外治法治療頑固性呃逆驗案1則

吳元建 夏豪天 章一凡

（蘇州市中醫醫院，江蘇蘇州215000）

頑固性呃逆是指呃逆持續時間超過24h，呃聲或高或低，可自行停頓30～60min后復起的一種病癥，嚴重者呃聲頻作，無間歇，晝夜不停。

趙某，男，48歲，本院職工。2018年1月31日初診。

患者訴昨日下午出現呃逆不止，影響睡眠、活動，其間偶有短暫停歇，胸膈部后背部肌肉疼痛，正值感冒。平日怕冷，脘腹稍脹，食少，疲倦，大便溏稀。舌質淡紅，舌體胖大齒痕舌，苔薄白，脈浮軟。診斷：呃逆（脾胃虛寒），予針灸治療。

選穴：攢竹、中脘、內關、合谷、公孫、太沖、足三里。針刺留針半小時，其間無復發。

復診（1月31日）：訴針灸后呃逆停止1h，后仍呃逆不止，要求再次針灸。于是又選擇了先前的穴位進行治療。患者喉間呃逆連連，腹部肌肉震動，治療15min后呃逆沒有絲毫減輕。考慮加大刺激量，于是電針攢竹、足三里。又治療15min后，仍無絲毫緩解。選用翳風穴，針刺捻針后，10s后呃逆立止，留針15min。

三診（2月1日上午）：患者訴針刺翳風穴后呃逆暫停2h，但發作的頻率和程度無緩解。訴自覺飲食熱的食物后會出現呃逆暫時好轉，但飲熱水后無效。于是讓患者俯臥位，針刺膈俞穴。針刺治療15min后，仍無效。再次運用翳風穴，針刺后呃逆立止。為防止復發，予長時間留針。

四診（2月1日下午）：此時翳風還在留針中。訴呃逆停止2h，后又作。考慮患者曾訴飲用熱的食物呃逆會暫時緩解，于是用肉桂粉末貼敷以下穴位：乳根、期門、中脘、下脘、神闕，并用電子艾灸儀進行艾灸，溫度55℃，艾灸時間50min。艾灸10min后，患者呃逆漸止。2d后隨訪未復發。

按：針灸治療呃逆常用穴位為：攢竹、中脘、內關、合谷、公孫、太沖、足三里、涌泉、翳風。攢竹自古就為治療呃逆要穴。中脘穴為八會穴中的腑會，亦是胃的募穴，能調理脾胃氣機。內關通陰維脈能寬胸利膈，公孫屬于足太陰脾經絡穴通于沖脈。內關與公孫為八脈交會穴相配，可治療胃、心、胸部的疾病。合谷與太沖相配為四關穴，能理氣通血，使經脈通暢。足三里為胃的下合穴，能和胃降逆。翳風穴是治療呃逆的經驗用穴，按壓翳風穴是治療呃逆的首選[1]。由前3次針灸診治情況來看，雖然翳風穴能有速效，治療效果持續不長僅2個小時。

胃居膈下，以降為順。肺處膈上，主肅降。肺經的經脈循行“起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺”。可以看出，肺經的宣降失司，會導致胃失和降。患者本屬于脾胃虛寒，又因感冒肺經宣降失司，胃失和降，膈間氣機不利，陽虛寒逆，逆氣上沖于喉間，遂致呃逆頻作。此患者癥狀與奔豚病表現一致，張仲景用桂枝加桂湯治療奔豚。桂枝為樟科植物肉桂的干燥嫩枝，肉桂為樟科植物肉桂的干燥樹皮，兩者的性味均辛甘熱，均能散寒止痛、溫通經脈。肉桂味厚力強，長于溫里寒又能補火助陽。此時患者脾胃虛寒，陽虛寒逆，所以使用肉桂更為適宜。乳中、期門生理位置上靠近膈肌；神闕能調暢五臟六腑的氣機，臟腑之氣通暢，則呃逆停止；中脘、下脘、神闕均有調理腸胃的作用。患者脾胃虛寒，熱性藥物貼敷并以艾灸，起到“寒者熱之”的效果，所以起效迅速。