無創呼吸機聯合穴位埋線治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭急性期15例臨床研究

王 品 馮文杰 申方臣

（秦皇島市中醫醫院，河北秦皇島066000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統的常見疾病和多發病種，當進展至晚期，各種原因都有可能導致嚴重缺氧及二氧化碳潴留，出現呼吸衰竭而危及生命[1]。近年來治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭急性期，無創通氣是一種有效且無痛的方法，已被廣大患者接受，但西醫治療僅為治標，且有多種副作用，所以探索一種安全、有效的治療方法是中醫藥研究的重點[2]。本研究應用無創呼吸機聯合穴位埋線治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭急性期，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年入住本院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭急性期患者30例，隨機分為2組。對照組15例：男10例，女5例；平均年齡（70.52±10.30）歲；平均病程（7.25±1.18）年。治療組15例：男9例，女6例；平均年齡（72.38±8.15）歲；平均病程（8.26±1.69）年。2組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 符合文獻[3]標準，并排除其他心肺、胸廓疾病。所有患者入院時均有呼吸衰竭，FEV1均≤50%的正常預計值，血氣分析檢查符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準，即PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準且簽署知情同意書及治療同意書者。

1.4 排除標準 （1）其他原因導致的咳嗽、咯痰、呼吸困難；（2）原發免疫功能缺陷病、糖尿病、嚴重腎損害疾病、肺結核、肺部腫瘤、心血管疾病及精神病患者；（3）未簽署知情同意書及治療同意書；（4）對穴位埋線不適及對膠原蛋白線過敏。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 無創呼吸機等 給予無創呼吸機輔助呼吸，以美國偉康公司經鼻（面）罩雙水平氣道正壓BiPAP呼吸機進行輔助通氣。采用口鼻面罩通氣，面罩旁孔給氧，氧流量4～8L/min，S/T模式，呼吸頻率12～20次/min，吸氣壓8～18cmH2O，呼氣壓5～8cmH2O，吸入氧濃度25%～35%。調整壓力均從小開始，逐漸增加氣道壓力至患者感覺舒適為止，每天上機3次，每次2h，共3d。同時給予吸氧、抗感染、祛痰、支氣管舒張劑、糖皮質激素、糾正水電解質酸堿失衡、營養支持等治療。

2.1.2 穴位埋線 在上述治療基礎上行穴位埋線治療。穴選天突、膻中、定喘、肺俞、脾俞、膈俞、腎俞，將可吸收性外科縫線剪成約1cm長，選用一次性9號腰椎穿刺針為植入工具。操作方法：胸部穴位取仰臥位，背部穴位取俯臥位，皮膚常規消毒后，將縫合線放入一次性9號腰椎穿刺針管里，針快速刺入穴位，出針后用消毒棉簽按壓片刻，查無線頭外露后，用輸液貼蓋住針孔以防被污染。

2.2 對照組 采用無創呼吸機等治療，方法、療程同治療組，不做穴位埋線治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 血氣分析pH及PaO2、PaCO2，肺功能FEV1、FEV1/FVC，氣管插管率。

3.2 療效判斷標準 參照文獻[3]中有關標準擬定。顯效：咳嗽、咯痰等癥狀消失，肺部聽診呼吸音清，肺功能測定FEV1改善＞20%，血氧飽和度＞90%；有效：咳嗽、咯痰等臨床癥狀明顯減輕，肺部聽診改善，肺功能測定FEV1改善＞10%，血氧飽和度＞85%；無效：咳嗽、咯痰等癥狀、體征無改善，肺功能及血氧飽和度未達上述有效標準?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

3.3 統計學方法 運用SPSS 17.0統計學軟件完成統計處理，計量資料采用 t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 治療組、對照組患者臨床療效比較 例（%）

3.4.2 2組患者治療前后動脈血氣分析比較 見表2。

表2 治療組、對照組患者治療前后動脈血氣分析比較（±s）

表2 治療組、對照組患者治療前后動脈血氣分析比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；△與對照組治療后比較，P＜0.05。

治療前　56.92±12.90　60.63±13.54　7.33±0.12治療后　75.65±10.84*△　50.44±12.55*△　7.38±0.11*△對照組（n=15）治療組（n=15）治療前　53.38±10.45　59.62±12.03　7.34±0.13治療后　72.84±12.47*　57.84±11.64*　7.36±0.12*

3.4.3 2組患者治療前后FEV1、FEV1/FVC比較 見表3。

表3 治療組、對照組患者治療前后FEV1、FEV1/FVC比較（±s）

表3 治療組、對照組患者治療前后FEV1、FEV1/FVC比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；△與對照組治療后比較，P＜0.05。

治療組（n=15）治療前　2.08±0.77　62.64±18.02治療后　2.76±0.87*△　79.35±20.25*△對照組（n=15）治療前　2.13±0.56　65.63±17.09治療后　2.23±0.43*　77.13±21.23*

3.4.4 2組患者氣管插管率比較 見表4。

表4 治療組、對照組患者氣管插管率比較 例（%）

4 討論

中醫稱COPD為“肺脹”，其根本乃肺脾腎虛，氣血運行不暢，或氣滯，或血瘀?，F代研究證實針灸可調節臟腑功能，平衡機體陰陽，疏通經絡，調氣和血，補虛瀉實，祛邪外出[4]。動物實驗證明其可促進血液循環，加速新陳代謝。但當針離開機體，刺激則逐漸消失。埋線療法由針灸發展而來，將異物埋入穴位，產生持久刺激，從而激發經氣，沿經絡傳入臟腑，調節臟腑陰陽?，F所選線為外科可吸收性縫合線，經10余天可被人體吸收，與傳統穴位埋線相比，此種線植入后過敏、結節、感染率極低[5]，被人體分解的同時，可刺激產生變態反應，促進巨噬細胞產生，致敏淋巴細胞，激發人體免疫，產生的穴位刺激傳入大腦中樞，從而調節垂體-下丘腦-腎上腺素軸，促進皮質激素分泌，改善癥狀。目前，西醫治療本病以戒煙、氧療、支氣管擴張劑、糖皮質激素[6]、免疫調節劑等為主要方法，但這些方法僅能在一定程度上減緩癥狀，且有時會出現不良反應，患者接受困難。臨床研究證實，中醫特色療法治療本病，既緩解臨床癥狀，又可增強體質，減少發作次數，改善生活質量。

本研究所選埋線穴位中，膻中是八會穴之一，為宗氣之所聚，肺主氣，司呼吸，此穴位于胸部，可理氣寬胸，主治咳嗽、氣喘；肺俞為一身之表之膀胱經腧穴，既可補肺益氣，又可宣降肺氣，并驅邪外出；定喘為經外奇穴，止咳平喘，通宣理肺，本為治療哮喘要穴，解剖定位臨近第7頸椎旁近星狀神經節處，刺激此處可上傳至孤束核，下傳至第4胸椎交感干的肺動脈分支及肺叢，繼而抑制炎性介質釋放，改善支氣管及肺血管的微循環，解除支氣管平滑肌痙攣，減少支氣管內皮細胞和腺體分泌，從而起到較為持久的化痰、平喘作用[7]；脾為氣血生化之源，針刺脾俞可補脾益氣，氣旺血行，經脈通暢；腎俞平補腎陰腎陽，以助納氣平喘，刺之可增強免疫，提高機體抵抗力；膈俞又名血會，針刺可養血和營，理氣活血化瘀，有實驗表明，針刺膈俞穴對血瘀證者能有效地阻止血黏滯性的增高，改善血液循環。

穴位埋線治療COPD在臨床及以實驗室均取得有效證據。湯杰等[8-10]選雙側肺俞、腎俞、足三里、豐隆、曲池埋線，結果表明可明顯改善咳嗽、胸悶等癥狀，對急性加重期合并肺炎患者可緩解呼吸肌疲勞，改善呼吸困難，縮短PIC窗開啟時間，有助于控制肺部感染及急性發作，減少AECOPD發作次數。王湘雨[11]通過臨床觀察，表明穴位埋線療法能使COPD患者臨床癥狀、體征、肺功能、動脈血氣明顯改善。崔瑾等[12]通過動物實驗觀察發現穴位埋線有調節大鼠細胞免疫及非特異性免疫的作用，明顯升高CD4+、CD4+/CD8+，并且外周血IFN-α水平亦明顯增加，提示穴位埋線具有良好的抗炎、提高機體免疫功能的作用。

本研究結果表明，應用無創呼吸機聯合穴位埋線治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭急性期，能使患者PaCO2明顯降低，PaO2及pH升高，改善肺功能，降低氣管插管率，使患者平穩度過急性期，臨床療效肯定。