個體化護理對膽結石手術患者心理狀態、生活質量的影響

王文花，劉莉，施菁菁，余明軍

膽結石是臨床中較為多見的內科疾病，通常以手術方式進行治療，但是由于手術中對患者造成了較大的創傷，因此患者術后容易出現各類并發癥，而影響手術治療效果及患者的預后及恢復[1]。有研究報道通過在患者圍術期進行有效的護理及干預能夠預防術后并發癥，提高治療效果的同時有助于患者術后盡快康復[2]。個體化護理是一種全新的護理模式，是以患者為中心開展的針對性優質護理。筆者將對個體化護理對膽結石手術患者心理狀態、生活質量的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1—11月行手術治療的膽結石患者96例。利用隨機抽樣原則將患者分為對照組和觀察組，各48例。對照組中男21例，女25例；年齡 27～ 76歲，平均（48.12±0.36）歲。觀察組中男26例，女22例；年齡24～72歲，平均（47.62±0.33）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（＞ 0.05）。所有患者均對本次研究知情并自愿參加，均已簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均接受膽結石手術治療，對照組患者實施常規護理，包括術前的常規檢查、健康宣教以及術后并發癥護理等；觀察組患者在該護理的基礎上實施個體化護理。

1.3 評價指標 以抑郁自評量表（SAS）及焦慮自評量表（SDS）對患者干預前后的心理狀態進行評估；以生活能力量表（ADL）及生活質量綜合評定量表（GQOL）對兩組患者的術后生活質量進行評估。

1.4 統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，以 檢驗，計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀況比較 兩組干預前SDS及SAS評分差異均無統計學意義（均＞0.05），兩組干預后SDS及SAS評分差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質量比較 兩組干預前ADL評分及各項生活質量值指標評分差異均無統計學意義（均＞ 0.05）；干預后，觀察組ADL評分及各項生活質量值指標評分均明顯高于對照組（均＜0.05）。見表 2。

3 討論

膽結石屬于比較常見的膽道疾病，膽結石患者會出現嚴重的腹痛癥狀，并伴隨著發熱和黃疸等臨床癥狀；手術治療可以有效改善患者不良癥狀，減輕患者的痛苦[3]。但由于患者對膽結石及手術治療的認知程度較低，因此會存在不同程度的負性情緒，對手術存在擔憂、害怕、緊張等，這對于手術效果以及患者的術后康復等都造成了嚴重的影響。而通過給予患者有效的護理干預，可以顯著緩解患者不良心理情緒，幫助患者建立信心，并保持良好的心態迎接手術治療[4-5]。個性化護理措施具體有：

（1）術前個體化護理。首先應在術前向患者講解膽結石的相關知識以及手術治療的重要性等，向患者講解微創手術治療的安全性以及先進性等，增強患者的自信心，告知患者手術中的相關注意事項等，以提升患者的配合度和依從性。圍術期要密切關注患者的心理狀態變化情況，特別是要關注患者是否存在焦慮、緊張及害怕等不良情緒，要對患者進行有效的心理疏導，通過溝通鼓勵并安慰患者，使患者能夠保持平和、樂觀的心態來迎接手術。手術之前要了解和掌握患者的實際情況，協助患者完成各項術前必要的檢查，對患者的機體器官功能進行了解與掌握，例如是否存在電解質紊亂等；術前指導患者多食用高蛋白和低脂肪的食物，確保患者病房內的整潔，保持空氣清新，為患者提供良好的休息環境；手術之前應對患者的生活作息進行合理的調整，指導患者保持規律作息，進行適當的鍛煉；術前2～4h禁食禁水，術前灌腸避免腸道積液等影響手術視野。通過術前的健康教育，患者對膽結石疾病以及手術方案的認知程度均會明顯提升，因此患者的依從性也將大大提升，對于手術的順利進行及患者術后康復等都具有在重要作用[6]。（2）術中個體化護理。手術中對患者的手術部位進行嚴格的清潔與消毒，以碘伏擦拭患者的臍部，避免切口感染。合理調節手術室的溫度及濕度，避免患者出現低體溫危險，提升患者抵抗力，檢查手術中使用的器械性能是否良好。手術過程中密切監視患者生命體征，特別是關注血糖水平變化。依據血糖水平的變化情況合理調整患者胰島素的滴注速度及用量等。（3）術后個體化護理。手術后將患者的頭部向左側偏移，患者清醒之后保持半臥位，并連接好氧氣及心電監護設施，妥善地固定好患者的引流袋及尿管等。嚴密的監測患者各項生命體征，關注患者尿量情況、體溫狀態以及血壓情況等。患者排氣之后可拔除患者的胃管，并給予流質食物。患者膀胱括約肌的功能完全恢復后，可以拔除患者的尿管。對患者的切口狀態進行密切的觀察，若發現有滲液、滲血及紅腫等現象時，應該立即進行對癥處理，避免患者切口部位的輔料脫落，并定時更換輔料，避免切口感染。觀察并記錄患者引流管內引流物的顏色、性狀以及量的多少，預防患者出現膽漏或黃疸等癥狀。糖尿病患者其細胞的修復能力比較弱，容易出現代謝紊亂，因此更容易發生術后感染，可遵醫囑給予患者適量的抗生素治療，以提高患者的抗感染能力。監測患者的體溫變化，若患者有頭暈、頭痛或呼吸聲音增大等情況時，應考慮酮癥酸中毒，立即報告主治醫師進行干預。

表1 兩組患者干預前后抑郁及焦慮程度比較 分

表2 兩組生活質量評分比較 分

本文對觀察組患者實施了個體化的護理，通過護理干預，患者生活質量明顯提升并且效果好于對照組，同時觀察組患者的心理狀態得到有效的改善，改善效果同樣明顯好于對照組；本文結果和文獻[7]報道一致。綜上所述，給予膽結石手術患者個體化護理，能夠提升患者的依從性，對于提高患者生活質量以及消除患者的負性情緒等都具有重要作用。