傳染病醫院經營之路的實踐和思考

魚國盛

（常州市第三人民醫院院部，江蘇 常州 213001）

改革開放以來，公立醫院的市場化運作，使得醫院間的相互競爭比拼的不僅是規模、技術和人才，還有經營手段，處于劣勢的傳染病醫院更是如此。如何在現有體制下經營醫院，提高醫院各層級的績效，常州市第三人民醫院逐步嘗試用經營的理念和手段來管理這家傳染病醫院。

1 經營之路

1.1 經濟運營

1.1.1 實行全面預算管理。管理大師德魯克說：管理工作就是使利用資源的收益最優［1］。實行全面預算管理的目的就是提高資金使用效益成本、核算效益分析、強化成本控制抓資金運行管理，從而改善醫院運營效益。2014年，我院率先在常州市衛生系統開展全面預算管理試點。主要做法有，一是建立三級預算體系，以“預算歸口管理、限額下達控制、三級目標統一”為原則，自下而上分為科室預算、歸口預算和醫院總預算，以財務預算為主線，將所有部門、科室收支都納入醫院預算管理。二是編制預算程序，通過“上下結合，分級編制，逐級匯總”的程序分解、下達和執行預算方案。三是科學分置預算的內容。根據醫院的實際情況，我們分為醫療計劃、事業計劃、業務預算、資本預算和財務預算五個部分。四是以成本效益為中心，實現事前、事中、事后控制策略。五是通過總預算目標的確定，做好全面預算的目標分解。六是做好預算的執行、分析和考評。

經過近四年的摸索和實踐，取得了較好的成效。一是從財務、患者、職工以及內部管理制度和流程等四個層面，有效整合了醫院的人力、財力、物力，提高資源利用效益，加強成本核算和控制，強化績效考核，醫院運營狀況逐年好轉，呈積極健康向上態勢。二是醫院運用預算管理工具，科學規劃和編制，承擔政府公共衛生職能的任務，將醫院經濟運營、專科建設和公共衛生應急體系建設緊密圍繞中心任務，調整運營結構，合理配置資源，不僅減輕了政府負擔，更實現自身組織的進步和變革，提升了醫院競爭力。

1.1.2 提升價格管理水平。提升價格管理水平是醫院做好經營管理的重要一環，我們除了在理念上不斷宣傳合理、合法和科學收費的理念，還進一步做好相關策略。一是規范醫保輔助用藥，優化醫保費用結構，控制均次費用，使醫保住院總額預付結算標準等方面得到改善。二是科學梳理收費項目，達到精準收費，提高醫療增加值。三是協助臨床開展診療新項目，我們通過解讀病歷，分析醫療行為的合理性和科學性，保障患者在最低的成本內得到最科學的診療。

1.1.3 加強耗材物資管控。我們從優化供應鏈入手，嚴格規范物資、耗材、設備、食品的采購和管理，有計劃地控制物資的消耗，降低試劑成本，降低藥品管理成本。一是設立了采購中心，建立普通耗材和高值耗材采購制度，提高各類物資、藥品和試劑的供應效率，節省供應時間和人力成本。二是建立醫用耗材管理制度，高值耗材使用領導小組和專家組，建立高值耗材采購流程和高值耗材使用自查制度。三是建立二級庫房和科級庫管理，降低庫存成本和物資、藥品的報廢率。四是建立耗材使用統計盤點制度，杜絕浪費與非醫療使用情況的發生。在后勤管理上，安全合理降低醫院能耗，加強水、電、氣等能源管理，勤儉辦院。三年來，醫院運營成本占醫療收入的比值下降了11.65%。

1.1.4 關注單元成本效益。醫院臨床科室運營機制核心是規模和效益兩個要素，獲得經營結果良性循環的成本單元必定是兩個要素把控有度的，能夠科學有效地調度床位使用率和床位周轉率，在較高的效率層面達到動態的平衡［2］。醫院經濟管理辦公室以績效考核為杠桿，集質控、財務、審計、醫保、采購中心等部門一起適度指導臨床單元的運營，對每一個成本單元我們重點關注以下內容：一是增加門診量和患者收容量，主要是通過醫療拓展、增加醫療手段、改造病房設施等吸引病源。二是改善收入結構，完善服務內容。如核查收費項目，減少衛生經濟角度上效益低而又對患者造成巨大經濟負擔的醫療項目；開展其他治療項目，增加勞務型收入等。三是加強成本管理。如通過控制科室成員達到人力資源配比的合理性，非關鍵崗位做到一崗多能；完善醫療耗材的管控制度；減少醫療糾紛，降低質量成本等。

1.2 人力資源運作

詹姆斯·柯林斯說：將合適的人請上車，不適合的人請下車。在人力資源的運作上，我們的原則是“嚴格進人、引進高端、培養內部”，確保人才結構的優化與醫院發展規模同步［3］。因公立醫院的體制問題，在人力資源的運作上我們運用了“溫和療法”，三年來，通過自然減員、進有用之人的方法逐步改善人才結構。經過三年多的調整，自然減員70人，醫院本科學歷、碩博研究生和中高級職稱人數逐年增加，初、中、高級職稱配比日趨合理。2017年，醫院嘗試人事制度改革，積極推進定編定崗工作，做到“以事定崗，以崗定編”，在保證醫院各項工作質量的前提下，用盡量少的人員完成盡量多的工作。

1.3 品牌經營

醫院品牌是通過提供長期的、特色的、優質的醫療服務，被市場和患者認可的一種標識，我們主要從兩方面入手。

1.3.1 加強專科專病建設，提升特色診療資本。四年來，我院在專科專病建設中創新性開展工作，醫院立足“以病帶科，以科帶院”的方針，以保障公衛疾病救治為原則，專科建設發展有聲有色。一是傳統專科有傳承，如肝炎科、肺結核科；二是區域優勢專科發展有活力、有創新，如眼科、耳鼻咽喉科，在專病的差別化競爭和疑難雜癥的診斷治療上位于全市前列；三是優先發展與公衛疾病救治相關聯的專科，如重癥醫學、呼吸科等；四是多學科合作趨勢化、常態化，如感染性神經疾病、肺外結核的治療及建立的肝癌MDT團隊等。醫院與上海仁濟醫院成立肝臟外科學專科聯盟，憑借我院實力較強的肝病科，將單一的傳染性肝病科發展成傳染性肝病、非傳染性肝病以及正在籌備的集內窺鏡、射頻消融、放射介入、外科手術和內科護肝等技術治療為一體的消化中心［4］。

1.3.2 實施公益惠民策略，拓展專病診療市場。在品牌經營上我們采取兩條腿走路的方針，一方面內強素質，另一方面外塑形象。我們立足于醫院的公益性定位，積極實施公益惠民策略，推進專病的建設和百姓的需求相契合。主要做法有，一是開展主題日的宣傳與義診。如在“愛耳日”走進兒童福利院，“愛肝日”走進傳媒中心，“肺結核病日”走進企業，“愛眼日”走進荊川公園，“高血壓日”在醫院門診部等等，開展特色專科專病大型義診及講座。二是開展“一科一特色”的健康教育，如內分泌科的“糖友會”，呼吸內科的“健康巴士”，眼科的“健康講堂”，神經內科的“腦心同治”等等。三是開展“健康進社區”“健康進學校”等活動，向市民宣傳健康知識，普及健康常識；四是開展公益項目，如為城市大型活動提供醫療保障，為貧困市民設立醫療基金，免費為患者開展白內障手術等。俗話說，做一件好事不難，難的是經常做好事。我們立足于經常做好事，得到的回報是口碑和贊譽。2016年12月，通報的全省139家三級醫療機構患者滿意度第三方調查結果醫院位列常州市第一。

2 思考和體會

近年來，醫院經濟形勢逐步好轉，經濟運營平穩向上，醫院業務收入增長27.3%，醫療增加值增長51.8%，醫院固定資產增值16.7%，醫院運營的現金流由2013年的負7 198萬，減至2016年的負810萬，職工人員經費支出增長30.6%。

當然，醫院境況各有千秋，發展的模式不可復制，但發展的環境一樣、政策一樣、市場一樣，傳染病醫院也是如此。對于傳染病醫院如何站穩腳跟，取得進一步的發展，筆者有以下兩點思考。

2.1 戰術層面要自信

傳染病醫院的發展之路到底在哪里？對策大抵有這么四種，一是爭取政府資金投入，二是爭取政策支持，三是爭取綜合醫院的技術支撐，四是加強自身建設［5］。我更欣賞通過加強自身建設來開拓發展道路。傳染病醫院的發展確實存在致命的短板，但傳染病醫院最大的優勢也是其他公立醫院缺乏的，就是其確確實實的公益性，政府的需要是我們的本錢，只有努力自我增值了，得到前面的三個支持是必然的。為此，我提倡發揚兩種精神。

2.1.1 “山窮水盡疑無路”之愚公精神。什么是愚公精神？一是要有負重實干的執行力，二是要有持之以恒的感染力。四年來，醫院職工努力經營醫院，狠抓醫院內部管理和醫療質量建設，建立了較完備的公共衛生應急體系，不斷提高公共衛生的應急救治能力，發揮了其他醫院無可代替的作用。2015年3月，政府全款投資4.1億元，在我院啟動市公共衛生臨床中心的建設，在今后的建設中，政府還將支持和投入更具完善的規劃布局。

2.1.2 “柳暗花明又一村”之工匠精神。什么是工匠精神？就是打造其他同行無法匹敵的卓越產品。我們傳染病醫院有著頗具特色的診療資源，這是寶貴的財富，也是我們得以自信的源泉。我們要充分利用好這筆財富，通過“重組兼并”等方式，使這筆財富升值增值。工匠精神要求我們，一是要做整合資源的智者，二是要做精益求精的贏者。柳暗花明、峰回路轉的機會握在我們自己手里。素調查分析與對策［J］.護理實踐與研究，2010，7（8）：102-104.

2.2 戰略層面要自強

有人說：“與其在戰術層面兩敗俱傷，不如在戰略層面超越競爭”，戰略的特征就是發現智謀的綱領，醫院要在戰略層面超越競爭必須抓住兩個重點。

2.2.1 經營方略是經絡。一是要改變傳統的計劃經濟的觀念，改變等、靠、要的被動局面，走自我經營的自強之路。二是要敢于運用先進的管理工具經營醫院。三是要善于運作社會資源，為醫院的發展助力。

2.2.2 專科建設是關鍵。一是要立足自身特色，建立差異化的競爭能力。二是要根據市場需求，制定品牌宣傳策略。三是要定位長遠規劃，給專科發展成長的空間。

［1］ 德魯克.卓有成效的管理者［M］.北京：機械工作出版社，2009：1.

［2］ 許崇偉.超越競爭—醫院經營管理案例啟示［M］.廣州：廣東人民出版社，2016：1.

［3］ 徐元元，醫院全面預算管理［M］.北京：企業管理出版社，2014：5.

［4］ 李 敏，盧洪洲.傳染病疾病譜變遷引發傳染病醫院發展思路的探討［J］.傳染病信息，2017，30（1）：8-10.

［5］ 胡志杰，張雪華.傳染病醫院現狀及改革之路探索［J］.中華醫學雜志，2014，99（44）：11-13.