重慶市某區級三級綜合醫院新入職護士規范化培訓管理的實踐*

魏 麗，魏大瓊，蘇瑜婷（重慶三峽中心醫院護理部，重慶404000）

【提 要】 新入職護士規范化培訓是夯實護士基本技能、提高臨床護士專業核心能力的重要途徑，也是促進臨床護理人員穩步成長的重要環節。該文主要從該院開展新入職護士規范化培訓采取的具體措施、培訓效果及面臨的問題進行討論和分析，全面介紹了新入職護士規范化培訓的實踐經驗。

新入職護士規范化培訓是護理人才培養的“搖籃工程”，對加強我國護理人才隊伍建設、提高護理服務質量有著重要作用[1]。國家衛生和計劃生育委員會組織制定的《新入職護士培訓大綱（試行）》[2]指出：“開展新入職護士培訓是培養合格臨床護士的重要途徑，是提高臨床護理質量、保障醫療安全的有力舉措，對于提高護士隊伍整體素質和服務能力水平具有重要意義”。作者所在醫院是一所重慶市區級三級綜合醫院，于2014年5月成為重慶市首批新入職護士規范化培訓基地，接收了150名規培學生。按照《重慶市新入職護士規范化培訓工作實施方案》，結合本院的實際情況進行培訓，取得了較好的培訓效果，現總結如下。

1 本院新入職護士規范化培訓工作面臨的問題

1.1 規培學生觀念未轉變，個人歸屬感差 此次是重慶市首次開展新入職護士規范化培訓，培訓時間長、輪轉快、任務重、考核嚴，很多規培學生觀念未轉變，不適應這種培訓方式，缺乏歸屬感及認同感，消極、被動地接受知識，在培訓初期，效果較差。

1.2 輪轉時間較短，科室負荷過重 按照規培要求，每個科室輪轉3個月，對于輪轉時間護士長提出了質疑。新入職規培護士大多是才從學校畢業，臨床經驗缺乏，第1年3個月的培訓時間不利于新入職規培護士專科知識的掌握。

1.3 帶教缺乏系統性，師資力量有待進一步提高 臨床大多帶教教師臨床經驗豐富、動手能力強，但是如何對學生進行系統化培訓，如何將臨床經驗和操作方法轉化為理論讓學生掌握，拓展學生的臨床思維能力，是臨床很多教師的薄弱環節。

1.4 護理管理者對新入職護士規范化培訓前瞻性把握不足 本院于2012年開始開展院內新入職護士培訓4期，為此次重慶市新入職護士規范化培訓奠定了基礎。但此次重慶市新入職護士規范化培訓提出了更高的要求，加之臨床工作繁忙、帶教任務重、激勵機制少，很多護士長對新入職護士規范化培訓持抵制態度，不愿意承擔帶教工作。

1.5 護理部缺乏對新入職護士規范化培訓的過程監管及評價指標 作為本院新入職護士規范化培訓的領導中心，護理部必須站在全局層面對組織構架、具體實施、考核指標等方面進行策劃。崗前培訓結束后，新入職規培護士全部將下到臨床科室培訓，如何對新入職規培護士做到過程監管及培訓效果評價，及時發現存在的問題，持續改進培訓效果，是護理部面臨的又一個困難。

2 組織管理及具體實施

2.1 建立領導小組，健全相關制度 新入職護士規范化培訓是一項系統的、持續的工程，為確保新入職護士規范化培訓的全面推進，本院成立了新入職護士規范化培訓領導小組，辦公室設在護理部。由分管護理的副院長任組長，護理部主任任副組長，分管護理科研教學工作的副主任任執行副組長，1名科教干事任工作人員。人力資源部、科教部、財務部等部門大力配合，建立并完善規培學生評優評先、請假、獎懲制度等，保障新入職護士規范化培訓順利進行。

2.2 具體實施

2.2.1 培訓構架 本院采用護理部、片區、科室三級培訓管理體制。不同層級培訓方式不一，培訓側重點也不一樣，明確各層級職責，增強培訓效果。

2.2.2 培訓方式 以臨床實踐能力培養為重點，采用臨床科室輪轉、集中授課和自主管理等培養方式。

2.2.2.1 輪轉安排 輪轉時間為本科生1年，專科生2年。按照重慶市新入職護士規范化培訓要求，結合本院實際情況，分階段進行輪轉。本院分為成人和兒科2條輪轉路線。第1年輪轉內科、外科、婦產科及急診科∕ICU，每個科室輪轉3個月。第2年新入職規培護士已經掌握了一定的臨床實踐知識，已獲得護士資格證書，此時輪轉時間變為6個月，要求獨立承擔責任護士崗位工作，這樣既利于規培護士專科知識的深度掌握，也利于護理管理者的人力資源分配。護理部根據輪轉安排，制定教學流程：第1個月完成護理病歷1份，第2個月組織教學查房1次，第3個月完成小講課1次。

2.2.2.2 集中授課 集中授課主要分為理論課程和操作技能。理論課程有公共課程和專科課程，公共課程包括職業素質教育、法律法規、醫院文化等，在崗前培訓時完成。專科課程參考北京市醫院管理局《護士規范化培訓教材》[3]，參照王欣然等[4]研究選擇心悸、血壓異常等10個典型癥狀，每月組織學習1次。護理部組織授課教師集中備課，授課后填寫講課質量調查表，督促授課教師不斷改進。課前對上次內容進行提問，以鞏固規培學生專業知識。在操作技能方面，由重慶市護士規培管理辦公室統一25項操作流程及評分標準，護理部制訂計劃，按照標準先集中培訓帶教教師，再分片區、科室完成培訓及考核，避免重復培訓。

2.2.2.3 自主管理 為增加新入職規培護士的凝聚力，成立新入職規培護士團支部，新入職規培護士擔任團干部，每季度開展座談會、問卷調查、讀書、演講等活動，提升個人歸屬感。

護理部還創新舉措，讓新入職規培護士參與帶教計劃的制定。在進入科室前，規培護士根據自身情況制訂培訓計劃，護士長根據制訂的培訓計劃，結合科室具體情況，分層級、有針對性地安排教師進行帶教。這樣不僅增強了規培生的自主管理意識，還提高了培訓效果。

2.2.3 考核及督導評價 新入職護士規范化培訓考核分為出入科考核、季度考核、階段考核、結業考核。出入科考核由輪轉科室負責組織，包括理論和操作考核。入科考核使護士長對新入職規培護士專業知識掌握情況進行摸底，有針對性地進行培訓。出科考核則是對本輪培訓的效果追蹤。季度考核由片區護士長組織考試，成績報護理部。階段考核由護理部組織，每半年1次。考試結束后召開規培專題會議，對問題進行總結，持續改進。結業考核由重慶市衛生和計劃生育委員會統一組織考試，理論考核與技能考核均合格后才能取得新入職護士規范化培訓結業證書。

為加強對護理規培生的過程監管，護理部制定了電子版帶教記錄表格，經過3次修訂，現在臨床已經運行2年，為護理部動態掌握全院新入職規培護士的培訓工作及綜合能力提供了重要依據。每季度護理部組織人員檢查帶教工作，召開帶教教師及規培生座談會，保證培訓效果。

重慶新入職護士規范化培訓辦公室領導小組對醫院培訓情況每半年進行督導1次，并建立護理規培交流QQ群，對日常工作及帶教經驗進行分享。

3 本院新入職護士規范化培訓的實施情況

3.1 新入職規培護士結業考核情況 2014年本院招收150名新入職規培護士，其中本科生22名，專科生128名，中途因個人原因自動退出7名。22名本科生于2015年結業，合格率為100%。2015年本院招收79名，本科生8名，專科生71名。2016年本院有幸成為重慶市新入職護士規范化培訓結業考試技能考點，129名新入職規培護士（2014年121名，2015年8名，均為本科生）參加結業考核，合格率為92.25%，超重慶市平均水平。

3.2 帶教觀念的轉變及科研教學的發展 從一開始的畏難情緒到積極主動地參與到帶教工作，這一轉變與系統化規范化的培訓密不可分。臨床帶教教師及護理管理者在2年的培訓中，不僅圓滿完成了帶教任務，學生的自身能力還有了很大的提高，實現了教學相長。通過層層考核，新增帶教教師90名；先后選派15名骨干參加“重慶市新入職護士規范化培訓基地臨床護理師資培訓班”；發表相關論文4篇，科研立項1項。

4 體 會

4.1 新入職護士規范化培訓對提升護士綜合素質有積極作用 新入職護士規范化培訓是護理人力資源管理的重要組成部分，是護理事業發展的迫切要求，是提高護理隊伍整體素質的必由之路[5]。剛從學校畢業的護生是迷茫的、角色轉換困難、操作不熟練、臨床經驗缺乏、法律意識淡漠等，對新入職新入職護士規范化培訓就顯得尤為重要。通過制訂全面系統的培訓方案，采用4級培訓模式，提倡規培生自主管理，使新入職規培護士在輪轉過程中個人歸屬感增強，專業知識有了很大的提高。通過全程系統的培訓，結業的新入職規培護士具備臨床崗位的基本勝任能力，作為重要的人力資源，迅速被補充到相應的科室，極大地緩解了科室人力不足的現狀。

4.2 新入職護士規范化培訓促進護理學科發展 新入職護士規范化培訓是護理學科發展的關鍵環節，也是護理人才培養的重要任務之一[6]。從2011年起，護理學在我國已成為一級學科。隨著護理學科的迅速發展，新業務、新技術層出不窮，對護理人員的培訓提出了更高的要求。新入職護士規范化培訓是護生畢業后繼續教育的重要階段，是護理人才梯隊培養的重要環節，起到銜接院校基礎教育與繼續醫學教育的重要作用[7]。培訓工作的好壞直接影響到今后護士的職業規劃，影響護理學科的發展。因此，建立統一完善的新入職護士規范化培訓制度是提高護士崗位勝任力，適應現代護理學科發展的重要途徑。

4.3 下一步工作的思考 新入職規培護士培訓工作開展2年多，總的培訓效果達到了預期目標。成人兒科2條獨立輪轉路線的設立滿足了醫院人力資源的需求，培訓專科性突出，但是兒科培訓知識局限，培訓質量稍顯不足，對新入職護士能力提升較慢。在培訓過程中，護理管理者過多關注的是結果把控，對過程監控力度不夠，對規培學生臨床思維能力的培養也較薄弱。下一步護理部將調整輪轉路線，注重培訓質量，擬實行臨床多站培訓模式來提升新入職護士的臨床實踐能力，著重培養發現問題、分析問題、解決問題的能力，加強過程監控，引用客觀結構化臨床考試（OSCE）[8]，建立更完善的培訓管理體系，不斷地依據反饋信息體系控制目標，修正偏差，使控制與管理體系能更好地發揮作用，提高護理培訓質量[9]。