醫護聯合健康教育干預對腦梗死出院患者護理延伸服務的效果評價

邵利敏

腦梗死是臨床常見的腦血管意外，又稱缺血性腦卒中，是指因血液供應障礙導致的局部腦組織缺血缺氧性壞死，因缺血區域的不同而產生不同的臨床癥狀，如偏癱、偏身感覺障礙、吞咽障礙及失語等軀體功能障礙[1]。腦梗死患者發病后的6個月是其恢復的黃金時期，整體健康維護有助于降低患者殘疾率，提高患者生活質量。患者在急性癥狀得到相應控制后通常采取居家治療與康復；因此，將健康教育職能拓展延伸，出院患者的院外健康教育使護理工作的整體性和連續性得到了保證[2]，將幫助患者出院后仍得到持續的衛生保健，促進機體康復[3]。筆者觀察醫護聯合健康教育干預對腦梗死出院患者的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1―7月浙江省余姚市人民醫院神經內科收治的腦梗死患者88例，均經CT或MRI證實為腦梗死并伴有軀體功能不適等癥狀，意識清晰，能夠主動配合醫護人員；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除：（1）出院后獨居；（2）嚴重心、肝、肺、腎等合并癥；（3）不能配合醫護人員。采用隨機數字表分為觀察組和對照組。觀察組45例，其中男26例，女19例；年齡44～77 歲，平均（55.59±3.88）歲；病程 7 d 至2個月，平均（15.11±2.94）d。對照組43例，其中男25例，女18例；年齡40～78歲，平均（56.23±5.98）歲；病程 6d至 1.5個月，平均（15.08±1.90）d。兩組基線資料差異無統計學意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 對照組按照一般護理執行，包括記錄患者一般情況、告知患者及家屬注意事項、指導肢體康復訓練等，但在患者出院后僅進行電話隨訪。觀察組把整個康復護理分階段執行。成立以神經內科護士長為組長，6名護師及2名臨床醫師為組員的醫護聯合家訪服務小組，所有小組成員均為本專科以上學歷，在進行臨床試驗前，所有成員均一起學習腦梗死疾病的相關知識，后期恢復要點康復方法及其常見的心理問題及處理方法，并進行相關技能培訓以幫助小組成員更好地與患者溝通，進行規范化的健康教育等培訓。第1階段：入院時調查了解患者基本情況，與患者一起制定住院期間目標，增強患者信心；第2階段：除進行一般護理外，在出院前1周進行相應的院外康復教育，包括用藥、飲食、不同時期康復鍛煉方法等信息，以及針對患者個體的專科特殊護理指導，如尿管、胃管護理指導；第3階段：出院后1周即開始采取事前電話溝通、入戶一對一指導和咨詢，隨訪頻率為出院后前2 個月，2 周/次，后續 4 個月，1 月/次，內容主要包括對患者目前疾病康復狀態的了解并給予進一步康復措施指導，了解患者按時服藥和飲食控制情況，并囑咐患者嚴格遵醫囑服藥，定期檢測血壓，定期復查等。隨時掌握患者一般情況，指導患者康復訓練。

1.3 觀察指標 兩組患者于出院 6個月后接受入戶隨訪調查，了解患者的滿意情況，分為非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。填寫健康調查簡表（SF-36），包括生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、情感職能及精神健康6部分。記錄患者出院后飲食依從、服藥依從、運動復健依從及定期復診依從情況。

1.4 統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較 觀察組滿意度91.00%，高于對照組的65.12%，差異有統計學意義（2=7.08＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較 觀察組生活質量各項指標均優于對照組（均＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者依從率 觀察組患者飲食依從率、服藥依從率、運動復健依從率、定期復診依從率均高于對照組（均＜0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死后最常見的功能障礙是偏癱，嚴重影響患者的身心健康，導致生活質量降低，給家庭和社會帶來沉重負擔[4]。良好的護理干預可以增加患者及家屬對卒中的認識，幫助患者樹立信心，促進其康復，最終提高患者生活質量。但我國護理工作一般局限于住院期間，患者出院后缺乏醫護人員的宣教和指導，同時生活環境的差異，與之相應的家庭康復護理也表現出隨意性及盲目性；因此，許多患者難以恢復到理想狀態[5]。延續性護理是醫院護理的一部分，是專科護理工作的有效延續，其目的在于保障住院患者穩定康復的基礎上，在出院后的日常生活中也能保持良好的遵醫行為，保障康復效果[6]。其是一個極為關鍵的環節，使院內康復和院外康復成為連續、有機的整體，護理工作的開展也因此更為順利。

表1 兩組患者滿意度比較 例（%）

表2 兩組患者SF-36生活質量量表得分比較 分

表3 兩組患者依從性改善情況比較 例（%）

本研究顯示：觀察組患者無論是滿意度，生活質量各項指標，還是出院后的各項依從性率均高于對照組（均＜0.05）。對照組患者出院后，由醫院進行電話隨訪，雖然此方法比較經濟、方便、高效，不需要使用者掌握特殊的技能，但電話回訪受到患者身邊照顧者的觀察力、責任心、表達能力等條件的限制，妨礙回訪護士健康宣教的針對性、及時性和有效性，也妨礙患者對健康教育知識掌握的普及率和滿意度。觀察組采用的醫護聯合家訪健康教育干預模式，是面對面、一對一的指導和干預，彌補了患者住院期間至出院后健康教育和自我管理知識的鏈接空白，充分發揮出醫護聯合健康教育干預模式的主觀能動性，帶動醫護聯合的評判性思維，給予患者及家屬專業指導，現場發現問題，解決問題，還有利于建立護患親情服務。由此可見延續性護理對腦梗死患者出院后生活質量的提高有其顯著的優越性。

綜上所述，在腦梗死患者出院后開展醫護聯合家訪教育有利于改善患者生活質量，加速患者康復，值得推廣應用。但目前醫院人力資源相對缺乏，在醫院繁重的工作后，醫護人員缺乏足夠的時間和精力。因此筆者建議，在醫院醫共體聯動體系下，共享患者信息；醫院定期派人到社區衛生合作單位，為有需求的患者進行健康管理知識培訓與指導。患者出院后由社區醫院追蹤護理，建立護理檔案，醫院據此進行調整或指導，不但滿足社區專業技術人員的培養，而且更有利于腦梗死患者出院后健康需求和延續性護理，針對性地制定護理計劃及給予相應的干預措施，最終提高患者的生活質量。