下葉肺癌上葉12區淋巴結轉移度情況分析

朱劍鋒，匡裕康，余艷艷

(江西省腫瘤醫院，南昌 330029)

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，男女皆可發病[1]，無明顯年齡界限，吸煙、飲酒、惡劣環境是影響肺癌主要因素。目前，肺癌整體預后情況較差，淋巴結轉移發生率較高，能夠在術前準確判斷淋巴結轉移規律[2]，能顯著提高手術安全性及有效性。本探究選取我院2016年1月-2017年12月下葉肺癌患者，并給予開放性手術治療，術后分析下葉肺癌上葉12區淋巴結轉移度情況，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本探究選取我院2016年1月-2017年12月下葉肺癌患者120例，其中男63例，女57例；類型鱗癌58例，腺癌30例，小細胞未分化32例；病理分期：Ⅰ期52例，Ⅱ期35例，Ⅲ期36例。診斷標準：術后病理證實為下葉肺癌。納入標準：⑴接受手術治療的患者；⑵患者自愿；⑶醫院醫學倫理會批準；⑷接受隨訪患者。排除標準：⑴合并其他癌癥患者；⑵嚴重并發癥患者；⑶心臟病患者；⑷二次肺癌手術患者。

1.2 方法 本組患者全部接受開放性手術，對下葉非小細胞肺癌行肺切除和淋巴結清掃術的患者胸內第1-12區淋巴結進行分區清掃，同時對上葉12區淋巴結 (右上葉12區淋巴結位于尖前段動脈的下后方，后段靜脈和后段動脈的后上方，葉支氣管前方，葉間11區淋巴結的前上方，并與之相連續；左上葉12區淋巴結位于尖前段動脈的前下方，后段動脈的前方，葉支氣管的后方，葉間11區淋巴結上后方，并與之相連續)進行取材及標記。在清掃上葉12區淋巴結過程中應注意周圍血管，沿上葉肺動靜脈分支和葉支氣管表面銳性加鈍性分離，必要時以絲線懸掛將血管牽開，使上葉12區淋巴結及周圍軟組織完整清除并保護周圍血管，切除組織送實驗室進行病理檢查。

1.3 評價指標 根據Naruke map標準研究肺癌淋巴結轉移規律，清掃標本經病理實驗后性TNM分期，了解上下肺葉陽性淋巴結發生情況。

1.4 統計學方法 本研究數據由參與研究人員收集，統計后完整錄入本次研究數據庫，調查數據錄入采用SPSS 22.0軟件計分析，計數資料都以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，檢驗水準以P<0.05表示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同病理分期與下葉肺癌上葉12區淋巴結轉移的關系 病理證實，120例下葉肺癌患者中T120例、T239 例、T342 例、T419 例。 T1、T2、T3、T4、淋巴結轉移率分別為5.00%、33.33%、35.71%、63.16%。T1胸內淋巴結轉移率低于T2期，比較差異有統計學意義（χ2=4.403，P=0.036)。 T2胸內淋巴結轉移率低于T3期，比較差異無統計學意義 （χ2=0.051，P=0.822)。T3胸內淋巴結轉移率低于T4期，比較差異有統計學意義（χ2=3.994，P=0.046)。

2.2 腫瘤原發部位與下葉肺癌上葉12區淋巴結轉移的關系 分析發現，右肺下葉、左肺下葉的胸內淋巴結轉移率分別為1區0.83%、2區5.00%、3區3.33%、4區 10.00%、7區 20.00%、8區 26.67%、9區 17.50%、10區 16.67%、11區 10.00%、12區 8.33%。左肺下葉 1區 1.67%、2區 5.30%、3區 5.00%、4區 13.33%、5區 3.33%、6區 5.00%、7區 2.50%、8區 31.67%、9區 25.83%、10區 37.50%、11區3.00%、12區10.00%，經x2檢查兩者之間有顯著差異（χ2=37.515，P<0.001）。

2.3 分化程度與下葉肺癌上葉12區淋巴結轉移的關系 本組共有高分化癌37例、中分化癌44例、低分化癌35例、未分化癌4例，其胸內淋巴結轉移率分別為 16.22%、29.54%、51.43%、100.00%，經檢驗低分化癌與未分化癌之間有顯著差異 （P<0.042），中分化癌與高分化癌之間有顯著差異（P<0.029）。

3 討論

淋巴結轉移是肺癌最常見及最主要的轉移途徑[3]，是影響肺癌分期及預后的主要因素。研究胸內淋巴結轉移規律，有利于診治工作開展，提高預后[4]。清理淋巴結是肺癌手術重要的環節[5]，縱膈淋巴結轉移是預后不良的征象。通過研究上葉12區淋巴結與其他區域淋巴結轉移率的關聯性，能判斷清掃術中清掃上葉12區淋巴結對臨床是否有指導意義。肖飛等[6]研究認為，上下肺葉淋巴結轉移情況各有不同。下肺葉淋巴結轉度是判斷淋巴結分期重要方法[7]。Huang YH等[8]研究發現，肺癌縱膈淋巴結轉移度非常活躍，且具有跳躍性，這與肺癌病理類型密切相關。Komatsu T等[9]研究發現，后常規病理證實下段氣管旁（4區）淋巴結陽性的患者，上葉12區淋巴結也呈陽性，而葉間淋巴結（11區）淋巴結陽性與否與上葉12區無相關性[10-13]。

本文研究結果顯示，T1胸內淋巴結轉移率低于T2期，差異有統計學意義。T2胸內淋巴結轉移率低于T3期，差異無統計學意義。T3胸內淋巴結轉移率低于T4期，差異有統計學意義。提示，下葉肺癌上葉12區病理分期與淋巴結轉移度有關。腫瘤原發部位與胸內淋巴結轉移有關。下葉肺癌上葉12區淋巴結轉移度不同。低分化癌與未分化癌之間有顯差異，中分化癌與高分化癌之間有顯著差異。提示，肺癌分化程度越高，淋巴結轉移度越低。

綜上所述，下葉肺癌上葉12區淋巴結轉移度情況具有一定規律性，其淋巴結轉度與病理、分期、分化程度有關，病情越嚴重、肺癌分化程度越高，淋巴結轉移度越低。