桂麻各半湯加味治療風瘙癢驗案2則

韓潔茹解 穎孟 璐徐 穎劉海英

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040； 2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，黑龍江牡丹江157000）

風瘙癢是一種沒有原發性皮損，僅以皮膚瘙癢為臨床表現的一種瘙癢性皮膚病，局限性以陰道、肛門周圍多見，泛發性可泛發全身[1]。中醫古籍文獻中亦有“癢風”“血風瘡”等名稱。許克昌《外科證治全書》有云：“遍身搔癢，并無疥瘡，搔之不止。”仲景云：“脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，風氣相搏，風強則為癮疹。身體為癢，癢則為泄風，久為痂癩。氣強則為水，難以俯仰?！被颊甙l病之初自覺瘙癢劇烈，反復抓撓之后皮膚出現抓痕、血痂等破損，日久皮膚肥厚，色素沉著，甚則出現苔蘚樣變。桂麻各半湯出自《傷寒論》原文23條，本是治療太陽病之陽氣怫郁在表，而不得越出的身癢?！秱炛榧ぬ柶稀罚骸吧戆W者，邪盛而攻走經筋則痛，邪微而游行皮膚則癢也。……桂枝所以為汗液之地，麻黃所以為發散之用?！惫鹬c麻黃湯既調和營衛，又輕散外邪，小發其汗。其中桂枝辛溫，解肌祛風；酒白芍酸苦微寒，斂陰和營。二者等量相配，一收一散，相反相成，具有養血和營、調和營衛之功。生姜、大棗可助桂枝、酒白芍調營衛，甘草調和諸藥，配合麻黃使肌膚之癢毒從表解，合苦杏仁相須為用，宣中有降。在治療風瘙癢時，我們在桂麻各半湯基礎上加祛風止癢藥如荊芥、防風、苦參、白鮮皮、地膚子、馬齒莧、白蒺藜等，久病入絡酌加路路通、全蝎、地鱉蟲、地龍等活血藥，臨床使用療效較好，現擇病案2則介紹如下。

1 血虛陰傷，燥而生風，久病入絡之風瘙癢案

羅某，男，72歲。2016年10月5日初診。

患者近幾年來無明顯誘因全身皮膚出現不同程度瘙癢，不可遏制，尤其在洗浴后或者夜間加重，眠差，入睡困難，不多時即被癢醒，睡時多夢。曾在多家醫院就診，服用各種脫敏藥、鎮靜藥等西藥，療效均不佳?？淘\：全身皮膚松弛且干燥，后背部及四肢皮膚粗糙，搔抓痕跡明顯，甚則出現苔蘚樣變，有的部位甚至因搔抓而血痂累累，尤其小腿至足踝部已有糜爛性皮損，有細薄鱗屑。大便干燥難行，時1周便1次，且需要開塞露幫助。舌紅苔薄黃，脈弦滑有力。西醫診斷：皮膚瘙癢癥。中醫診斷：風瘙癢。辨證：血虛陰傷，血燥生風，久病入絡。治法：養血活血，滋陰化燥。方用桂麻各半湯加減，處方：

桂枝15g，酒白芍15g，麻黃10g，炙甘草15g，苦杏仁15g，荊芥15g，防風15g，苦參15g，白鮮皮15g，地膚子15g，馬齒莧15g，路路通15g，地鱉蟲15g，玄參15g，麥冬15g，生姜5片，大棗3枚。10劑。日1劑，水煎300mL，分早晚2次服用。藥渣留存，隔2日泡藥浴1次。

治療10日后，據患者家屬反應，患者瘙癢情況略有好轉，夜間睡眠時間略增長，大便情況也有好轉，原方加全蝎10g續服，藥浴仍2日1次。1個月后，患者諸癥均有明顯好轉，皮損亦逐漸結痂，向愈。

按語：患者年逾七旬，為久病久虛之體，氣血虧虛，易被外邪侵襲，致使血虛生風化燥，肌膚失于濡養而瘙癢?！妒備洝费裕骸帮L瘙癢者，表虛衛氣不足，風邪乘之，血脈留滯，中外鼓作，變而生熱，熱即瘙癢。久不瘥，淫邪散溢，搔之則成瘡也?！睋脑\所得，該患者屬于血虛陰傷、血燥生風所致，且考慮到患者年齡較大，久病久虛，氣血俱虛且傷絡，故而以桂麻各半湯化裁治療。方中桂枝湯調和營衛，麻黃湯疏達肌表。再加荊芥、防風祛風散邪；白鮮皮擅走肌肉，解毒祛風，引邪從小便出；地膚子祛風止癢；馬齒莧解毒祛邪，益氣補虛；苦參清熱燥濕殺蟲；路路通有通經行氣活血之效。諸藥合用，達透肌發散之功。在上方基礎上酌加地鱉蟲、全蝎等活血藥，玄參、麥冬等滋陰化燥藥。另患者病情較重，藥浴從3日1次改為2日1次，療效甚佳。

2 熱盛傷陰，血燥生風之陰癢案

趙某，女，53歲。2017年2月25日初診。

患者近2月來無明顯誘因出現外陰瘙癢，發作呈陣發性，坐臥不安，夜間尤甚，長期搔抓但瘙癢不止，出現抓痕、血痂和繼發性毛囊炎。情志萎靡，飲食減少，大便難，干而黏。無糖尿病、黃疸、血液性疾病等病史。舌紅苔薄黃，脈浮遲。西醫診斷：外陰瘙癢癥。中醫診斷：陰癢。辨證：熱盛傷陰，血燥生風。治法：解肌透表，清熱化燥。方用桂麻各半湯、白頭翁湯、當歸貝母苦參丸加減，處方：

桂枝15g，酒白芍15g，麻黃10g，炙甘草15g，苦杏仁15g，當歸15g，苦參15g，白鮮皮15g，地膚子15g，馬齒莧15g，路路通15g，浙貝母15g，白頭翁30g，秦皮15g，白蒺藜15g，生姜5片，大棗3枚。7劑。水煎服，分早晚2次服用。藥渣留存，每日局部坐浴30min。同時囑其勿不潔搔抓，私處也要進行日常護理，保持外陰清潔干燥，勤更換內褲，不穿緊身褲、兜襠褲、化纖內褲，宜穿寬松、舒適、透氣的棉質內褲，忌辛辣刺激食物，不吃海鮮等易引起過敏的食物及藥物。治療過程中局部坐浴時注意藥物濃度、溫度及時間等。

7日后患者來述，服用該方3劑即癢大減?，F外陰瘙癢明顯減輕，夜晚睡眠好轉，原方加地鱉蟲15g、木香10g，7劑，鞏固療效。

按語：本方由桂麻各半湯、白頭翁湯、當歸貝母苦參丸三方合而化裁，配合局部坐浴，效果顯著?！镀諠健吩疲骸胺驄D人風瘙癢者，由體虛受風邪故也，風入腠理，與血氣相搏，而俱往來在于皮膚之間?！惫识霉鹇楦靼霚仁璞斫饧∮终{和營衛，配合白頭翁湯清熱解毒涼血。方中白頭翁清熱解毒涼血；秦皮苦寒性澀，清熱燥濕止帶；當歸貝母苦參丸清熱化燥，其中當歸和血潤燥，貝母解燥郁而散熱，苦參通竅逐水散熱，佐貝母入膀胱經以除熱結；再加白鮮皮、地膚子、馬齒莧、白蒺藜、路路通祛風散邪、解毒活血。全方引邪從腠理、膀胱而出，給邪氣以出路，局部坐浴直達病灶，故而療效卓著。二診時又加行氣之木香，活血之地鱉蟲以助藥力。

3 結語

臨床研究表明，桂麻各半湯對蕁麻疹、皮膚瘙癢等病癥有極好的療效[2]。探究其機理：麻黃水提取物有抗補體的作用，可抑制與變態反應有關的嗜堿性細胞和肥大細胞釋放組胺等化學介質[3]；甘草的粗提物能夠抑制致敏大鼠抗體的生成，有阻滯肥大細胞過敏介質釋放的作用[4]；芍藥苷對肥大細胞組胺釋放有顯著的抑制作用；防風水煎劑和醇提取物有較強的抗組胺作用[5]；苦參含有的氧化苦參堿能夠直接作用于膜表面，從而降低細胞膜的流動性，抑制過敏介質的釋放[6]；地龍某種組分可阻滯組胺受體[4]。臨床應用需注意，本病與人體生理結構異常變化及某些基礎性疾病（如肝膽疾患、內分泌障礙、腎功能不全、臟器腫瘤、寄生蟲、妊娠、精神神經疾患）和氣候環境、生活習慣等有關，并且本病多好發于老年人，秋末或冬季的時候易出現，為排除系統性疾病，應注意及時檢查患者肝功能、腎功能、血糖、血脂、腫瘤系列等。