針刺八髎穴結合通調三焦針刺法臨床應用驗案舉隅

董 華 謝小男 代利利 沈怡婷

（南京中醫藥大學第二臨床醫學院，江蘇南京210029）指導：倪光夏

《中藏經》曰：“三焦者……總領五臟六腑、榮衛、經絡、內外左右上下之氣也。”倪光夏教授提出“通調三焦針刺法”，以百會、膻中、中脘、氣海、關元為主穴配合辨證取穴通調上中下三焦之氣，調和五臟六腑功能。八髎穴是膀胱經腧穴，包括上髎、次髎、中髎、下髎穴，其臨床應用廣泛。倪教授在針灸臨床實踐中擅用針刺八髎穴結合通調三焦針刺法治療消化系統疾病、婦科疾病、泌尿系統疾病及內科雜病等，取得較好療效，現擇其驗案3則如下，以饗同道。

1 功能性便秘

蔣某，女，47歲。2017年6月3日初診。

主訴：排便困難20余年，加重1月。患者20年前無明顯誘因出現排便困難，4～5日一行，甚則7日一行，至某醫院查腸鏡未見異常。期間服用乳果糖、莫沙必利、麻子仁丸等，效果均不佳，遂長期使用開塞露幫助排便，嚴重影響了患者的生活質量。1月前患者排便困難加重，伴煩躁乏力。刻下：排便困難，5～7日一行，糞質干，便后乏力，伴煩躁易怒，腹脹，盜汗，納差，寐欠安，舌紅少苔，脈細數。西醫診斷：功能性便秘。中醫診斷：便秘（氣陰兩虛）。治以益氣養陰，潤腸導滯。取穴及操作方法：

第一組穴：患者取仰臥位，選取百會、膻中、中脘、天樞、大橫、氣海、關元。采用0.25mm×40mm毫針常規針刺，予提插捻轉法，平補平瀉。膻中向上平刺0.5寸，行針使針感向胸部兩側放射，余針以得氣為度，留針20min起針后針刺第二組穴。第二組穴：患者取俯臥位，選取次髎、中髎、下髎。采用0.3mm×75mm毫針常規針刺，將針體全部針入穴位后稍提出1～2mm，采用提插捻轉法，平補平瀉，使針感向肛門部傳導，留針20min。1周3次為1個療程。

患者訴6月3日針治當晚即有便意，隨即解大便1次，糞質干，如羊屎狀，余癥狀同前。繼續針治3次后，1周內患者解大便2次，排便較前順暢，腹脹減輕，仍納差，予針刺第二組穴時加脾俞、胃俞，第一組穴同前。繼續治療3個療程后，患者大便1～2日一行，糞質稍干，納可，寐安，無煩躁、腹脹、夜間出汗、便后乏力等不適癥狀。考慮到患者長期便秘，防止便秘反復，遂鞏固治療8個療程。3個月后電話隨訪，患者訴現大便每日1行，量中、質軟，無明顯不適，納食可，夜寐安。

按：功能性便秘是臨床常見的功能性胃腸病之一，臨床主要表現為持續性排便困難、排便次數減少、糞便干結或排便不盡感。歸屬于中醫學“便秘”范疇。中醫認為，便秘病機乃大腸傳導失常，氣機阻塞，與臟腑功能失調密切相關。三焦主持諸氣，是全身氣機升降出入之通道，三焦通則腸道通。三焦亦為“水谷之道路”，是氣、血、津液、精生化之所，三焦氣化正常可進一步濡養大腸。同時，三焦總領五臟六腑，上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝腎中任何一臟（腑）氣化功能異常，都可導致大腸傳導失常[1]。本案患者辨證屬氣陰兩虛型便秘，取百會、膻中、中脘、氣海、關元可通調上中下三焦之氣，調脾胃，理氣機，升清降濁，益氣養陰。天樞為大腸募穴，大橫位于腹部，兩穴配伍可通調大腸腑氣，理腸通便；脾俞、胃俞為脾胃之背俞穴，與中脘俞募相配，可健運中州，調節納食。同時八髎穴具有行氣導滯、營陰陽的作用，其位于腰骶部骶后孔中，臨近直腸，針刺八髎穴可以直接刺激病變部位，直達病所，此乃“腧穴所在，主治所在”的充分體現。現代醫學也證明，針刺八髎穴能刺激副交感神經，縮短胃腸傳輸時間，使腸道蠕動和分泌功能加強，促進排便[2-3]。

2 多囊卵巢綜合征

孫某，女，24歲。2016年12月13日初診。

主訴：閉經8月余。患者平素月經規律，量中，色紅，伴痛經。4年前開始出現月經紊亂，月經周期1～3個月不等，月經量少，色暗紅，夾有血塊，經前小腹疼痛伴乳房脹痛。曾至某院查腹部B超：雙側卵巢多囊樣改變，左側附件區包塊（畸胎瘤可能）；乳腺B超：左側乳腺小葉增生。性激素：T 1.28nmol/L，E2254pmol/L，LH 12.40mIU/mL，FSH 6.86mIU/mL，P 1.42nmol/L，PRL 11.10ng/L。服用藥物治療（具體不詳）后月經仍不規律，于2016年4月閉經。刻下：患者月經停閉不行，伴左乳房脹痛，煩躁易怒，帶下量少，額部多發痤瘡，口唇毛發濃厚，納差，寐欠安，大便干，小便尚可，舌紫黯，脈沉弦。西醫診斷：多囊卵巢綜合征；中醫診斷：閉經（氣滯血瘀）。治以行氣活血，祛瘀通經。取穴及操作方法：

第一組穴：患者取仰臥位，選取百會、膻中、中脘、氣海、關元、中極、水道、歸來、子宮、血海、三陰交、太沖。采用0.25mm×40mm毫針常規針刺，予提插捻轉法，平補平瀉，膻中向上平刺0.5寸，行針使針感向胸部兩側放射，氣海、子宮、關元、中極直刺1寸，行針使針感向會陰部放射，留針20min起針后針刺第二組穴。第二組穴：患者取俯臥位，選取次髎、中髎、下髎。采用0.3mm×75mm毫針常規針刺，將針體全部針入穴位后稍提出1～2mm，予提插捻轉法，平補平瀉，使針感向會陰部傳導，留針20min。1周3次為1個療程。

患者針治1個療程后，訴乳房脹痛較前好轉，帶下量增多，但月經仍未至。選穴同前繼續治療3個療程后，于2017年1月15日月經來潮，經期3天，色紫暗，量少，夾有血塊，伴小腹脹痛，納食可，夜寐安。經期繼續針刺治療，以輕刺激為主，針刺后加用艾灸治療，予百笑灸灸關元、氣海、雙子宮，每穴各1壯，溫度以病人耐受為度，約25min。經后繼續針刺治療4個療程，患者月經如期而至，經行4天伴少量血塊，小腹隱痛，額部痤瘡較前明顯減少，納寐可，二便調。后繼續鞏固治療2個月，每周針刺治療1次。患者經期、量、色、質皆恢復正常，無其他不適。2017年7月8日復查B超：雙側卵巢無多囊樣改變，左側附件區包塊（畸胎瘤可能）。

按：多囊卵巢綜合征是常見的女性生殖內分泌疾病，在育齡女性中患病率約為5%～10%[4]。臨床表現為無排卵和閉經、不孕、毛發生長過多、肥胖、痤瘡、脂溢性皮炎等。本病多歸屬于中醫學“月經病”范疇。大多數醫家認為月經病的病機是肝郁、腎虛、沖任失調，倪光夏教授認為三焦是月經物質基礎的生化之源和氣機升降出入的通道，月經病亦與三焦聯系密切。上焦心主血，其充在血脈，肺主氣，朝百脈，調節氣機，通調水道，輸布精微于胞宮；中焦脾胃為氣血生化之源，充盈經血；下焦肝藏血，主疏泄，腎藏精，主生殖，為天癸之源，沖任之本。臨床治療月經病多從三焦論治，主穴取百會、膻中、中脘、氣海、關元、中極通調上中下三焦之氣，使氣血生，月經調。加之子宮穴是婦科經驗效穴，解剖位置近卵巢，可調經理氣。三陰交為肝、脾、腎三條陰經的交會穴，從整體上通調三焦，活血調經。經期針刺以輕刺激為主，患者痛經、夾有血塊，加用艾灸溫通經脈，活血化瘀。本案患者辨證為氣滯血瘀型閉經，通調三焦辨證加用血海、太沖理氣活血化瘀。患者閉經日久，常規針刺療效不顯，予通調三焦針刺法加用八髎穴整體論治，直至病所，療效顯著。八髎穴向前與骶前孔相通，并借骶前孔通達盆腔，有研究表明通過骶后孔（即八髎穴）能夠刺激骶后神經，通過復雜的神經聯系對盆腔內的女性生殖器官發揮積極而廣泛的神經-體液調節作用[5]。

3 黃褐斑

宋某，女，38歲。2017年1月10日初診。

主訴：顏面部黃褐斑伴便秘15年。患者自產后顏面部出現黃褐斑，初期點狀，后成片狀，曾口服及外涂祛斑藥，無明顯效果。刻下：面部對稱性深褐色斑，狀如塵土附著，頰部成片，其他散在，邊界不清，面無光澤，伴情緒無常，心生自卑，不敢與他人交流。平素月經量較少，經期及色質正常，大便干，4～5日一行，小便調，舌邊紫紅、苔暗黃，脈沉滑略遲。西醫診斷：黃褐斑。中醫診斷：黧黑斑（肝郁血瘀）。治以通調三焦，化瘀消斑。取穴及操作方法：

第一組穴：患者取仰臥位，選取百會、膻中、中脘、氣海、關元、中極、三陰交。采用0.25mm×40mm毫針針刺，予提插捻轉法，平補平瀉，配合黃褐斑局部圍刺，留針20min起針后針刺第二組穴。第二組穴：患者取俯臥位，選取次髎、中髎、下髎。采用0.3mm×75mm毫針常規針刺，將針體全部針入穴位后稍提出1～2mm，予提插捻轉法，平補平瀉，留針20min。1周3次為1個療程。

針刺治療2個療程后，患者頰部斑片變淡，大便3～4日一行，糞質較干。繼續針刺治療1個月，頰部斑片成散在分布，且面積縮小，色淡，大便2～3日一行，排便順暢，患者訴信心倍增，可正常交友。后繼續取穴同前治療2個月，肉眼視色斑面積消退＞60%，只有散在淺色斑點，面有光澤，納寐安，月經經量較前增多，二便調。隨訪3個月未見反復。

按：黃褐斑是一種面部的色素沉著性皮膚病，歸屬于中醫學“黧黑斑”范疇。中醫認為本病多與肝、脾、腎三臟關系密切，氣血不能上榮于面為主要病機。倪光夏教授認為三焦通調失司，氣滯血瘀亦為黃褐斑發病的主要病機。《外科正宗卷·婦人面生黧黑斑》云：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成黑斑，色枯不澤。”《素問·經脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經，精氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行。”面色是臟腑氣血之外榮，非獨心之華在面，三焦臟腑的精氣皆由經脈而上榮于面，因此黃褐斑的產生與三焦臟腑氣血密切相關。治療本案肝郁血瘀型黃褐斑患者，取百會通督解郁調神；膻中、中脘、氣海、關元通調三焦之氣，使臟腑氣血外榮于面部，配合局部圍刺調和面部氣血；三陰交可養血活血化瘀。肺與大腸相表里，大腸傳化糟粕，三焦失司則大便異常，加用八髎穴潤腸通便，使氣血調和上榮于面。針刺八髎穴結合通調三焦針刺法治療黃褐斑可標本同治，內外通調，療效顯著。

4 討論

八髎穴屬足太陽膀胱經穴，與足少陰腎經互為表里，并與足厥陰肝經、足少陰脾經、足少陽膽經互為會結，這充分體現了八髎穴在治療作用方面的廣泛性。在臨床實踐中，有些疾病單用針刺八髎穴或常規腧穴針刺效果不佳，倪教授從中醫整體觀念和辨證論治出發，聯合使用通調三焦針刺法，總取百會，調督安神。上焦取膻中，可調五臟六腑之大主——心，心藏神主宰人體臟腑組織一切生理活動和精神、意識、思維活動，同時調肺，肺主治節，主一身之氣，通過宣發、肅降，使宗氣布散周身，溫養各臟腑組織；中焦取中脘，調后天之本、氣血生化之源——脾胃；下焦取氣海、關元，調先天之本——腎，使先后天之本相互資生，共同調節人體的新陳代謝。通過檢索文獻和查閱資料發現，通調三焦可能是通過調節“腎-天癸-沖任-胞宮軸”達到治療多種內分泌、婦科及臟腑病證的。倪教授通過臨床實踐證實針刺八髎穴結合通調三焦法能有效治療消化系統、泌尿系統、婦科、內科雜病等，發揮了中醫針灸學的優勢特色，值得推廣和應用。

[1] 李秀雙，付于，于建春，等. “三焦”針法治療癌癥便秘[J]. 山西中醫，2016，32（12）： 30.

[2] 張超賢，秦詠梅. 針灸治療功能性便秘有效性及安全性研究[J]. 世界針灸雜志（英文版），2010，20（3）： 6.

[3] 鄒洋洋，丁曙晴，周惠芬，等. 八髎穴治療出口梗阻型便秘的機制探討[J]. 針刺研究，2015，40（5）： 427.

[4] 吳效科，常惠，張穎，等. 多囊卵巢綜合征流行病學調查進展[J]. 科技導報，2010，28（21）：101.

[5] 宋新，田順亮，張欣. 八髎穴定位及其在推拿治療青春期痛經中的應用[J]. 按摩與導引，2003（2）：48.