一例貓尿石癥的診斷與治療

李文芳，李婷婷

（云南省普洱市動物衛生監督所，云南 普洱 665000）

尿石癥是由尿中的無機鹽類（或有機類）吸出結石，引起尿路黏膜發炎，出血和排尿障礙的疾病。根據尿結石形成和阻塞部位的不同，可分為腎盂結石，膀胱結石和尿路結石。貓發生本病又稱貓秘尿綜合癥。貓是尿石癥高發的小動物，1～6歲的貓易發此病。一般情況下多為砂粒樣結石。

1 病因

尿結石形成原因及其復雜，確切病因仍不清楚。一般認為與代謝絮亂和尿路感染有關。下述因素可能對尿結石的形成有重要影響[1]。

1.1 日糧配合不當

高動物蛋白的日糧食物長時間單一的飼喂。導致食物中鈣磷比值升高，從而引起血清和尿中磷比值升高，促進尿石形成。飼喂含鎂和蛋白質高的食物，其中的含氮化合物最后降解為銨離子。這樣尿中的磷酸根離子，鎂離子，銨離子在增加到一定濃度時就形成磷酸銨鎂而吸出沉淀，從而形成結石物質。

1.2 飲水不足

長期飲水不足，引起尿液濃縮?；蛘唛L期飲用硬水而導致礦物質代謝絮亂，均使尿液中的結石晶體處于過飽和狀態，更易形成結晶沉淀?？蛇M一步增加結石形成機會。

1.3 尿液PH的變化

尿液中尿酸酶的活性升高及檸檬酸濃度降低，從而引起尿液PH的變化將會促進尿結石的形成。

1.4 長期尿潴留

尿中尿素分解產生氨，使尿變為堿性，堿性尿能吸出大量不易或不能溶解的鹽類化合物，使鹽類結晶沉淀，如磷酸鹽、碳酸鹽等，也能促進尿石形成。此外，尿潴留時，尿中有機物質增多，也有助于尿結石的形成[1]。

1.5 秘尿系統感染

秘尿系統器官遭受葡萄球菌，變形桿菌等細菌感染，使尿道上皮遭到損傷導致上皮細胞脫落，管型產生，導致結石的核心產生；此外，因維生素A缺乏或使用雌激素以及手術線頭的刺激也可引起上皮細胞的脫落，導致結石的核心產生；這些因素都是形成尿道結石的誘因。如果尿液中的鹽類晶體及膠體之間的相對平衡遭到破壞，則尿中的鹽類晶體將會不斷吸出，并附著在核心異物上而形成尿結石。

1.6 遺傳因素

由于某些代謝的遺傳缺陷，尿酸遺傳代謝缺陷，易形成尿酸銨結石或機體代謝絮亂使胱氨酸結石形成。

1.7 缺乏運動

動物活動減少，去勢，長期關在室內，氣候異常，體弱或肥胖等因素可成為形成結石的誘因。這與廢用性脫鈣，高尿鈣癥及尿引流不暢致感染有關。

1.8 其它疾病

一些慢性疾病可促進尿結石的形成，如甲狀腺機能亢進致使血鈣含量增高，使腎排出鈣鹽和磷酸鹽增多，尿液晶體濃度增高，也可促進尿石的形成。維生素D過多，周期性潴留水，磺胺及某些金屬（鉛）中毒也能促進尿結石的形成[1]。

2 臨床癥狀

發生結石的部位及侵害的程度不同將會出現不同的臨床癥狀。

2.1 腎結石

結石一般在腎盂部分。結石小時，常無明顯癥狀。結石大時，往往并發腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等。常表現為精神沉郁，步態強拘，食欲減退或廢絕。觸摸腎區發現腎腫大并有疼痛感。常做排尿姿勢，并有輕度血尿，細菌尿，膿尿等。嚴重感染時體溫升高[2]。

2.2 輸尿管結石

不常見。通常是腎結石的下移阻塞輸尿管。發病時，劇烈疼痛不安，后轉為精神沉郁，發熱，觸診腹部有疼痛感，行走時拱背，疼痛。完全阻塞時無尿進入膀胱。輸尿管不全阻塞時，常見血尿，膿尿和蛋白尿。若兩側輸尿管部分和完全阻塞，將導致不同程度的腎盂積水。

2.3 膀胱結石

常發。結石小時，不出現臨床癥狀。當結石大而多時，刺激膀胱黏膜。表現為頻繁排尿，怒責，排尿困難，有血尿。當膀胱不太充盈時，可觸摸到膀胱內具有移動感的結石[2]。

2.4 尿道結石

一般為膀胱結石的一種并發癥。主要發生于公貓，結石常嵌留在陰莖尿道開口處的后方部位。有時也發生于坐骨弓S狀彎曲處。多數病例突然尿閉，頻繁的做排尿姿勢，強烈怒責，呻吟，起臥不安。若不完全阻塞，則尿液細小或僅有少量的尿液滴出。若完全阻塞，則尿閉。若在后腹部觸摸膀胱，膀胱充盈并有劇烈的疼痛感。隨著病情的不斷加重，可發生膀胱破烈。此時，轉為安靜，腹腔穿刺，有大量黃色尿液流出。最終，往往因腹膜炎或尿毒癥而死亡[2]。

3 診斷

尿石癥的診斷，一般根據膀胱充盈，尿頻、血尿，尿閉等臨床癥狀結合腹壁觸診可以懷疑為本病。通過X光射線及B超檢查等可以確診。

3.1 探診和觸診

用金屬探針插入雌貓的膀胱內，探針接觸結石時，可聽到“咯呲”聲。用尿道管插入公貓的尿道探診也有利于確診。

檢查患有尿道結石的貓，可觸診發現尿道病理性增粗，導尿時導尿管不易插入。檢查患有膀胱結石的貓，會發現膀胱壁增厚，有時可觸診到膀胱里的結石。

3.2 治療性診斷

尿結石臨床癥狀與秘尿系統，生殖系統及其它疾病很相似。如腎炎，膀胱炎、前列腺炎、生殖系統損傷，秘尿系統損傷等的臨床表現都有排尿障礙。所以，臨床上應先使用抗生素治療，若是一般的炎癥，應用抗生素以后癥狀應有明顯的改善，若是結石癥，癥狀不會有明顯改善[7]。

4 治療

4.1 藥物治療

應用藥物改變PH值，增加尿結晶的溶解度，大量飲水或使用利尿劑（如利尿素）使尿量增加，降低結晶源濃度，促使結晶溶解和防止結晶的再次形成，利尿療法對磷酸銨鎂結石由為有用。

4.2 非手術治療

適用于尿道及膀胱結石，且為小或中等大小的結石。

4.2.1 體外碎石法

條件允許時，可用體外震波碎石器，超聲碎石器和激光碎石器等技術將結石激碎再排出體外。

4.2.2 水壓沖洗療法

適用于尿道結石。病貓鎮靜或麻醉后，進行膀胱穿刺排尿，手指伸入直腸壓迫骨盆尿道或從體外按壓膀胱，經尿道口插入導尿管用手捏緊其導管周圍組織，向尿道內注射生理鹽水，以擴張尿道。尿道擴張后松手，迅速拔出導尿管，解除尿道壓力，尿石常常會隨水一起射出體外，需重復幾次。如無效，可將粗的導尿管經尿道插入結石端，用力注入生理鹽水或液體潤滑劑，將結石沖回到膀胱再做膀胱切開手術。

4.2.3 膀胱擠壓排空法

適用于尿道或膀胱結石。常在麻醉情況下進行，如膀胱不膨脹，需經尿道插管，注入適量的生理鹽水，使膀胱膨脹。注射時觸摸膀胱，防止膀胱過度膨脹。將病貓抱起，使其呈垂直姿勢，然后輕輕擠壓膀胱，使尿液和結石從尿道排出，可重復幾次，直至尿道膀胱無結石為止（通過X射線或膀胱造影檢查）。

4.2.4 手術療法

對藥物治療無效的結石（如草酸鈣、硅酸鈣、磷酸鈣等結石），尿路感染已控制，只能用手術療法才能排出結石的病貓適合做手術。

4.3 術后護理

術后前3d靜脈滴注抗生素及營養劑，可以根據具體情況使用強心、利尿等藥物支持。3d后如狀況基本正常則可口腹消炎藥，直至傷口愈合。期間可以使用伊麗紗白圈，防止貓舔咬傷口。每日對傷口進行消毒清理以防止傷口感染，一般4～5d可撤除導尿管，7～10d可以拆線。

5 預防

由于尿石癥易復發，復發率為10%～30%。所以，應根據尿石癥的主要組成成分進行預防，做好相應的預防工作。

食物療法：對于磷酸銨鎂結石的患貓，應限制日糧中鎂離子和蛋白質的含量，適當的使用酸化劑；對于尿酸銨結石的患貓，應使用堿化劑堿化尿液；對于胱氨酸結石的患貓，應使用堿化劑堿化尿液；對于草酸鈣結石的患貓，應減少日糧中的鈣、奶及奶制品和食鹽，并且適當的使用堿化劑堿化尿液；對于硅鹽酸結石的患貓，應改變飼料的配方，使其營養均衡，還應根據結石的化學組成，飼喂專用的預防結石形成的日糧。

促進飲水與排尿：在飲食中加入適量的食鹽，以增加貓的飲水量和排泄量，可根據貓體重的大小在食物中加入0.5～10g的食鹽。

以上這些措施均可預防貓尿石癥的發生。

[1]李建君,丁巧玲.貓尿石癥的病因分析與臨床治療[J].畜牧與獸醫,2003,35(8): 29.

[2]中國獸醫協會編2011年職業獸醫資格考試應試指南[M].中國農業出版社,2011,5: 23-24.