住培實訓中心與戰時人防醫院雙模式設計探索

陳佳鋼，陳衛平，姚 勇，俞 潔，郭 磊

（1南京醫科大學無錫人民醫院教育處；2院部；3總務處，江蘇 無錫 214023）

住院醫師規范化培訓實訓中心是將理論知識與臨床實踐有效結合的重要平臺，是醫學生實戰訓練、住院醫師培養、專科醫師提升的重要基地，也是開展臨床思維訓練、模擬診療操作、臨床技能演練的重要場所。住院醫師規范化培訓實訓中心的建設直接關系到醫學教育質量、臨床技能水平、專業人才培養等醫院建設發展的核心內容，加快住培實訓中心建設已成為住培基地質量提升的重要工程［1］。

1 設計需求分析

1.1 背景與現狀

實訓中心建設要滿足場地環境、設施設備等多方面要求，投入資金較高，尤其是全新建造實訓中心受到資金、政策等限制影響，一定程度上阻礙了其發展。我國戰時人防醫院作為城市建設必備場所，由政府專項資金支持建設維護，但現處和平時期，大部分戰時人防醫院并未完全建設成為醫療機構，或基礎建設后未投入使用，無論是從土地資源還是人防、醫療資源角度看，均未充分發揮作用。

1.2 實現的可行性

實訓中心與戰時人防醫院從類別看，均屬于醫療用建筑，其基礎設施條件與基本功能歸屬有很多相通、相近之處，但兩者在具體設計中又有很多差別。本文探討的正是對住培實訓中心與戰時人防醫院兩者進行科學、合理的融合設計，形成雙模式、分時運行的醫療單元，推動戰時人防醫院的開發利用，促進住培實訓中心建設的進程。2016年，我院與市民防局合作，啟動改造占地5 000平米規模的戰時人防醫院，為雙模式設計的探索提供了實踐案例。

2 雙模式設計的難點

2.1 建設標準的差異

住培實訓中心建設要關注場地大小、布局結構等，建筑施工標準類同于普通醫療綜合體標準，局部區域需要滿足醫用潔凈室、手術室等標準。戰時人防醫院則需要在符合醫療用途的基礎上，同時符合人民防空工程施工標準（GB50134-2004），尤其是在抗震、防爆、防毒、防輻射等方面有很高的設計要求。

2.2 人防工程改造的難度

雙模式的實現必然需要對人防工程原場地進行改造，從難度上分析，除了人防地下工程施工便利性差、墻體構造堅實施工強度高外，主要難度集中在雙模式功能構造的設計上，人防工程的染毒區、密閉區、防護區、潔污路線等設置均與普通醫療單元存在不同，需要實訓中心設計過程中做好兼顧與便捷的模式轉換，這對工程設計提出了很高要求。

2.3 雙模式變換的可操作性

實訓中心的設計理念基于學習遷移理論，針對技能操作訓練傳統模式提出“示教學習→技能訓練→實戰模擬”發展的新模式［2］。從實現功能上分析，實訓中心的設計布局應類同于實體醫療單元，也正是這一點與戰時人防醫院功能的趨同，才為雙模式設計的可能性提供了保證。雙模式下，兩者均配置了診室、病房、手術區、辦公室等，但流程布局、配置數量、規模大小等還是存在較大差異，這在雙模式設計中通過共享空間、活動隔斷等方式進行有效融合。

3 實訓中心建設的功能區域設計

雙模式設計的主要目的是建設為實訓中心由住院醫師規范化培訓學員使用，人防醫院工程更多只是在戰時才會啟用，所以從基本功能區域設計上，首先確立將實訓中心作為設計主體。在通過對國內外技能培訓中心及實訓中心設計分析的基礎上，結合醫院實際使用情況及住培學員實訓需求，基本確定了以下功能區域［3］。

3.1 技能訓練區

主要用于各科基礎技能訓練、考核，配備各科相關器械設備及模具教具。具體分為內科、外科、兒科、婦產科及口腔、眼、五官科等訓練區，場地設置30～60平米之間。功能設置上以日常訓練為主，承擔技能考核任務時，訓練室與OSCE考區等要納入統一流程，設計中兼顧與OSCE考區的距離遠近及通道便捷性。其中護理訓練區考慮使用頻率較高，設計時兼顧進出便捷及開放式通道。

3.2 模擬示教區

以標準實體醫療單元營造模擬場景，通過演示教學、實戰操作等形式培養學員的臨床診療思維及臨場實踐能力。主要分為示教室、模擬聽觸診室、模擬門診、模擬病房（標準及各專科病房）、模擬ICU、模擬腔鏡室、模擬急救室、戰創傷實訓室［4］、模擬手術室（包括手術間、男女更衣室、洗手、洗浴區、器械準備室、污物專用道等）。

3.3 OSCE考區

按照國家OSCE考站標準設計，設置8～12間相鄰的標準診室，室內設置單向玻璃觀察區，設置前后通道（考官與學員分通道），考站附近設置候考區域及相關會議室等［5］。

3.4 會議教學區

標準教學用房，主要配置投影或大屏演示設備，影音采集回放設備等。場地面積40～120平米，按功能分為標準教室、多媒體教室、PBL教室、閱片室等。根據實際場地，各教室間采用活動隔斷等形式構造設計出可變空間。

3.5 綜合辦公區

綜合區的設計兼顧空間利用度與流程通道便捷性，設多功能會議廳、辦公室、接待室、會議室、資料室、中央監控室、服務器機房、各級存儲倉庫等。

3.6 人防設施區

為滿足住培實訓中心與戰時人防醫院雙模式運行需求，對原人防設施設備區域進行了重新設計與調整，在不改變人防設施設備功能的基礎上，采用區域合并、設施共享、集中布局等改造原則，最大可能地為實訓中心設計建設提供改造空間。

4 雙模式功能互通原則

為確保住培實訓中心與戰時人防醫院雙模式設計實現功能互通，在設計中主要遵循戰時人防工程的標準與要求，制定了嚴格的設計原則，這些規則雖然一定程度上限制了實訓中心的自由設計，但更大程度地實現了雙模式共用互通效果。

4.1 專屬功能區避免改造

為了在改造設計中，不與原戰時人防醫院設計沖突，對處于專屬功能的過濾室、配電間、風井口、污水道等場所，遵循不改造，只改流程通道的原則。這為雙模式互換互通提供了基本保證。

4.2 隔墻遵循支撐點網走勢

戰時人防醫院需要在抗震、防爆中具備較強穩定性，所以該工程場地支撐點網十分密集，在設計中新改造墻體全部遵循支撐點網走勢而建，與原建造墻體保持較好融合度，為雙模式靈活轉換提供了可能。

4.3 承重剪力墻體最小改造

為達到實訓中心使用基本需求，對于原承重剪力墻體需要進行局部改造，設計中極度縮減了對墻體改造的施工，盡量通過流程通道、跳空隔墻等技術較好保證了戰時人防醫院架構的完整性。

4.4 廣泛應用活動隔斷

空間利用度上，在雙模式設計中廣泛應用活動墻體、活動隔斷、活動門窗等設計，并結合頂部充裕空間，進行共享管道、設備帶等設計，為雙模式互通變換模式的運行提供了靈活精巧的保障。

4.5 雙模式功能區域的對應設計

功能區域設計時兼顧原戰時人防醫院的功能布局，由模擬示教區中的模擬門診、OSCE考區對應戰時人防醫院的門診區域，由技能訓練區、會議教學區、模擬病房等通過活動隔斷等形式對應戰時人防醫院的病房區域，原型改造手術區、急救區等區域設計不變，保留戰時人防醫院染毒、密閉等區域及通道。

5 設計施工的難點與重點

5.1 建設場地兼容性

在符合民防工程要求的基礎上，要兼顧實體醫院與實訓中心的各自不同要求，功能布局便于戰時人防醫院與實訓中心按需求進行轉換互通。

5.2 實訓功能多樣性

實訓中心承擔著各級院校醫學生教育、住培學員培訓、專科醫師培養及其他各專業技能模擬訓練、考核管理任務。各級別、各層次臨床技能培訓要求對實訓中心的功能設計提出了考驗。近年，在培醫學生、住培生、進修人員等數量逐年增加，這要求實訓中心必須是一個功能多樣化，能滿足各類人員需求的綜合技能培訓場所。

5.3 管理系統信息化

綜合現代化實訓中心的管理需要信息化系統集成給予支持［6］，從學員信息、OSCE考核管理、技能訓練室預約、設施設備領用記錄等各方面都需要納入信息系統管理。同時我院現HIS、PAC系統、遠程視頻系統等也需要在實訓中心系統中集成，這對實訓中心信息化設計建設的標準提出了更高要求。

5.4 設施設備智能化

現代化醫學模擬與訓練考核所需要的硬件條件，對實訓中心建設所需設施設備的智能化程度也提出了要求［7］。實訓中心需要在滿足實體醫院各區域所需設施設備的基礎上，增加環境模擬、音視頻錄制、后臺數據管理分析等功能。

5.5 項目工程復雜性

該項目實訓中心在戰時醫院的場地上建造，在滿足民防建造標準的同時，需要在實訓中心投入使用后，對人員所處環境、設施設備維護所需溫濕度等進行控制管理。處于地下的民防構造施工復雜性更大、難度更高。

［1］任 錦，于 丹，閆冰迪，等.加強住院醫師臨床基本技能培訓以提高臨床工作能力［J］.中國衛生產業，2017，14（7）：71-72.

［2］周漢鋒.論學習遷移能力在化學教學中的構建［J］.衛生職業教育，2009，27（8）：66-67.

［3］楊冬梅，劉付平，陸啟芳，等.專科醫學生臨床技能培養的問題與對策［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（12）：112-114.

［4］吳曙霞.美陸軍研究所戰創傷研究進展［J］.人民軍醫，2012，55（2）：107-108.

［5］羅林枝，潘 慧，張 宇，等.住院醫師客觀結構化臨床考試中運用多元概化理論的探索與實踐［J］.協和醫學雜志，2017，8（2）：192-195.

［6］黃文杰，彭 暉.臨床技能實訓教學網絡資源庫的建設與應用［J］.醫學理論與實踐，2017，30（18）：2807-2808.

［7］楊宇峰，徐 娜，滕 飛，等.臨床技能虛擬仿真實訓教學中心的建設與實踐［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（18）：9-11.