培育廉潔文化的研究與思考△

朱海波，孔 寧，李蘭萍

（1江蘇省太湖療養院（江蘇省太湖康復醫院）黨政辦公室；2院部，江蘇 無錫 214086）

醫療衛生行業是社會十分關注的窗口服務性行業，同時也是廉潔風險防控的重要領域。如何建立健全完善的廉潔風險內控機制，強化對權利運行的有效制約和監督，提高黨員干部和醫務工作者的廉潔風險防范意識和能力，從源頭上預防腐敗，轉變作風，是基層醫療衛生機構紀律監察部門近年來積極探索的新課題。

1 醫療衛生機構產生廉潔風險的主要原因

由于醫療衛生機構具有行業特殊性，因此其產生腐敗的原因既有一般行業的共性特征，又有特定行業的個性特點。

1.1 思想防線松懈

思想防線松懈是構成廉潔風險的首要因素。其主要表現為理想信念動搖，政治素質低，世界觀、人生觀、價值觀蛻變，權力觀、利益觀扭曲；對藥品、醫療器械、醫療耗材（試劑）等采購、管理和使用中的“回扣”、“提成”、“開單費”等，視為約定俗成的商業行為或正常的額外收入［1］。

1.2 制約機制薄弱

目前，醫療機構雖堅持不斷完善廉潔風險防控機制，但監督的形式較單一，客觀評判標準不統一、執行獎懲力度不到位，導致監督制約的效能不高。一是共性規定多而針對性約束少，缺乏對廉潔風險易發高發環節的針對性、制約性規定；二是重務虛而輕務實，多數制度為原則性規定，彈性較大，缺乏違反制度后的問責制，即使實施問責也多流于形式，違紀違法成本較低；三是制度孤立性有余而系統性不足，權力運行規范多局限于內部的自律性規定，自身既是“運動員”又是“裁判員”，不能形成制約合力。

1.3 外部環境影響

管理、服務過程中和業務往來中，對工作人員提供或創造利益誘惑，會導致決策失當、行為失范、失職瀆職、權錢交易等廉潔風險的產生。如醫藥購銷領域機制不完善、市場廉潔準入制度執行不力、部分藥品耗材設備利潤空間大、采購權力相對集中等，均有利于商業賄賂現象的發生。

2 建立廉潔風險內控機制的重要意義

廉潔風險內控機制，是伴隨著醫療機構發展而產生的新生事物，是為防范因黨員干部、醫務人員不能廉潔自律所產生的廉潔風險而建立的醫療機構內部防控管理模式。其實質就是對權力進行有效、常態的制約和監管，防止權力尋租和預防腐敗現象的產生。因此，構建符合醫療機構特點的專業化、規范化和法制化的廉潔風險內控機制，是確保醫療單位穩步發展的必然要求。

2.1 建立廉潔風險內控機制，是加強黨風廉政建設的具體措施

當前，由于多種原因導致黨員干部在“燈紅酒綠”和“糖衣炮彈”面前迷失自我，腐化墮落。為此，建立廉潔風險內控機制，不僅可以幫助黨員干部樹立風險防范意識，筑牢拒腐防變思想，還可以最大限度地降低腐敗和不正之風的發生概率，從根本上推進黨風廉政建設。

2.2 建立廉潔風險內控機制，是塑造良好行業形象的客觀需求

隨著醫療衛生體制改革的不斷推進，醫患關系已從純粹的倫理道德關系逐漸演變為倫理道德關系和經濟利益關系的復合體，醫患矛盾也變成了社會關注的焦點。而建立廉潔風險內控機制，可以使醫療機構的診療行為更加規范，服務質量有效提升，患者和保健對象的滿意度也會隨之不斷提升。

2.3 建立廉潔風險內控機制，是推進事業科學發展的重要保障

當前醫療衛生體制改革已進入以解決深層次體制機制矛盾為重點的深水區，處于攻堅階段。此時，如不對衛生系統違法違紀案件進行及時有效的防范，一旦出現腐敗問題，必然嚴重影響醫療衛生事業的改革發展。通過建立廉潔風險內控機制，對內可以統一思想、凝心聚力，對外可以塑造形象、獲得認可，從而促進醫療衛生事業健康、快速的可持續發展。

3 建立廉潔風險內控機制的基本步驟

建立廉潔風險內控機制的任務就是要在職務權力和職業權力運行過程中，通過加強內部防控，確保風險防范措施到位。

3.1 明確權力職能

權力的運行過程中存在很多風險，要找到廉政風險點，就要探索權利運行規律［2］。應根據法律法規和上級文件確定的工作職責，對權力進行全面梳理。對確認的權力，編制“職權目錄”、“權力運行流程圖”，明確權力名稱、類別和行使依據，并把權力行使責任落實到處（科）室和崗位，避免歸屬不清、職能交叉等問題［3］。

3.2 查找廉潔風險

一是查找執業風險，按照崗位職責要求，查找職工執業時在思想道德和崗位履職中可能存在的風險；二是查找崗位風險，針對涉錢涉物等重點崗位，查找在業務流程、制度機制和外部環境中可能存在的風險；三是查找單位風險，重點查找“三重一大”（重要人事任免獎懲、重大事項決定、重大項目安排和大額度資金開支）等方面易滋生的廉潔風險。

3.3 建立防控規則

針對各項權力廉潔風險狀況，特別對高風險權力，依據法律法規、規章制度，從依法履行職責、構建制衡機制、明確防控目標、建立內控節點、開展風險預警等方面，逐項建立風險防控規則，設定權力規范運行“軌道”［4］。實行嚴格的內控制度，將權力運行過程中一些易公示、可核查的具體環節、要點、指標作為“內控點”，隨權力行使過程動態公開，以切實增強執行力。

3.4 實施全程監控

根據信息平臺實時防控情況，結合巡視、審計、干部考察、述職述廉、行風評議、群眾來信來訪和新聞媒體反映的風險因素，定期進行分析、研判和評估，對可能引發腐敗或不正之風的征兆性、苗頭性、傾向性問題進行風險預警，綜合運用風險提醒、誡勉談話、責令糾錯等處置措施，及時化解廉潔風險。

3.5 開展考核評估

在實施醫療質量考核、醫德考評及績效考核的基礎上，建立并完善廉潔風險防控考核管理制度。通過信息監測、內控反饋、考核檢查等方式，對廉潔風險防控措施的落實情況進行考核評估。并將廉潔風險防控考核工作與領導班子年度考核、綜合目標考核以及黨風廉政建設責任制考核等結合起來，建立較為完善的具有風險預警、及時糾錯、內外監督、責任追究等功能的廉潔風險內控體系。

4 建立廉潔風險內控機制的主要內容

建立廉潔風險內控機制是一項系統工程，基層醫療衛生機構要設計路徑、找準節點，以教育為基礎，以制度為保障，以監督為手段，防范廉潔風險。

4.1 以教育為基礎，深化廉潔文化建設機制

思想是行動的先導。因此，要強化教育，突出重點，通過宣廉、育廉、倡廉來推進醫療機構廉潔文化體系建設，積極營造廉潔執業的良好工作氛圍，提升廉潔風險防控的有效性。

4.1.1 黨課宣廉。舉辦黨課學習，進一步動員黨員干部重溫黨史黨章，學習《中國共產黨黨員領導干部廉潔從政若干準則》和《紀律處分條例》，引導黨員干部帶頭執行《廉政準則》，認真落實《關于衛生系統領導干部防止利益沖突的若干規定》，統一思想認識，自覺遵章守紀，始終保持思想純潔、作風純潔和隊伍純潔。

4.1.2 醫德育廉。深入開展社會主義核心價值觀教育，培育醫務工作者廉榮貪恥、誠實守信的道德觀念，樹立正確的職業榮譽感，培養良好的職業風范。大力宣傳“仁心濟世、精誠卓越”新時期無錫衛生行業醫德醫風規范，使之成為所有醫務人員自覺遵守的行為準則和職業操守。進一步加強職業道德教育，組織學習相關法律法規及規章制度，強化職業紀律和職業道德，牢固樹立以質量為核心、以保健對象為中心的服務理念。

4.1.3 反腐倡廉。將反腐倡廉教育作為一項重要內容納入干部、黨員、職工教育培訓計劃。辦好廉政課堂，加強示范教育、警示教育和崗位廉政教育，深入推進廉政文化建設。大力宣傳“全國醫德楷模”等先進典型，用先進事跡感化和激勵干部職工學先進、做優秀；認真組織觀看警示教育片，剖析黨員干部及醫療衛生系統違法違紀案件，組織重點崗位人員參觀反腐倡廉教育基地，用反面案例警示和教育干部職工揚正氣、促和諧；組織黨員志愿者活動，推薦優秀廉文，發送廉潔短信，努力營造風清氣正的廉潔工作氛圍。

4.2 以制度為保障，深化職務犯罪預防機制

再科學有效的廉潔風險防控機制，也需要制度建設作為保障，而能否將制度落在實處，重在制度的執行力度［5］。

4.2.1 規范職務權力。一是規范決策權。完善領導班子議事決策程序，嚴格執行《黨委會議事規則》和《院長辦公會議事規則》，充分發揮職代會作用，推進院務公開、黨務公開和民主管理；二是規范基建權。落實“法人責任制”、“工程招投標制”、“工程監理制”、“合同管理制”，重點防范招投標和資金管理使用中的廉潔風險；三是規范采購權。嚴格執行政府采購規定，確保藥品、設備、試劑、耗材等物資的“陽光采購”；四是規范組織人事權。對干部任用、人員錄用、職稱評審等，堅持集體討論、公開選拔、程序規范、結果公示，確保公正公平；五是規范財務權。嚴格合同管理，強化內審工作，認真執行財務內控制度，提高資金使用效益。

4.2.2 規范職業權力。一是規范臨床診療。強化臨床路徑管理，落實醫療核心制度，嚴格執行藥品、技術、器械臨床應用管理規定，優先使用基本藥物和適宜技術，規范大型醫療設備檢查；二是規范耗材、試劑使用。建立耗材、試劑使用目錄，規范驗收、保管和使用程序，嚴把出入庫手續，嚴防發生質量事故和違規行為；三是規范醫療收費。認真落實原衛生部《醫療機構內部價格管理暫行規定》，嚴格執行物價部門規定的藥品、耗材加成標準，杜絕超標準、超范圍收費、分解項目收費、重復收費等行為。

4.2.3 規范供應商誠信度管理。一是實施誠信準入制度。加強對供應商的資質審核，凡與單位建立長期相對穩定業務聯系的供應商，必須經院專門委員會論證后，由院務會集體研究確定；二是實施誠信承諾制度。凡與單位建立業務聯系的供應商，除簽訂業務合同外，還必須同時簽訂廉潔共建承諾書；三是實施誠信不良記錄制度。嚴格執行醫藥購銷領域商業賄賂不良行為記錄的規定，對經核實有商業賄賂行為的供應商，按規定，兩年內不予購買其任何產品。

4.3 以監督為關鍵，深化黨風行風監管機制

以內部審計為手段，以信息化建設為支撐，以保健對象滿意度為導向，加強對重點崗位、重點環節的監督管理，努力提升廉潔風險防控的實效性。

4.3.1 強化內部審計。內部控制審計監督是對醫院內部經濟活動和管理制度是否合規、合理、有效的一種評價，是加強醫院內部控制的保障［6］。醫療機構可根據內部監督需要，確定審計目標、審計監督方式和內部審計制度，重點抓好三方面的審計工作：一是嚴格合同審計，只要有經濟往來，就會存在商業賄賂風險，為避免風險，就合同的簽署工作，應該建立嚴格的合同審計流程；二是嚴格工程項目審計，為確保專項資金能夠充分、合理地得到使用，必須對項目的招投標、施工過程、項目結算等全程進行審計監督和評價；三是嚴格醫療收費審計，由于醫療設備采購、藥品診療收費、專項經費使用等情況比較復雜，管理難度大，易發生廉潔風險，所以應該加大審計監督力度。

4.3.2 運用信息化監測。一是運用醫療軟件系統，監督廉潔行醫。通過HIS、LIS、PACS、電子病歷等醫療軟件系統，設置醫療權限，記錄診療行為，確保廉潔行醫；二是運用保障軟件系統，監督權力運行。通過財務票據管理系統、物資申領系統、餐飲管理系統、辦公OA系統等軟件，規范采購、財務、決策等權力運行，在內外網站上公開政務、黨務、院務，確保“陽光操作”。

4.3.3 開展滿意度管理。一是建設評價平臺。建立健全上門走訪制度、電話隨訪制度、指標跟蹤制度，主動征求保健對象意見制度；將保健對象關注的醫療質量、服務態度、就診環境等內容，納入評價范圍；通過設置評價信息采集器、發放問卷調查表等形式，為保健對象提供評價和跟蹤服務；二是用好評價結果。堅持保密與公開相結合，對實施評價的保健對象身份采取保密措施，評價結果定期在院內公布通報；堅持獎勵與懲罰相結合，將評價結果作為醫德考評、定期考核的重要依據，與評先評優、績效考核等直接掛鉤。建立定期分析改進制度，定期分析保健對象不滿意的問題及原因，注重評價結果運用。

5 建立廉潔風險內控機制的的思考體會

醫療衛生機構的廉潔風險防控工作是一項長期而艱巨的任務，要進一步增強工作的滲透力和感染力，紀律監察部門在開展廉潔風險防控時還應抓好以下幾個方面。

5.1 加強領導

要把預防職務犯罪工作融入到黨風廉政及行風建設工作中［7］。黨政主要負責人要認真抓好職責范圍內的廉潔風險防控工作，對所屬部門反腐倡廉和專項治理糾風工作負總責。黨委書記要牽頭抓好宣傳教育、職務權力廉潔風險防控、供應商誠信度管理、保健對象滿意度管理等工作；“一把手”要重點在人力、物力、財力和時間上給予支持，認真謀劃和推進職業權力廉潔風險防控工作；紀檢監察部門要協助黨政領導班子抓好責任分解、協調督導等工作。

5.2 重在預防

做好廉潔風險防控工作，關鍵在預防，要防患未然、注重治本。司法機關對醫療衛生系統貪污腐敗案件的處理從不寬容，但即便如此，衛生系統貪污瀆職的問題還是屢現不止。所以，預防和懲治必須雙管齊下，從源頭抓起，突出預防。應通盤考慮，謀劃在先，全面分析查找各項職權行使過程中，容易發生違法違紀事件的部位、環節和時間，找準廉潔風險點，建立有針對性的風險防控規則，設定權力規范運行“軌道”，形成嚴密的防控體系，最終實現規避風險的目的。

5.3 轉變觀念

應轉變防控觀念，實現由“盯人”向“盯權”的戰略轉變。防止腐敗貪污最有效的辦法，就是堅持以制約和監督權力運行為核心，以崗位廉潔風險防控為基礎，以加強制度建設為重點，以信息化監測為支撐，將權力陽光化、透明化，分解分散個人手中的權力，形成各部門之間相互牽制、相互制約的格局。

5.4 注重創新

開展廉潔風險防控工作，應結合單位實際，聯合運用管理干部培訓、道德講堂、廉潔課堂等教育機制，考核評定、行風通報、滿意度測評等監管機制，豐富防控內容，完善防控辦法，積極探索具有本地區、本單位特色的廉潔風險防控體系，推進單位科學發展。

［1］徐健娥，劉 魁.強化廉政風險防控，促進醫院健康發展［J］.江蘇衛生事業管理，2014，25（1）：80-81.

［2］張卉泳，金海燕.運用信息技術手段，加強醫院廉潔風險防控［J］.江蘇衛生事業管理，2016，27（6）：104-105.

［3］江蘇省衛生廳.《關于印發《江蘇省衛生廳關于推進公立醫院廉潔風險防控試點實施方案》的通知》.蘇衛監〔2012〕6號.

［4］衛生部國家中醫藥局.關于加強公立醫療機構廉潔風險防控的指導意見：衛辦發〔2012〕61號［A］.

［5］李 靜，薛明新.江蘇省中醫院廉潔風險防控工作探索與實踐［J］.江蘇衛生事業管理，2016，27（4）：87-88.

［6］汪丹梅，唐寶國，王 嵐.大型綜合醫院內部控制制度建設探討［J］.中國醫院管理，2012，32（2）：54-56.

［7］馬 俊，吳 虹.加強防控體系建設創建廉潔和諧醫院［J］.江蘇衛生事業管理，2012，23（3）：89-90.