胃血管球瘤的影像學診斷

張幫清，倪麗欣，徐賢，羅曼，樓曉劍

血管球瘤（GT）是一種起源于動靜脈吻合管壁上變異的平滑肌細胞的非上皮類腫瘤，最早由Wood于1812年首次報道[1]。其好發部位為動靜脈直接吻合區域，以四肢末端多見，目前也有鼻咽部、骶尾部發生血管球瘤的報道[2]，但發生于胃壁的GT較為罕見，僅占胃腸道腫瘤的1%左右[3]。臨床工作中，會將其誤診為間質瘤等病變。本文擬通過分析經病理證實的8例胃GT的臨床表現及影像學特點，以提高對其的認識。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月至2017年 10月中國人民解放軍第113醫院經手術病理證實的8例胃 GT患者的臨床和影像學資料。其中男3例，女5例；年齡45～72歲，中位年齡55歲；發病部位中，胃竇部7例，胃大彎區1例。4例患者無明顯癥狀，僅體檢時發現。4例患者起病緩慢，病程1周至1年不等，均以反復發作的上腹部不適就診，8例患者均無貧血征象，4例患者有便潛血陽性表現。超聲胃鏡檢查顯示病變位于肌層，均診斷為間質瘤。

1.2 檢查方法 8例患者均采用 SIMENS 16排螺旋CT掃描機行增強掃描檢查，掃描條件：電壓120kV，電流450mAs，層厚及層距為5mm，螺距為1，窗寬300～500 HU，窗位30～60 HU。掃描前準備：囑患者空腹10～12 h，檢查前半小時常規口服 2.5%的等滲甘露醇溶液500～800ml。掃描范圍從膈頂至肝臟下緣進行連續掃描，必要時并行多平面重組（MPR）進行觀察。增強掃描經肘靜脈注射對比劑，對比劑采用碘海醇（300 mg/m1），劑量1.5mg/kg，注射流率為2.5～3.0ml/s。增強掃描時間：動脈期為對比劑開始注射后20～25 s，靜脈期為55～65 s，延遲期為2 min。

1.3 圖像分析 所有患者影像學資料均由本科室兩位有經驗的副主任醫師以上的影像學醫師采用雙盲法閱片，如遇診斷結果不符，經兩人商議后取得統一意見。主要觀察腫瘤的部位、大小、形態、累及范圍、邊緣情況、生長方式、平掃密度、是否有鈣化或囊變、增強后強化程度及腫瘤表面是否有黏膜潰瘍形成等。

2 結果

8例中位于胃竇部7例，胃大彎區1例。病變均位于黏膜下層，呈類圓形的邊界清晰的腫塊，均無明顯分葉；長徑0.7～5.1 cm，平均3.0cm；平掃CT值為25～44 HU，平均33 HU，與肌肉組織CT值相仿；2例腫瘤內見點狀鈣化，未見明顯大片狀鈣化灶表現。增強后腫瘤均表現為均質強化，無囊變、壞死等表現，周圍未見明顯侵犯，門脈期2例病變黏膜不完整，可見潰瘍形成，其余6例黏膜均完整。增強后強化方式主要表現為兩種：（1）動脈期腫瘤邊緣點片狀強化，門脈期強化區域變大，靜脈期及延遲期腫瘤呈持續強化狀態，強化程度與血管強化相仿，本研究6例符合此種強化方式。（2）動脈期整個病灶均勻顯著強化，與腹主動脈強化程度相仿，門脈期、靜脈期及延遲期強化程度較前變輕，本研究有2例符合此種強化方式。見封四彩圖3。

3 討論

目前認為GT是發生在血管球細胞的一種罕見的非上皮源性腫瘤，多見于四肢末端的皮膚及真皮層，其他部位罕見。根據Miettinen等[4]的研究表明，胃GT好發于胃竇部，中年女性多見。臨床癥狀缺乏特異性，病程長短不一，多以反復上腹部不適就診，部分患者因體檢而發現。實驗室檢查中，貧血患者未見，4例患者出現便潛血表現。考慮上述癥狀與胃GT的黏膜面是否形成潰瘍有關。

胃GT的影像學表現較典型，現歸納如下。所有的腫瘤均位于黏膜下，即間質源性病變，腫瘤呈類圓形，無分葉，與周圍組織邊界清晰，凸向腔內生長。長徑0.7～5.1 cm，平均直徑3.0 cm。部分病變內部可見點狀鈣化灶，無壞死和囊變表現。既往文獻表明，胃GT還可呈現出動脈期未見明顯強化，門脈期輕度強化的表現[5]；本研究中未見此種強化方式，考慮與血管球細胞及擴大的不均質薄壁血管的含量有關。

胃GT需與以下疾病相鑒別。（1）間質瘤：主要分4型，腔內型、壁內型、壁外型及啞鈴型，胃GT主要需與腔內型相鑒別，間質瘤動脈期明顯強化，但不均質，且強化程度低于胃GT。（2）血管瘤：屬于血管畸形，非腫瘤性，病變較大者呈蔓狀改變，平掃可見片狀鈣化灶，必要時可行MRI檢查，血管瘤于T2序列呈“燈泡征”改變。（3）平滑肌瘤：多見于胃體上部，基地較寬，范圍較大，逐漸移行于正常黏膜，增強后如有出血、囊變及壞死者強化不均勻。（4）神經鞘瘤：既可向腔內生長，又可向腔外生長，且其強化方式呈緩慢均勻的中度強化。

胃GT的治療方法主要為手術切除。既往認為此病為良性，但是目前的研究表明，部分GT有惡性表現。張勤等[6]報道了1例惡性GT術后網膜轉移的病例。胃惡性GT診斷標準為：（1）腫瘤位于深部或內臟且直徑＞2 cm；（2）核中度或高度異型伴核分裂＞5個/50HPF；（3）出現病理性核分裂。若僅符合第（3）條或腫瘤直徑＞2cm，歸為惡性潛能未定腫瘤[7]。因此，術后的定期復查仍是必要的，但術后是否需要放化療目前還無明確報道。