基于文獻數據統計的兒童腺樣體肥大中醫辨證及用藥規律分析

姚韻娟 任現志

（南京中醫藥大學，江蘇南京210029）

腺樣體屬于淋巴組織，6個月時開始發育，6～7歲時增生最為顯著，10～12歲逐漸萎縮，成人基本消失[1]。腺樣體增生常屬于生理性，若其影響全身健康及鄰近組織器官功能，引起相應癥狀者稱為腺樣體肥大。腺樣體肥大在兒童中的發病率為9.9%～29.9%[2]。西醫對腺樣體肥大的治療，主要以經口或鼻內鏡下手術切除為主，2012年美國兒科學會發布的《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》中提出，如果確診為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS），臨床檢查符合扁桃體/腺樣體肥大，并且沒有手術禁忌，推薦扁桃體/腺樣體切除術為首選治療[3]，但手術治療存在諸多問題。中醫辨證論治兒童腺樣體肥大具有不可替代的優勢，但目前臨床對腺樣體肥大中醫證型的分型方法、分型依據等尚無統一論述。本研究檢索2008至2017年近10年中藥治療腺樣體肥大的臨床文獻，提取相應數據進行整理、分析歸納，初步探討腺樣體肥大的中醫辨證分型及用藥規律。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 使用中國知網中國學術期刊網絡出版總庫（CNKI）、維普中文科技期刊數據庫（VIP）和萬方數據中國學術期刊數據庫，以“腺樣體肥大”為檢索詞，“中醫治療”或“中醫藥”為二次檢索詞，檢索2008年至2017年國內公開發表的中醫藥治療腺樣體肥大的臨床文獻。

1.2 文獻篩選 通過上述檢索方式，導出檢索出的文獻，根據摘要及關鍵詞進行手工排檢，最終篩選出符合標準的文獻。

1.3 納入標準 2008至2017年公開發表的，中醫辨證分型明確、方藥完整的腺樣體肥大臨床研究類文獻。

1.4 排除標準 單純西醫治療研究；綜述類文獻；護理類文獻；動物實驗、理論探討類文獻；死亡病例研究；個案報道；臨床表現研究。

1.5 中藥名稱及辨證分型的規范 中藥名稱均參考新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》[4]進行規范。對納入的辨證分型中所指內容相同或相近者，治法方藥相同者，進行整合歸納。證型名稱參考“十一五”國家重點圖書《中醫藥學高級叢書：中醫診斷學（第2版）》[5]進行規范。

1.6 數據處理方法 使用Excel建立數據庫并進行整理歸納，計數資料采用頻數（百分比）進行統計描述。

2 結果

經檢索及篩選，選出臨床文獻共36篇，涉及中藥98味，按功效分為16類。36篇文獻中有16篇文獻涉及辨證分型，共出現13個證型。

2.1 中醫證型統計與證候要素分析 單個證型在所篩選出的文獻中出現頻次總計25次，13個證型，其中肺脾氣虛證、肺腎陰虛證、痰瘀互結證、肺熱血瘀證、氣血瘀阻證共占68.00%，結果見表1。從13個證型中歸納分析出8個病性要素和3個病位要素。病性要素分為實性和虛性，實性要素6個，分別為血瘀（33.34%）、痰阻（14.28%）、火熱（14.28%）、氣滯（9.52%）、風熱（9.52%）、寒淫（4.76%）；虛性要素2個，分別為氣虛（9.52%）、陰虛（4.76%）。病位涉及肺（57.14%）、脾（28.57%）、腎（14.28%）。

2.2 臨床用藥統計分析

2.2.1 單味藥物及藥物功效類別分析 36篇文獻歸納統計共用中藥98味，累計出現頻次396次，其中頻率＞1.00%的共38味。按功效分為16類，98頻次，清熱、解表、化痰止咳平喘、補虛、活血化瘀藥使用頻次共占78.57%。清熱藥占21.43%，位列第1，主要為清熱解毒藥；解表藥和化痰止咳平喘藥各占17.35%，位列第2；補虛藥（主要為補氣藥）和活血化瘀藥各占11.22%，位列第3，結果見表2、表3。

2.2.2 常見證型高頻率用藥分析 從表1可以看出，肺脾氣虛、肺腎陰虛、痰瘀互結為腺樣體肥大常見的3個證型，共占52.00%。文獻中用以治療以上3個證型出現頻率＞30.0%的藥物見表4。

2.3 腺樣體肥大臨床常見伴隨癥狀加減用藥情況 腺樣體肥大易合并其他疾病，可引起OSAS、分泌性中耳炎、慢性鼻竇炎等多種并發癥[6]，長期張口呼吸還可導致“腺樣體面容”。現將針對臨床常見伴隨癥狀加味用藥情況的文獻統計歸納如下：

在36篇文獻中有14篇文獻記錄了鼻部癥狀（鼻癢、鼻塞、流涕、鼻甲腫大）加味用藥情況，涉及藥物25種，共43頻次，分別是白芷6次，蒼耳子4次，黃芩、魚腥草各3次，蒲公英、蟬蛻、僵蠶、細辛、辛夷、通草、天花粉各2次，蘆根、薄荷、石菖蒲、路路通、薏苡仁、桑白皮、絲瓜絡、玄參、茵陳、陳皮、白豆蔻、藿香、連翹各1次。

有9篇文獻記錄了咳嗽咳痰加味用藥情況，涉及藥物13種，共21頻次，分別是：紫菀6次，款冬花3次，半夏2次，浙貝母、杏仁、桑葉、桑白皮、絲瓜絡、天花粉、玄參、陳皮、百部、前胡各1次。

表1 腺樣體肥大中醫證型頻數分析

表2 治療腺樣體肥大單味中藥使用頻數分析

表3 治療腺樣體肥大中藥功效類別頻數分析

表4 治療腺樣體肥大常見證型高頻率用藥

有7篇文獻記錄了咽部癥狀（咽痛、咽癢、咽部充血）加味用藥情況，涉及藥物9種，共17頻次，分別是蟬蛻5次，射干4次，牛蒡子2次，胖大海、浙貝母、陳皮、玄參、赤芍、僵蠶各1次。

有6篇文獻記錄了納差加味用藥情況，涉及藥物6種，共18頻次，分別是神曲5次，山楂4次，麥芽4次，雞內金、谷芽各2次，佛手1次。

有5篇文獻記錄了耳部癥狀（滲出性中耳炎、中耳積液、耳堵、耳脹悶）加味用藥情況，涉及藥物8種，共8頻次，分別是路路通2次，澤瀉、石菖蒲、魚腥草、白芷、白芥子、萊菔子各1次。

有3篇文獻記錄了多汗加味用藥情況，涉及藥物5種，共6頻次，分別是黃芪2次，益智仁、防風、浮小麥、牡蠣各1次。

3 討論

3.1 腺樣體肥大的主要病因病機分析 中醫古籍文獻中對腺樣體肥大沒有明確記載，亦無相應病名。根據主要臨床癥狀，多以“鼾癥、鼾眠”作為其中醫病名。另有徐榮謙教授首創“窠囊”病名，遵朱丹溪“痰挾瘀血，遂成窠囊”之說，此病是氣滯和痰阻相互為患，基本病機為“邪羈、氣滯、血瘀、痰結”[7]。張滌教授認為本病由“痰”所致，可歸屬于“痰核”范疇，病位主要在肺，主要病機可歸納為痰熱郁結、肺氣不利[8]。綜合各家之言，筆者認為，本病病機以肺脾腎三臟不足為本，外邪、熱毒、痰阻、氣滯、血瘀為標。小兒肺脾腎三臟功能薄弱是本病發生的根本原因。患兒多因外感實邪誘發本病，肺脾虛弱，衛外不固，正氣不能祛邪于外，邪氣入里化熱，熱毒煉液為痰，痰熱阻滯氣機，日久氣血瘀阻，痰瘀互結于咽喉而成此病。

3.2 腺樣體肥大證型分布規律分析 上述統計結果共得出13個證型，13個證型中共分析歸納出3個病位要素和8個病性要素，病性要素又分為實性和虛性。由此可見，本病虛證以肺脾腎三臟虛弱多見，具體表現在肺脾氣虛證、肺腎陰虛證。實證多因外邪、熱毒、痰阻、氣滯、血瘀兼夾為患，具體表現在痰瘀互結證、肺熱血瘀證、氣血瘀阻證、痰熱郁結證等，這也符合了前面分析的本病病因病機。

3.3 腺樣體肥大用藥規律分析 上述統計結果可以看出，藥物使用頻率最高的為甘草（5.81%），其次為夏枯草（3.79%）、山慈菇（3.53%）。但臨床各醫家多將甘草作為使藥進行配伍，因此筆者認為意義不大。夏枯草、山慈菇均屬于清熱藥，這與中藥按功效統計所得結果一致。同時從表2可以看出，藥物使用較為分散，單味藥應用頻率不高，但最常用的中藥多具有補脾益氣、祛痰止咳、清熱解毒、行氣活血等功效，這表明大部分醫家認為治療此病當以清熱解毒、補氣固衛、健脾化痰、活血化瘀散結為主。

文獻所用中藥按中藥學功效分類共16類，清熱藥使用頻率最高，其次是解表藥、化痰止咳平喘藥、補虛藥、活血化瘀藥。清熱藥的高頻率使用說明在辨證論治本病時，清熱解毒、祛風解表是各臨床醫家常用的治法，同時也提示著風熱及熱毒這兩個病性因素極大影響著本病的發生發展。從表3還可見除上述幾類常見用藥類別外，平肝息風藥、利水滲濕藥、理氣藥、化濕藥、祛風濕藥等也占了一定的比重，從藥物使用的多樣性來看，此病的發生發展過程中可見多種伴隨癥狀，在臨床遣方用藥時應兼顧多方，拓展辨證思路，從而有助于提高療效。

本文對中醫治療腺樣體肥大的用藥規律研究只停留在單味藥層次，研究范圍也局限于文獻資料，在今后的研究中應從更廣泛的文獻資料中，結合更大量的臨床實踐，總結出本病的辨證分型及證治規律，從而為中醫藥治療腺樣體肥大提供更可靠的數據資源。