對中醫(yī)古籍中“醫(yī)學(xué)實驗研究”的認(rèn)識

黃宇琨，黃宇琛，邱 氟，李 江，陳雅玲 ，黃瑞華

1中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008；2中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院；3中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院；4長沙大地構(gòu)造研究所

關(guān)于中醫(yī)學(xué)是否具有“醫(yī)學(xué)實驗研究”基礎(chǔ)的問題，中醫(yī)先輩們早已作了肯定回答，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》和《醫(yī)經(jīng)朔回集》《神農(nóng)嘗百草論》都指出：“愈疾之功，非疾不能以知之”，清代唐宗海在《本草問答·卷上一》中曰：“所謂嘗藥即試驗也。歷數(shù)圣人之審定，蓋已詳矣！豈待今日始言試驗哉。”只要對明清及其之前的中醫(yī)學(xué)古籍詳加分析，人們就可見到中醫(yī)學(xué)大致具有五種類型的醫(yī)學(xué)實驗研究，茲分述如下：

1 “天然實驗室”醫(yī)學(xué)研究

為什么在低下的、缺乏現(xiàn)代科技層級知識水平的條件下，成書于東周和西漢時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就奠定了中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、用藥原理和臨床治療規(guī)則，并有著較高較好的醫(yī)療水平，而且還具有深厚的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵。先祖?zhèn)儚纳睢⑸a(chǎn)勞動和社會活動等實踐中，深刻認(rèn)識到人的生、老、病、殘、死(人的生存、健康、疾病發(fā)生和藥物治療等)離不開自然界，而了解二者之間關(guān)系的最簡單、最易行、最好的方法，就是把人和自然界作為一個整體來進行直接的觀察和研究，來認(rèn)識醫(yī)學(xué)問題。其實就是用自然界這個“天然實驗室”來研究人的健康、疾病和治療的醫(yī)學(xué)問題［1-2］。

這種天然研究，使中醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人來自自然界，大自然演變和生物進化產(chǎn)生了人類，故天為陽，地為陰，“人以天地之氣生”“天地合氣，命之曰人”。所以“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”。生命還需天地來撫養(yǎng)，故“天食人以五氣，地食人以五味……神乃自生。”人要呼吸和進食，所以“陽為氣，陰為味”“陰之所生，本在五味。”這就是中醫(yī)學(xué)“天地人”三合一的醫(yī)學(xué)整體觀。何謂天？地球公轉(zhuǎn)和自轉(zhuǎn)的時空方位及大氣層成分即是！何謂地？地球和地殼的無機和有機環(huán)境，或物理環(huán)境、化學(xué)環(huán)境和生物學(xué)環(huán)境即是！所以“天地者，萬物之上下也”，“陰陽者，萬物之能始也”。“天地合一”即為自然。自然者，如其環(huán)境。人與天地一致，即為人與自然統(tǒng)一［1-2］。

“天然實驗室”有著“室內(nèi)實驗室”一些無可比擬的“實驗”條件，而中華大地更有著得天獨厚的“天然實驗室”條件，即時間之四季及其變化、空間方位廣闊復(fù)雜多變、多種原住地民眾，和生物多樣性等，并且這些條件顯示出一定的耦合性，所以中醫(yī)學(xué)總結(jié)了一系列人的健康、疾病和防治、藥食等與時間(時序和順逆等)、空間、物性等之間的具有現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床實踐治則。《黃帝內(nèi)經(jīng)·異法方宜論》即是例證。盡管西方哲學(xué)體系完備，古巴比倫、印度、埃及、希臘、羅馬、中美洲等地有獨自悠久的民族文化和民族醫(yī)學(xué)，但只有中國才產(chǎn)生了直到今天還具有生命力的中醫(yī)學(xué)，并可以與西醫(yī)學(xué)“以醫(yī)會友”，其原因即在此。

許多發(fā)展至今的學(xué)科，如天文學(xué)、氣象學(xué)、水文學(xué)、地質(zhì)學(xué)、地理學(xué)、農(nóng)業(yè)科學(xué)、動物學(xué)、植物學(xué)等都離不開“天然實驗室”的研究，因此，中醫(yī)學(xué)與這些學(xué)科的關(guān)系十分密切。其實，西醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，如流行病學(xué)、氣象醫(yī)學(xué)、地方病學(xué)和環(huán)境醫(yī)學(xué)等也與這個“天然實驗室”有關(guān)：前二者與“天時”、后二者與“地利”(地質(zhì)、地理、地貌、地形)之間就存在著一定的關(guān)系。

2 膳食醫(yī)學(xué)實驗研究

人要飲食，否則怎能生存？《養(yǎng)老奉親書·飲食調(diào)治》曰：“食者，生民之天，活人之本也。”生存環(huán)境影響到健康、疾病和防治等，所以中醫(yī)學(xué)非常注重飲食。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“五味論”和“五味”等篇目，周朝設(shè)立了“食醫(yī)”等就反映了秦漢時期以前的食物醫(yī)學(xué)實驗研究及其相關(guān)成果。通過飲食和二便以及氣色狀態(tài)來了解人的健康也被現(xiàn)今西醫(yī)學(xué)所采用。其實這種研究是把“人和食物”一起作為“一個天然實驗室”來研究，或者是把“人”作為“一個天然實驗室或天然試驗品”來進行“食物”的研究。

秦漢以后加強了這種研究。《食療本草》曰：“凡所派別，無不考理，互相質(zhì)正，反復(fù)稽查”“千金食治”指出了五臟食忌、臟病食宜、臟病味治、臟氣味養(yǎng)等，并認(rèn)為醫(yī)者當(dāng)先“以食治之，食療不愈，然后用藥”；《養(yǎng)老奉親書·序》更指出：“善治藥者，不如善治食”。《圣濟總錄》重視“食治”，在《食治門·食治統(tǒng)論》中指出：“安身之本，必資于食，不知食宜，不足以存生”“飲膳正要”則“將累朝……饌，湯膏煎造，及諸家本草，名醫(yī)方術(shù)，并日所用谷肉果蔬，取其性味補益者，集中”而成，并“每日所用，標(biāo)注于歷，以驗后效”。還指出：“乳母不忌口，則子受患”；《救荒本草》重點在食用，其作者對所采集的野生植物進行了種植和觀察，“選取可供充饑佐食者”而成書，并指出：“或遇荒歲……茍如法采食，可以活命”。所以中醫(yī)學(xué)的“食”有食氣、食急、食緩、食散、食補、食泄、食斂、食收、食軟、食燥、食潤、食堅、食偏、食禁、食害、食惡、食發(fā)、食忌等。其實，中醫(yī)學(xué)的這種飲食研究在現(xiàn)代的公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等學(xué)科中也有所體現(xiàn)，并受到了特別重視。研究也表明，飲食對人的健康、疾病和壽命至關(guān)重要。

在膳食的醫(yī)學(xué)研究上，中醫(yī)學(xué)切入點在哪里呢？切入點之一就是五臟和食物的種類(如五谷、五肉、五蔬、五果)，色澤和氣味上。食物色澤與人的健康、疾病和防治等之間的關(guān)系，可以體現(xiàn)出顏色醫(yī)學(xué)、顏色治療學(xué)的特性；對“味”的醫(yī)學(xué)研究比較深入，有味陰、味陽、味升、味降、味平、味浮、味沉、味濃、味薄、味藏、味散、味發(fā)、味涌、味利、味滲、味泄、味通、味下、味和、味無等。其實“食”和“味”(人的味感和藥食之味)從表面上看，是屬于“物理性質(zhì)”，歸根結(jié)底則是“物質(zhì)成分”問題，所以中醫(yī)學(xué)“食”“味”“色”的研究涉及到的范圍是相當(dāng)廣的，包括：營養(yǎng)醫(yī)學(xué)、藥物和食物化學(xué)、生物化學(xué)、人體組成化學(xué)等，一言以蔽之：為生命化學(xué)。在食物及味色的醫(yī)學(xué)研究上，中醫(yī)學(xué)可以與化學(xué)對接和“通約”，但要把握住自已的學(xué)術(shù)思路和學(xué)術(shù)思想。

3 廣泛的動植物醫(yī)學(xué)實驗研究

我國在周朝就設(shè)立了食醫(yī)、疾醫(yī)、獸醫(yī)等，所以說在中醫(yī)學(xué)發(fā)展早期，中醫(yī)學(xué)是包括了獸醫(yī)學(xué)的。如《神農(nóng)本草經(jīng)》載有治牛馬豬疾病的藥物知識；《華佗神方》載有“華佗獸醫(yī)科神方”；《肘后備急方》載有“治牛馬六畜水谷防疫癘諸病方”；《串雅內(nèi)外編》有專述醫(yī)治禽、獸、鱗介、蟲、花木之章節(jié)段。那么為什么中醫(yī)學(xué)沒有書寫自已的動植物活體的實驗研究呢？這一點很值得人們思考。

中國傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)，即中獸醫(yī)學(xué)［3-4］，與中醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)上是相輔相成的。它的陰陽多重動態(tài)平衡、五行五臟體系和經(jīng)絡(luò)構(gòu)造體系等的基礎(chǔ)理論也是與中醫(yī)學(xué)一脈相承的。它治療的主要手段是中草藥和針灸。涉及到的動物有豬、馬、牛、羊、兔、雞、鴨、鵝、犬、貓、鴿、魚、蝦等。難道這不能看作是中醫(yī)學(xué)的動植物之醫(yī)學(xué)實驗研究？

中獸醫(yī)學(xué)在2000多年前就已傳往國外，近年來，成都老官山漢墓還出土了第一部獸醫(yī)學(xué)著作《醫(yī)馬集》。其他的古籍專著還有唐代《司牧安驥集》和明代《元亨療馬集》等。

4 臨床實踐的醫(yī)學(xué)實驗研究

中醫(yī)學(xué)的臨床實踐在中醫(yī)古籍的醫(yī)案專著中得到充分體現(xiàn)。司馬遷為淳于意立傳，開啟了中醫(yī)學(xué)之“醫(yī)案”體。有人認(rèn)為宋代以后醫(yī)書，惟案最好看，因為醫(yī)案“理存法在”。《從桂草堂醫(yī)案》”曰：“案者斷也，方者法也，惟能斷而有法，乃可稱方案”，并曰：“善斷病者，必善治病”。《張聿清醫(yī)案》也指出：“議病議藥”“論證既精，處方更確”。《集思醫(yī)案·序》更認(rèn)為：“其有不能發(fā)明經(jīng)旨，雖能出奇制勝亦弗錄”。可以說中醫(yī)學(xué)的醫(yī)案充實和推進了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和中藥學(xué)、方劑學(xué)的發(fā)展。這種研究，一種意見認(rèn)為屬于經(jīng)驗累積，因而認(rèn)為中醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，顯然這是不夠的，應(yīng)該重視它們的理論意義；另一種意見認(rèn)為這是個案，不具有實驗科學(xué)意義。其實，這個問題要從當(dāng)時的時代背景和科學(xué)技術(shù)水平條件來看，而不能用現(xiàn)代科技條件下的細(xì)胞實驗室和基因?qū)嶒炇业囊笕ピu判。其實“個案”可以是“典型案例”，具有代表性意義，決不是“一個”之意。

中醫(yī)學(xué)的臨床實踐還體現(xiàn)在經(jīng)方或藥方上，并由此形成了“方劑學(xué)”。《古今醫(yī)監(jiān)·凡例》曰：“一方有古方，有今方。皆歷代醫(yī)師所致，予試其百發(fā)百中者始纂之，其未試者，雖工不錄。”《文堂集驗方·例言》指出：“醫(yī)期明理，不貴執(zhí)方，以方論醫(yī)，失之淺矣”。許多方劑(包括單味中藥)是經(jīng)歷數(shù)百年或上千年的臨床應(yīng)用而確證實際有效的，以致留傳至今。《五十二病方》和《六十病方》漢墓醫(yī)簡的發(fā)現(xiàn)即是例證。

由醫(yī)案和方藥，也可見中醫(yī)學(xué)是具有醫(yī)學(xué)實驗的醫(yī)學(xué)。所以有人把中醫(yī)學(xué)看成是實驗的醫(yī)學(xué)。但這種認(rèn)識卻未能正視醫(yī)案、醫(yī)方和中藥的中醫(yī)科學(xué)理論性。其實，中醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)實踐具有醫(yī)理、治法、方劑、中藥的系列特點，即理、法、方、藥的高度統(tǒng)一性。《太平圣惠方·序》載：“凡候疾之深淺，先辨虛實，次察表里，然后依方用藥，則無不愈也”。“醫(yī)明其理，藥效如神”。可見，這種實踐與理論有一致性。

5 生物體直接感受的醫(yī)學(xué)實驗研究

眾所周知，中醫(yī)學(xué)在分支學(xué)科上最大的特點，是具有西醫(yī)學(xué)所沒有的推拿學(xué)、按摩學(xué)、針灸學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)、養(yǎng)生氣功學(xué)等，甚至中華武學(xué)也可以包括在內(nèi)。由此可見，上述這些中醫(yī)分支學(xué)科是對整個人體進行了直觀的醫(yī)療實踐、醫(yī)學(xué)實驗研究和驗證，是根據(jù)人體體表物理特征、體內(nèi)感受及醫(yī)療效果而建立起來的。氣功，簡而言之：按字義，就是“氣的功能”。復(fù)雜言之就是：運用呼吸作用，并調(diào)整呼吸、人體體姿(包括內(nèi)動)、意識三者之間的關(guān)系，從而防治疾病和練身益壽的一門醫(yī)學(xué)。顯然氣功的表現(xiàn)形式具有宏觀的人體生物物理特征。推拿、按摩、針灸、武學(xué)等也可視為物理醫(yī)療手段。可見，宏觀的生物物理的生物體整體醫(yī)療實踐，是構(gòu)建中醫(yī)學(xué)的重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。所以對本節(jié)所述各分支學(xué)科要強化生物物理及其與生物化學(xué)等之間關(guān)系的研究［5-7］。

6 中醫(yī)“醫(yī)學(xué)實驗研究”確立的意義

中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長的醫(yī)學(xué)實驗研究，表明，它的核心是醫(yī)學(xué)，是一門治身、治病、治命的醫(yī)學(xué)科學(xué)。它不是從天上掉下來的，不是頭腦里固有的，也不是從其他學(xué)科孕育和派生出來的，而是我們先祖?zhèn)冊谏睢⑸a(chǎn)勞動和社會活動中，為了生存、健康、防治疾病和益壽的需要，在不斷的醫(yī)學(xué)實踐中產(chǎn)生的。一方面它從醫(yī)學(xué)角度，充實、豐富和發(fā)展了傳統(tǒng)哲學(xué)；另一方面它從醫(yī)學(xué)角度，充實、豐富和發(fā)展了中華文化，特別體現(xiàn)在“形”上，中醫(yī)學(xué)顯得十分精深。

上述5種中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)實驗研究是相互聯(lián)系和相互促進的。總的特點有：1)整體或活體的研究；2)多性能成分研究(就是單味中藥也夠復(fù)雜的)；3)“實驗研究的試驗品和被試驗品都可成為藥物”，非常有意思的是還有“人部”類藥；4)研究的切入點偏重于生物物理和物理性質(zhì)，即“形”。可以說，中醫(yī)學(xué)是具有十分顯著的宏觀生物物理的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想。

6 結(jié)語

盡管中醫(yī)學(xué)有上述5種類型的醫(yī)學(xué)實驗研究，其總體實驗水平確實仍處于初級，但這種初級性綽綽有余地支撐著中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性。中醫(yī)學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)學(xué)科，其關(guān)鍵是科學(xué)發(fā)展，即傳承經(jīng)典，又要與時俱進。因此中醫(yī)學(xué)的實驗研究要向高級發(fā)展。而這種發(fā)展應(yīng)該充分體現(xiàn)出現(xiàn)代科學(xué)水平，并能推進中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、中藥性能學(xué)、方劑學(xué)和中醫(yī)自然科學(xué)體系(中醫(yī)學(xué)、氣功學(xué)、中華武學(xué)和中獸醫(yī)學(xué))的發(fā)展。中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)實驗研究任重道遠(yuǎn)，特別要進行“形”與“質(zhì)”相結(jié)合的創(chuàng)意研究，并與西醫(yī)學(xué)“以醫(yī)會友”，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)研究和前沿?zé)狳c。