孫建華治療腸易激綜合征經驗探析

李丹丹 裴麗霞 宋亞芳 翁晟捷 耿 昊 李 靜

（1.南京中醫藥大學，江蘇南京210023； 2.南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇南京210029）指導：孫建華

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種功能性腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，排便后癥狀多改善，常伴有排便習慣（頻率和/或性狀）的改變。其發病與精神心理、腦腸軸調節異常、腸道動力異常、內臟高敏感等多種因素相關。流行病學調查顯示：IBS全球患病率在10%至20%之間，常見于婦女和年輕人[1]。國內外目前關于本病的治療主要以藥物對癥治療為主，尚未取得滿意療效。

孫建華教授是江蘇省中醫院針灸科主任、江蘇省秦淮區名中醫專家，現任中國針灸學會常務理事，中國針灸減肥與美容專業委員會主委。孫教授醫術精湛，學貫中西，臨床經驗豐富，專注于IBS臨床及實驗研究多年，主張中西醫結合綜合治療IBS，創制的“調神健脾針法”可明顯緩解患者腹部疼痛、脹氣、腹瀉、排便不盡感等癥狀，減輕其發病程度和頻率，使患者生活質量有較大的改善。筆者有幸隨師學習，受益頗多，現將其治療腸易激綜合征經驗介紹如下。

1 強調“腦神”核心地位，重視調神

中醫學沒有IBS的病名，根據其臨床表現及特征一般將其歸屬于“泄瀉”“便秘”“滯下”等范疇。歷代醫家認為本病的病位在腸，病機關鍵為“肝郁脾虛”。孫建華教授根據自己多年來的臨證經驗，認為IBS的病位涉及腦、脾及腸腑，創新性提出“腦神失調，腸腑失用”的病機。一方面，外源性刺激如視覺、聽覺及抑郁、焦慮等內源性刺激均可通過影響胃腸肽的分泌而影響胃腸功能，另一方面胃腸道的不適癥狀如腹痛、腹瀉等，反向又會導致患者個人情緒及行為的改變。

“腦神”指廣義的“神”，腦神失調即機體元神失調。現代研究表明顱腦中神經元及神經膠質細胞是中醫學“神”的物質基礎。孫教授認為腦神主宰五臟六腑，調控機體臟腑、組織及全部器官的各種生理活動。IBS患者存在的軀體感覺癥狀及心理狀態的變化，皆源于腦神的功能紊亂。多種因素導致患者腦神失于調養，臟腑氣機紊亂，腸腑功能失調而發為本病。腦神失養，神無所歸，表現出焦慮、緊張、抑郁等心理變化；腸腑功能紊亂則出現腹痛、腹瀉、排便習慣及大便性狀改變等癥狀。其創立的調神健脾針法，以調神為第一要務，取頭部百會、印堂功專調神。百會又名三陽五會，居巔頂，聚百脈，統諸陽，對人體之陽經有統領作用，具有平肝潛陽、安神定志之功；印堂，為經外奇穴，穴居兩眉中之陷中，具有疏風通絡、寧心安神的作用。配合足三里、三陰交等脾胃經穴，脾胃為后天之本，氣血生化之源，使后天氣血旺盛，神得以養。以上諸穴共奏調神養神之功用。

2 突出健脾，注重通腑

脾胃位居中焦，為后天之本。胃主受納，脾主運化。飲食物經脾胃兩臟的消化吸收分為清濁兩部分，其清者布散全身，營養五臟六腑、四肢百骸；其濁者下傳腸腑，排出體外。孫教授認為，脾主升清，胃主降濁，二者為氣機升降樞紐，但中焦氣機的升降以脾氣升清為要。素體虛弱，稟賦不足，或飲食不節/潔，脾胃受損，或他邪侵襲導致中焦氣機升降失常，清濁不分，發為IBS。脾胃氣虛，化源不足，可見神疲、乏力、氣短等癥；中焦氣機失常，清氣不升，則腦神失養，故見緊張、焦慮等癥；濁氣不降，壅塞腸腑，不通則痛，見腹脹、腹痛、便秘等；清氣不升反降，精微下流而見便溏、泄瀉等。如《素問·陰陽應象大論》所說：“清氣在上，則生飧泄，濁氣在下，則生脹”。孫教授調神健脾針法突出健脾二字，深意便在于此。穴取足三里、三陰交，足三里為胃經合穴及下合穴，《針灸大成》言其“主胃中寒，心腹脹滿，腸鳴，臟器虛備，真氣不足……”，三陰交位于足太陰脾經，為足三陰經的交會穴，“主脾胃虛弱，心腹脹滿……腹脹腸鳴，溏泄食不化……”，二者配伍，共奏健運脾胃之功，使清陽得升，濁陰得降，氣血生化有源，臟腑功能復健。太沖為足厥陰肝經原穴，與三陰交、足三里等穴配伍，補瀉兼顧，可奏疏肝健脾之效。此外，六腑以通為用，腸腑宜通，不通則病。《素問·五臟別論》云：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。”故六腑之要，貴在于“通”。選取天樞、大腸俞配伍，為俞募配穴法，重在通腑瀉濁，配合上巨虛及合谷，上巨虛為大腸下合穴，合谷為手陽明大腸經原穴，“合治內腑”。以上諸穴共同調達腸腑氣機，腸腑通則邪滯自去，正氣來復，化生的營養物質得以吸收、輸布，以充養全身，提振精神。

3 辨病與辨經絡相結合

辨病是根據患者當前所見的癥狀及體征，對患者當前病痛的特點及發展規律做出整體判斷，進而進行相應的臨床干預。孫教授常說，疾病的復雜性及現代科學技術的快速發展要求當代針灸臨床應當在辨病的基礎上進行發展。辨病診治有利于明確針灸的臨床適應癥，符合現代針灸學發展的內在要求。“腦神失調，腸腑失用”是IBS病變不同階段的共性，貫穿整個發病過程。準確的辨病可以使我們掌握此病種的共同特點，把握基本病機，簡化IBS中醫臨床診斷及診療過程。

在辨病的基礎上，孫教授認為IBS的診療還應結合經絡辨證。《靈樞·刺節真邪論》曰：“用針者，必先察其經絡之虛實，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取之而下之。”經絡系統遍布全身各處，是全身氣血運行的通路，與四肢百骸關系密切。IBS的發病主要與手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陰脾經以及足少陰腎經關系密切，臨床上應根據患者的臨床表現，結合經脈病候，準確辨別所涉及經絡。

4 善用對穴，注重腧穴配伍

所謂“對穴”， 是指兩個穴位的配伍應用。“對”者含義有二，其一乃成雙、配對之謂， 這是形式， 是外在表現；其二寓“相互對應”之意， 是實質所在。它揭示了對穴組成絕非隨意、簡單的拼湊， 而是基于相配兩穴性能上開闔相濟、動靜相隨、升降相承、相反相成、相輔相成的有機聯系。孫教授針灸治療IBS善用對穴，所創制的調神健脾針法中，主穴為：百會、印堂、太沖、足三里、三陰交、天樞、上巨虛。百會、印堂為對穴，功專調神，切入IBS“腦神失調”病機。我們研究發現“調神健脾”針法取穴“百會、印堂”可以改善患者的焦慮狀態，提高患者的生活質量。天樞、上巨虛為對穴，天樞屬胃經，大腸經之募穴，能疏調腸腑、消食導滯理氣，可治療“泄瀉，脹疝……久積冷氣，繞臍切痛，時上沖心，煩滿嘔吐”；上巨虛屬胃經，大腸經之下合穴，主治腑病，具有疏降腑氣的作用，可治療“大腸冷，食不化，飧泄，勞瘵，夾臍腹兩脅痛，腸中切痛雷鳴”。兩穴針對IBS的病位——腸腑，共奏疏調腸腑，理氣通滯之功。足三里、三陰交為對穴，足三里為胃的下合穴，具有強壯補虛、生發胃氣、燥化脾濕之功效；三陰交為足三陰經交匯之處，取之可調補肝脾腎三臟，健脾助運。兩穴相配健脾調胃，共復脾胃氣機升降。足三里、太沖亦為對穴，太沖為肝經之輸穴、原穴，瀉之具有疏肝解郁、暢達情志的作用，兩穴配伍疏肝健脾，暢達情志。

5 得氣為要，手法清靈

針灸治療的科學化、規范化是提高針灸療效的基礎，也是現代針灸學的內在要求。對于IBS這一病種來講，針刺療法的主要組成應該含有選穴組方、針刺手法、留針時間、針刺頻率等若干內容，這些重要因素的確定對保證針刺療效及療效的可重復性具有關鍵作用。孫教授認為得氣是針灸取效的關鍵，取穴務必得氣。如《靈樞·九針十二原》所說：“刺之要，氣至而有效，效之信，如風之吹云，明乎若見蒼天”。此外，操作時要求術者手法清靈，緩慢進針，指虛意到，以意引氣，使經脈流注，真氣運行，則邪氣自去。

6 加強患者的認知治療

孫教授認為IBS患者對疾病病因和危害的不恰當認知是導致其就醫的主要原因，有時超過其癥狀本身，故認知治療是非常重要的。部分患者如能克服疑慮，其癥狀就可明顯減輕，以至于不影響日常生活。認知治療的內容和目標是使患者充分了解IBS屬于“功能性疾病 ”的本質，讓患者了解：① IBS是功能性疾病；②沒有證據顯示IBS可以直接進展成嚴重的器質性疾病或惡性腫瘤；③通過生活方式調整，以及適當的藥物治療，多數患者的IBS癥狀是可以比較理想地改善；④IBS癥狀有可能復發，但調整生活方式可能預防癥狀復發。

7 病案舉隅

劉某，女，59歲。2017年 7月10日初診。

腹痛腹瀉間作20年余。患者20年前開始出現腹痛腹瀉，主要表現為晨起腹痛，大便不成形，瀉后痛減，進食生冷及油膩食物后腹瀉加重，同時伴有腹脹、排氣增多。2016年行腸鏡檢查未見明顯異常。現患者腹痛腹瀉時作，3～4次/d，精神易緊張，納差，夜寐差，4h/晚，小便尚調，舌質淡、苔薄白，脈細弦。診斷為腸易激綜合征，IBS 病情嚴重程度調查表（IBS-SSS）評分300分，腸道癥狀嚴重程度屬于重度。辨證為腦神失調，脾胃虛弱。治以調神健脾，輔以疏肝。取穴：

百會，印堂，太沖，足三里，三陰交，天樞，上巨虛，大腸俞。每周3次為1個療程。

2017年7月24日：針2個療程后，患者自訴癥狀明顯好轉，大便2次/d，成形，腹痛頻率較前明顯減少，納食可，夜寐6h/晚。IBS-SSS評分180分。繼續針灸治療。

2017年8月24日：針6個療程后，患者訴癥狀不顯，大便1次/d，成形，腹痛偶作，納食佳，夜寐安，IBS-SSS評分70分。囑患者舒緩情緒，生活規律，飲食清淡。

按：本案患者為老年女性，以腹痛腹脹伴大便不成形為主苦，病史20余年，期間行多種治療未見明顯好轉，精神緊張焦慮，導致腦神紊亂，腸腑功能失常，病情反復發作；加之平素飲食無節，進食生冷及油膩，脾胃受損，表現為腹痛腹瀉，大便不成形，納差等癥。治療上取印堂、百會安神定志，神安則能馭氣控精，調整臟腑功能；足三里、三陰交健脾助運，培補后天，氣血充沛則臟腑得養，功能復健；太沖一則調暢情志輔以調神，一則疏肝以健脾；天樞、大腸俞、上巨虛為腸腑特定穴，三穴配伍旨在調達腸腑氣機，恢復正常生理功能。調神健脾針法治療本病，立足于“調神”之根本，從整體出發，標本兼顧，取穴少而精，手法清靈，可明顯改善患者臨床癥狀，提高生活質量。此外，加強患者的認知教育，幫助克服自身疑慮亦是臨床取效的關鍵。

[1] PORTINCASA P，BONFRATE L，DE BARI O，et al. Irritable bowel syndrome and diet[J]. Gastroenterology Report，2017，5（1）： 11.