選擇“嚴重影響”僅占23.23%。

2.3.3 自身因素方面對臨床技能培訓的影響。在自身因素方面，影響因素分為“導師是否支持臨床技能培訓；因臨床工作或科研工作等沒有足夠時間；畢業后不從醫，無所謂技能培訓好壞”等三個因素。其中“，因臨床工作或科研工作沒有足夠時間”這一因素占到影響因素的40.82%，在三個影響因素中的嚴重影響程度中比例最高，而“畢業后不從醫，無所謂技能培訓好壞”所占比例最低，僅20.41%。

3 討論

影響技能培訓的因素中，帶教老師的規范性操作及指導起到了尤為重要的作用。要提高帶教老師的綜合素質，強化帶教意識，重視師資隊伍的組建，抓好師資質量。通過規范出科考核與師生互評，促進教學相長，制定合適的考評與獎勵機制，帶教取得的效果與職稱評定結合，評選優秀帶教老師等措施，不斷提升優化帶教方式，鍛煉學生的臨床思維與實踐操作能力，加強其職業素養，達到教學與醫療統一與共贏的效果。

臨床技能中心可以模擬各種真實的臨床場景，是醫師提高臨床能力的場所。目前發達國家已趨向于逐漸減少或放棄在病人身上訓練醫學生的方式［3］，模擬教學在國內外臨床培訓中已成為重要培訓手段。

本研究中顯示，雖然僅有2.02%調查者為急診專業，而90.91%的被調查者認為心肺復蘇、除顫儀的使用等急救知識是培訓必備內容。可見，在大型綜合性醫院，病人多，病情復雜，病人隨時可能出現心跳呼吸驟停，積極有效的心肺復蘇術的掌握非常重要。也有研究顯示，對專業學位研究生進行急診模擬培訓，效果顯著［4］。因此專業學位研究生充分積極利用現代化模擬中心，彌補研究生在臨床病種單一的缺點，科學設計模擬教學，豐富模擬病種病例，臨床專業學位研究生利用工作之余積極進行模擬訓練，既可以避免臨床操作失誤帶來的醫患風險，又可以迅速提高臨床技能操作的能力。

［1］國務院學位委員會.碩士、博士專業學位研究生教育發展總體方案：學位［2010］49號［A］.

［2］吳 娜，伍國峰.加強臨床技能提高專業學位研究生培養質量［J］.中國高等醫學教育，2014，28（7）：122-123.

［3］孫經武，劉成霞.以實訓中心為平臺的模擬教學模式在培養醫學專業學位研究生臨床技能中的應用［J］.中國高等醫學教育，2015，29（5）：119-120.

［4］陳 潔，單 炯，等.臨床醫學專業學位研究生（住院醫師）開設急救培訓課程的探索［J］.廣州醫科大學學報，2016，44（2）：104-106.