心理干預聯合綜合康復護理對老年骨質疏松性骨折患者術后疼痛及生活質量的影響

張永萍

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

骨質疏松是老年人較常見的疾病，在臨床中，女性骨質疏松狀態明顯比男性嚴重，其骨密度、骨質量及骨組織微結構的功能性退變明顯比男性嚴重［1］。臨床上，由于骨質疏松造成的骨折現象較為常見。目前對骨質疏松引起的骨折主要采取的治療措施為手術治療，術后患者經常有疼痛等并發癥，嚴重影響患者生活質量。因此，積極做好此類患者術后護理，及時進行有效康復治療，對于患者的預后具有積極的作用［2-3］。近年來，筆者就術前心理干預聯合術后綜合康復護理對老年骨質疏松性骨折患者術后疼痛及生活質量的影響進行評估，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月至2017年10月在甘肅省中醫院骨科就診的100例老年骨質疏松性骨折患者按就診的先后順序隨機分為2組。觀察組50例，其中男29例，女21例。平均年齡(70.09±5.11)歲。對照組50例，其中男28例，女22例；平均年齡(68.77±5.24)歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合骨質疏松診斷標準［4］者；2)年齡≥60歲者；3)患者均同意治療措施；4)表達正常者；5)符合知情同意原則者。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)嚴重營養不良者；3)肝腎功能異常者；4)合并手術禁忌癥者；5)合并惡性腫瘤及危及生命的疾病者；6)合并骶骼炎性病變者。

1.4 干預方法 對照組僅進行常規護理，手術后2周，分別對患者進行疼痛評估及生命質量評價。觀察組在對照組常規護理的基礎上，給予術前心理干預及術后綜合康復干預。

1.4.1 術前心理干預［5］術前要及時對患者進行心理疏導，通過健康教育，幫助患者了解更多的骨質疏松引起骨折的相關知識。介紹以往手術成功案例患者，以及患者的各位主管醫護人員，同時及時讓患者了解醫院和病房布局，消除對手術的恐懼心理，使患者逐步建立康復的信心與勇氣。同時，針對患者家屬的溝通和交流，保證患者家屬對疾病知曉率的100%，通過家屬與患者的溝通，進一步安撫患者，引導患者積極向上的心理，增強戰勝疾病的信心。

1.4.2 術后綜合康復［6］1)手術后24小時，積極鼓勵患者盡早離床進行康復訓練。2)術后對患者積極開展心理干預，打消患者的焦慮心理；同時，鼓勵患者家屬參與到康復活動中，給予患者支持與幫助。3)護理人員嚴密觀察患者生命體征，每隔30分鐘進行一次數據核實，傾聽患者主訴；給予吸氧、抗生素及抗骨質疏松藥物治療；同時積極預防患者褥瘡及肺栓塞形成。4)術后24小時，及時對患者的疼痛情況給予關注評價，對患者無法忍耐的疼痛及時向主治醫生匯報，通過聽音樂或應用鎮痛藥物，減輕患者的疼痛程度，提高患者的依存性。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛情況 于術后2周后對患者的疼痛情況進行評估，0分為完全沒有痛苦，10分為非常痛苦，難以忍受。

1.5.2 術后心理彈性評分 心理彈性量表(CDRISC)問卷包含25個項目，采用里克特氏5點量表評定法，從0～4表示完全不是這樣、很少這樣、有時這樣、經常這樣、幾乎總是這樣。

1.5.3 術后生活質量評分 采用SF-36量表從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康及生命質量等方面的得分情況評價生活質量，得分越高，生活質量越好。

1.6 統計學方法 所有數據均經SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛情況 觀察組、對照組術后疼痛評分分別為(4.22±0.27)分、(7.81±0.33)分，2 組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 術后心理彈性 堅韌、自強、樂觀等情緒的評分2組術后比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組術后心理彈性評分比較(±s) 分

表1 2組術后心理彈性評分比較(±s) 分

組別 例數 堅韌 自強 樂觀觀察組 50 26.11±11.33 16.49±6.12 9.14±3.12對照組 50 19.27±10.09 11.34±5.19 6.37±2.94

2.3 術后生活質量 生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康評分2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術后生活質量評分比較(±s) 分

表2 2組術后生活質量評分比較(±s) 分

組別 例數 生理功能 生理職能 軀體疼痛 一般健康 精力 社會功能 情感職能 心理健康觀察組 50 75.43±26.23 71.49±32.81 74.45±15.77 72.79±20.65 77.27±17.37 78.46±13.29 72.33±7.92 75.67±10.13對照組 50 67.31±27.12 60.59±35.82 67.45±15.33 62.74±20.11 69.24±17.22 62.37±13.11 68.63±8.39 68.28±10.09

3 討論

骨質疏松性骨折患者，尤其是老年患者，在術后康復階段可能會引發一系列的并發癥，使患者產生焦慮、抑郁等不良情緒的可能性明顯上升［7-9］。有報道認為，不良情緒對于患者的康復具有極大的消極作用［10-13］，而術后疼痛是引起不良情緒的最重要因素。骨折患者的術后康復主要是靠患者的主觀能動性，一般情況下通過護士協助患者獲取健康康復知識，改變自我意識，使患者將意識落實到行動，最終在日常生活中將康復的思想形成習慣［14-15］，對于日后患者預防骨質疏松性骨折具有積極的作用。從以上研究可以看出，通過術前心理干預，可有效緩解患者對疾病的恐懼與焦慮心理，且使患者的自信、樂觀、堅韌等品質明顯提升。而通過有效的術后綜合康復，可使術后疼痛程度明顯減輕，通過醫護人員的心理疏導，可使患者的生活質量顯著提升。同時，患者對醫護人員的依存性也大幅提高，自愿參與康復的積極性顯著提升。

綜上所述，術前心理干預聯合術后綜合康復護理對老年骨質疏松性骨折患者術后疼痛及生活質量具有積極的作用，具有臨床推廣意義。