延續(xù)性護理模式對加強2型糖尿病患者自我管理能力的影響

李曉娟，李美妮

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

延續(xù)性護理是整體護理的一部分，可使住院患者出院后仍能得到持續(xù)的衛(wèi)生康復保健，降低再住院率及醫(yī)療衛(wèi)生服務成本，具有良好的社會效益及經(jīng)濟效益。近幾十年來，我國居民從基本溫飽型轉(zhuǎn)入快速營養(yǎng)型，不健康的膳食結(jié)構(gòu)和生活方式與相關(guān)的“致肥環(huán)境”以及遺傳因素綜合的結(jié)果，直接導致了2型糖尿病和其他代謝性疾病快速增長［1］。而2型糖尿病是一種慢性非傳染性疾病且需要終生治療，患者居家需具備一定的自護能力，才能延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。此外有研究指出，2型糖尿病患者出院后給予延伸性的護理服務可提高患者自護能力，改善其生存質(zhì)量［2］。美國老年病協(xié)會將延續(xù)性護理定義為：通過設計一系列的護理行為，確?；颊咴诓煌瑘鏊g接受具有協(xié)調(diào)性和持續(xù)性的健康服務，預防并減少患者健康狀況的不良及病情惡化等現(xiàn)象［3］?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》提出延續(xù)性護理是“十二五”重點任務，醫(yī)療機構(gòu)應充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)及人才優(yōu)勢，注重患者延續(xù)性護理和康復，將護理服務延伸到家庭和社區(qū)［4］。近年來，筆者將延續(xù)性護理應用于2型糖尿病患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月至2016年10月在甘肅省中醫(yī)院老年病科就診的102例2型糖尿病患者隨機分為2組。觀察組51例，其中男37例，女 14 例；年齡 45～88 歲，平均(66±0.5)歲；身高 150～175 cm，平均 164 cm；體質(zhì)量 45～82 kg，平均53 kg。對照組51例，其中男29例，女22例；年齡 37～86 歲，平均(66±0.5)歲；身高 155～174 cm，平均 163 cm；體質(zhì)量 42～76 kg，平均 52 kg。隨機分為觀察組和對照組各51例。2組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合2型糖尿病診斷標準者；2)年齡≥18歲者；3)初中以上文化程度者；4)能夠通過固定電話或手機取得聯(lián)系者；5)符合知情同意原則者。

1.3 排除標準 排除：1)意識不清或患有精神疾病者；2)語言交流有障礙者；3)合并酮癥酸中毒、高滲性昏迷或其他嚴重慢性疾病者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 患者住院期間給予糖尿病常規(guī)護理措施，健康教育及出院指導，出院時告知患者注意事項、謹遵醫(yī)囑用藥、定時檢測血糖，定期來院復診。

1.4.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理的基礎上給予延續(xù)性護理：1)自我監(jiān)測。血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，可以反映出飲食控制、運動和藥物治療的效果并對治療方案的調(diào)整具有重要意義。為了讓患者了解并全面掌握相關(guān)監(jiān)測方法，加強患者對糖尿病實行自我監(jiān)測的重要性和必要性，并告知其應做好各項自我監(jiān)測結(jié)果的相關(guān)記錄，從而為患者的后續(xù)治療提供重要的依據(jù)。組織糖尿病健康沙龍，對患者進行集體宣教，同時患者及家屬可以向講解人員提問，提供一對一服務；患者之間也可交流應對疾病的經(jīng)驗、心得［5-6］。2)飲食營養(yǎng)干預：飲食調(diào)控是糖尿病的基礎治療方法之一，也是控制血糖和減輕癥狀的重要手段。讓患者充分認識到飲食控制在防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、維持健康和勞動力方面起著重要作用。教會患者及家屬根據(jù)體質(zhì)量、年齡、勞動強度合理制訂食譜，準確計算每日攝入總量，制定合理飲食計劃。飲食量、勞動強度、用藥量三者間的關(guān)系要相對平衡，此消彼長，靈活調(diào)節(jié)。每日3餐分配合理，并且一定要與注射胰島素、服用口服降糖藥的時間配合好。飲食以谷類為主，粗細搭配；增加魚、禽、蛋和瘦肉的攝入，減少烹調(diào)油用量。3)運動干預：通過健康教育、講座等形式向患者講解運動療法的重要性。針對患者的實際病情制定運動方式，如騎自行車、散步、慢跑、太極拳等有氧運動，運動頻度以每周＞5次，每次30分鐘以上。但一些合并有嚴重高血壓、缺血性心臟病、嚴重的視網(wǎng)膜病變等患者不適宜做運動［7］。4)遵醫(yī)用藥：出院前1天完成患者資料收集，分析患者的護理需求并制訂延續(xù)護理計劃，向患者講解終身用藥維持治療的重要性，再次加深其對糖尿病的認識，明白和體會到及時正確遵醫(yī)用藥對于控制和緩解病情的重要意義。指導并教會患者及其家屬胰島素注射的部位、方法、注意事項和預防、處置低血糖反應的方法。5)隨訪干預：隨訪包括電話隨訪、家庭隨訪和門診現(xiàn)場訪談隨訪。隨訪時間為出院后3天、1周、1個月、3個月、半年和1年；由糖尿病專科護士出院3天后對其進行電話隨訪，重點了解患者出院后的角色適應和出院計劃實施情況。出院1周后完成首次家庭訪視，了解患者目前血糖控制情況及心理狀態(tài)。1月后按照《中國2型糖尿病防治指南2013年》一般人群治療目標［8］進行評估，如評估未達標，則由醫(yī)生繼續(xù)為患者制訂個體化治療方案。如達標繼續(xù)維持現(xiàn)有治療方案，每3個月隨訪1次。現(xiàn)場訪談隨訪應在集中健康宣教或在患者進行門診復查時進行，指導患者定期到門診接受“慢性病管理”的護士門診隨訪，針對目前存在的問題，分析原因，與患者商討、共同制訂解決方案。

1.5 觀察指標

1.5.1 代謝指標的評估 測定出院后3個月時空腹及餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白等。

1.5.2 自我管理技能的評估 采用自我管理行為量表(SD-SCA)來測量糖尿病患者的自護行為。該量表包含飲食、運動鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、自我血糖監(jiān)測、足部護理等方面［9］得分越高自我管理技能越好。良好：總分＞28分，各單項分＞5.6分。一般：總分 21～28 分，各單項分 5.6～4.2分。差：總分＜21分，各單項分＜4.2分。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時血糖 糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時血糖同組治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 SD-SCA評分 干預后飲食、運動鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、自我血糖監(jiān)測、足部護理等各因子及總評分觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組干預前后空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白比較(±s)

表1 2組干預前后空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白比較(±s)

組別 例數(shù) 空腹血糖/（mmol·L-1） 餐后2小時血糖/（mmol·L-1） 糖化血紅蛋白/（g·L-1）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 51 8.48±0.86 7.42±0.56 13.29±2.22 9.92±0.72 9.57±1.52 6.12±1.22對照組 51 8.65±1.09 8.80±0.43 12.48±2.82 12.10±1.18 10.13±1.79 7.25±1.43

表2 2組患者SD—SCA評分比較(±s) 分

表2 2組患者SD—SCA評分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 飲食 運動鍛煉 遵醫(yī)囑服藥 自我血糖監(jiān)測 足部護理 總分觀察組 51 6.43±2.25 6.75±2.12 6.85±1.25 6.33±1.82 5.25±1.75 31.61±1.84對照組 51 4.49±3.25 3.15±2.25 6.53±1.45 3.22±1.45 3.55±1.55 20.94±1.99

2.3 自我管理評分分級 自我管理評分分級觀察組優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者自我管理評分分級比較

3 討論

糖尿病是一種多因素致病的疾患，它的很多危險因素就存在于我們的日常生活中，與生活方式緊密相關(guān)。有研究表明，2型糖尿病的治療除藥物外，與患者健康認知、行為密切相關(guān)。所以，糖尿病建康教育的重點是教會患者自我護理［10］。糖尿病及其并發(fā)癥的危害性已經(jīng)引起全世界醫(yī)務人員的重視，英國糖尿病協(xié)會認為自我護理是糖尿病治療的關(guān)鍵［11］。開展自我管理干預措施的目的在于促進和提高患者的自我管理行為，患者良好的自我管理不僅能增加患者自我管理技能、達到理想的代謝指標、增加患者服藥的依從性，更重要的是促進其自我管理行為的改變，從而改善自身生存質(zhì)量。國外的延續(xù)性護理包含患者從住院到出院的全過程，同時國外的延續(xù)性護理過程中，除醫(yī)護人員外還有不同機構(gòu)間多個學科之間的合作。但在我國目前對于延續(xù)性護理的對象、內(nèi)容、操作方式、流程等均無相關(guān)指導及標準［12］，因此延續(xù)性護理實施時，護理人員在患者出院前要向患者及家屬詳細介紹有關(guān)延續(xù)性護理的內(nèi)容，按照患者不同需求制定個性化延續(xù)服務。還需對護理人員加強技能培訓指導，制定規(guī)范的操作流程，保證延續(xù)性護理預期目標的實現(xiàn)。另外，網(wǎng)絡化平臺的廣泛使用，遠程咨詢服務與健康教育平臺等網(wǎng)絡也將為延續(xù)性護理服務的開展提供更便捷服務［13］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，說明開展延續(xù)性護理可以使糖尿病患者血糖水平控制穩(wěn)定，并且形成了良好的生活習慣與健康行為行為，提高了自我保健意識，同時患者與家屬的認知性與積極參與度也得到很大的提高。