中藥熏蒸聯合溫針灸治療類風濕性關節炎29例

高雪軍，劉 佳，李小姣，王鵬生，丁建國

嘉峪關市第一人民醫院，甘肅 嘉峪關 735100

類風濕性關節炎在我國的發病率約為0.3%～0.6%，女性高于男性［1］。該病具有不可逆性，最終會導致關節功能異常，對患者生活質量產生嚴重影響。因此，早期正確干預非常重要［2］。目前，風濕性關節炎無根治性的治療方法，主要治療目的是控制疾病發展，減輕患者疼痛，避免肌肉萎縮、保持關節正常功能［3］。西藥治療在一定程度上可延緩疾病發展，但其不良反應較多，可能會產生消化道反應、導致肝腎功能損傷等［4］。近年來，中醫對類風濕性關節炎治療療效顯著［5-7］。中藥熏蒸是一種傳統的治療類風濕性關節炎的外治療法，但對患者的生活質量改善情況仍不盡如人意，而針灸治療可以彌補藥物治療的不足，改善疾病癥狀，減輕患者疼痛，提高患者生活質量［8］。近年來，筆者以中藥熏蒸聯合溫針灸治療29例類風濕性關節炎患者，臨床療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年5月至2018年1月在嘉峪關市第一人民醫院就診的61例類風濕性關節炎患者隨機分為2組。觀察組29例，其中男7例，女 21例；年齡 21～68歲，平均(48.4±5.1)歲；病程1～19年，平均(11.3±6.5)年。對照組32例，其中男8例，女24例；年齡22～70歲，平均(48.7±5.4)歲；病程 1～18 年，平均(11.0±6.4)年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合類風濕性關節炎診斷標準［9-10］者；2)年齡、性別不限；3)符合知情同意原則。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)合并嚴重心、腦、肺、肝、腎等系統疾病者；3)合并系統性紅斑狼瘡、結締組織病等免疫系統疾病者；4)不能耐受針灸治療者。

1.4 治療方法 對照組給予中藥熏蒸治療。藥物組成：馬錢子30 g，艾葉30 g，防風30 g，獨活30 g，桑寄生30 g，威靈仙30 g，川烏30 g，姜黃30 g，莪術 30 g，五加皮 30 g，防己 30 g，豨薟草 30 g，桑枝30 g，天仙藤 30 g，紅花 10 g，蜂房 10 g，冰片 10 g。將上藥置入紗布袋中，放入熏蒸治療儀箱內煮沸，蒸汽溫度設置為55°C，將患肢置于治療儀中熏蒸，20 min/次，1次/d。觀察組在對照組治療的基礎上給予溫針灸治療。針刺取穴：主穴為足三里、關元、外關、太溪；配穴為肩關節取六肩髎、肩前、肩貞；肘關節取穴曲池、尺澤；腕關節取穴陽池、腕骨；手指關節取穴合谷、八邪；膝關節取穴陽陵泉、血海、膝眼、鶴頂；踝關節取穴解溪、申脈、昆侖；足趾關節為八風；病變疼痛部位取阿是穴。對患者各穴位皮膚進行消毒，選擇0.25 mm×40 mm毫針，采用單手進針法，快速進針。在足三里、太溪、關元施以補法，余穴采用平補平瀉法。根據不同穴位，調整針刺深度。將艾條(長約2 cm)插入針柄并在關元、外關、太溪、足三里上施以溫灸，每穴2柱，溫灸時在皮膚表面鋪上硬紙板，以避免灼傷皮膚。上述治療每天1次。2組均連續治療20天。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效［9-10］痊愈：治療后臨床癥狀改善80%以上，且各關節恢復正常。顯效：治療后臨床癥狀改善50%～80%。有效：治療后臨床癥狀較治療前改善20%～50%。無效：治療后臨床癥狀未見好轉，甚至加重。

1.5.2 中醫證候積分 根據關節疼痛、腫脹、壓痛、僵硬等臨床表現的輕重程度，分為輕度、中度、重度，分別計為 1、2、3 分。

1.5.3 生活質量評分 從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個方面評價生活質量。由研究人員進行提問，根據患者情況進行記分，計算每項得分，得分越高，生活質量越好。

1.6 統計學方法 所有數據均經SPSS 17.0統計學軟件處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組痊愈14例，顯效7例，有效6例，無效2例，總有效率93.1%；對照組痊愈13例，顯效7例，有效8例，無效4例，總有效率87.7%。觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 證候積分 關節疼痛、腫脹、壓痛、僵硬等證候積分治療前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后組間比較，差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 SF-36生活質量評分 生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等積分治療前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后組間比較，差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組中醫證候積分比較(±s) 分

表1 2組中醫證候積分比較(±s) 分

組別 例數 關節疼痛 關節壓痛 關節腫脹 關節僵硬治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 2.4±0.6 0.7±0.2 2.4±0.4 0.5±0.1 2.5±0.6 0.6±0.2 2.5±0.6 0.8±0.3對照組 32 2.5±0.5 1.5±0.4 2.5±0.6 1.3±0.4 2.5±0.5 1.1±0.3 2.6±0.7 1.7±0.4

表2 2組SF-36生活質量評分比較(±s) 分

表2 2組SF-36生活質量評分比較(±s) 分

組別 例數 時間 生理機能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 精力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 29 治療前 38.5±9.8 45.1±10.1 57.9±9.6 45.3±8.2 54.4±6.2 74.2±13.5 20.4±6.3 59.0±15.8治療后 79.3±9.8 102.9±25.1 68.4±12.5 64.2±8.8 68.9±10.3 87.6±16.4 32.5±8.4 72.5±17.3對照組 32 治療前 40.4±9.9 47.8±11.2 57.2±11.6 46.7±7.4 55.2±7.8 75.1±14.5 21.6±7.1 58.4±17.1治療后 52.5±13.5 79.2±21.3 61.4±11.2 53.0±7.7 59.5±8.9 79.6±15.4 26.4±7.5 63.4±16.9

3 討論

類風濕性關節炎病程較長，除引起關節腫脹、疼痛、活動障礙外，部分患者甚至會出現關節致殘疾、畸形，導致患者喪失勞動力，嚴重影響患者的心理、生理、社會活動及日常生活，由于目前仍無根治辦法，因此主要目標是改善患者的生活質量。類風濕性關節炎屬于中醫“痹證”范疇，與“骨痹”“鶴膝風”“歷節病”等病證相似，氣血不足、營衛不和，風寒濕熱是誘發因素。因此，治療中應該堅持祛風、除濕、散寒，疏通經絡等治則［11］。

中藥熏蒸又稱為“蒸汽療法”“汽浴療法”，利用中藥煎液，趁熱在患處或皮膚處淋洗、熏蒸，借助熱力及藥力通過皮膚作用于機體，達到治療的目的［12］。本研究所用中藥熏蒸方中馬錢子具有通絡散結，消腫止痛之效果［13］；《本草從新》中說：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕”，可用于根治類風濕性關節炎［14］；防風有祛風解表，勝濕止痛，止痙之效；獨活具有祛風勝濕，散寒止痛之效，可用于風寒濕痹、腰膝疼痛；桑寄生具有祛風濕之效，可用于風濕痹痛、腰膝酸軟［15］；威靈仙具有祛風除濕，通絡止痛，消痰水，散癖積之效，主治痛風頑痹、風濕痹痛、肢體麻木、腰膝冷痛、筋脈拘攣、屈伸不利；川烏辛散苦燥，祛風除濕，散寒止痛，臨床上常用于風寒濕痹；姜黃具有行氣，通經，止痛之效［16］；莪術具有行氣止痛之效；五加皮臨床可用于治療風濕骨痛；防己具有祛風濕，止痛，利水之效；豨薟草具有祛除風濕，強健筋骨，清熱解毒之效，臨床上可用于風濕痹痛；桑枝具有祛風濕，利關節，行水氣之效，臨床上可用于風寒濕痹，四肢拘攣，腳氣浮腫，肌體風癢；天仙藤具有行氣化濕，活血止痛之效［17］；紅花具有活血通經，去瘀止痛之效；蜂房具有祛風止痛之效，可用于風濕痹痛；冰片具有通諸竅，散郁火，去翳明目，消腫止痛之效，可提高患者臨床療效、中醫證候及生活質量。

溫針灸選用艾條，具有溫經、祛濕、散寒、通絡、止血、助陽等作用，針刺可疏通患者局部經絡，灸可溫經散寒、扶正祛邪，因此溫針灸可疏風散寒、溫經通絡［18］。同時本研究配合病變部位關節的局部及循經取穴，可疏散風寒、溫腎壯陽、健脾利濕［19-20］。

綜上所述，中藥熏蒸聯合溫針灸治療類風濕性關節炎臨床療效顯著，且可提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。