我國公立醫院新建、改擴建醫院建筑的認識誤區與反思

朱 晞

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院紀委，江蘇 南京 210008）

醫院建筑是民用建筑中最為復雜的建筑類型，具有專業技術極強、使用功能復雜等特點，除了具備大型公共建筑特點外，還具有獨特的醫療衛生行業特點，其復雜性比普通公共建筑大、難度高。醫院建設管理必須按照基本程序，遵循國家及地方政府的法律法規和制度。

1 我國公立醫院新建、改擴建醫院建筑的認識誤區

據統計，我國至“十二五”末，公立醫院達13 314家。公立醫院規模擴張沒有得到有效控制，許多地區公立醫院規模越建越大，以至出現了類似“航空母艦式”醫院建筑群的綜合醫院，突破了全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）規定的省級綜合醫院的建設規模1 500張床以上［1］的規定，給醫院管理和運行帶來了一系列問題。其根源是各級管理者在思想上存在著認識誤區，盲目追求醫院規模擴張，給醫院醫療服務、醫療質量、醫療安全、后勤保障、物資供應等帶來不確定性風險。

1.1 誤區一：醫院建筑缺乏醫院發展規劃

我國公立醫院普遍缺乏醫院總體規劃［2］與發展戰略，新建、改擴建醫院建筑項目凡是在原址上進行的，都是見縫插針，最終導致醫院布局凌亂，醫院功能分區和流程不暢，難于完善，不能滿足我國新時代現代化醫院發展的要求。

1.2 誤區二：醫院建筑缺乏區域衛生規劃定位

我國公立醫院區域定位，是依據一個城市人民群眾醫療保健服務需求與區域衛生資源配置合理性相匹配。有資料研究表明我國東部人口密集地區公立醫院規模擴張的問題很可能將進一步加劇［3］，區域衛生資源合理配置差異顯著。如河南省衛生資源一方面是總量不足，一方面是衛生資源配置不合理，優質醫療資源80%以上集中在大城市，特別是省會鄭州市，地縣、偏遠地區和農村醫療資源相對不足［4］。公立醫院同綜合醫院或大學附屬醫院，其配置要求是不相同的，普通公立醫院只是滿足所在區域醫療保健服務需求，體現對人民群眾的關懷和親切感；專科醫院則更應當體現出各自的專科特色［5］，這與所在區域的經濟基礎、人口增長數、服務半徑等多種因素相關，應發揮其醫療資源的效用。綜合醫院或大學附屬醫院除了承擔醫療保健服務之外，還要承擔大學醫學院（部）的教學、科研工作，其醫院建設功能與普通醫院建設功能是有顯著區別，但是各級管理者沒有普遍認識到公立醫院在區城規劃中的作用，更沒有認識到醫院定位發展的重要性，只是偏面追求醫院規模性，往往容易引起公立醫院盲目擴張行為［6］，使公立醫院規模建設及發展失控。

1.3 誤區三：醫院建筑的復雜性

新建、改擴建醫院是一個復雜的系統工程，其復雜性涉及到兩個方面：一方面是公立醫院所在城市醫療服務水平、定位、服務半徑、規模大小、是否承擔教學和科研任務，其醫院建筑和流程是不同的，對此缺乏醫院建設系統性、專業性研究，許多問題即待解決；另一方面是公立醫院新建、改擴建項目的前期立項和審批程序復雜。我國醫院建筑項目審批涉及部門多，環環相扣，如有一個部門審批不通過，就會影響項目推進，而且許多項目都是有時間節點限制的。各級管理者雖然重視立項審批環節，對醫院建筑復雜性從思想上認識重視不夠，投入更多精力去做應有政府部門承擔的前期規劃及論證工作，導致了公立醫院代替行使各級政府衛生主管部門的職責。

1.4 誤區四：醫院建筑設計的整體性

新建醫院難點在于規劃，以及建成后醫療市場形成和培育之間的矛盾。而醫院改擴建其要求更高，即有新建項目與即有建筑在建筑風格的協調性，又有功能分區、流程充分滿足的合理性，同時還要充分考慮及滿足新舊建筑之間銜接、設備管線和物流供應的保障性。現在各級管理者熱衷于醫院新建、改擴建結構設計和外觀設計，忽視了醫院擴初設計和深化設計，特別是醫院建筑中具有獨立性、專業性系統的整體化設計。這些系統既與整個醫院建筑有機結合，又具有相對專業獨立性。各級管理者認識不足，往往為了節省設計費用，忽視專業性強、獨立性大、復雜性難的專業系統一體化整體設計，如實驗室系統、病理科系統、放射和核醫學系統等，導致新建、改擴建醫院建筑完成后，整體功能與專業功能配套難以滿足醫療服務功能的需求。

1.5 誤區五：醫院建筑的設備材料專業性

各級管理者往往只重視新建、改擴建醫院建筑的造價控制，卻忽略了醫院建筑的設計功能要求、醫院定位和醫院運行保障，醫院建筑的設備匹配性、安全性、可靠性是否能滿足醫院運行的需求，存在著模糊認識，沒有充分考慮到設備和材料的性價比，片面地認為造價控制越低，就越能滿足醫院建筑的使用要求。

2 我國公立醫院新建、改擴建醫院建筑的反思

2.1 反思一：必須高度重視區域衛生規劃

新建、改擴建醫院建筑應當符合所在城市區域衛生規劃和衛生資源配置要求，符合醫院發展要求，同時應當滿足所在城市人民群眾醫療保健服務需求，克服醫院規模的盲目擴張。因此，各級管理者必須高度重視醫院內涵管理，提高醫院醫療質量、醫療安全、后勤保障支持系統、物資供應等管理環節，適度控制好醫院建筑和醫院規模的擴張。

2.2 反思二：必須高度重視醫院發展規劃

新建、改擴建醫院建筑必須符合各級醫院發展戰略和規劃，符合各級醫院總體規劃建設要求，特別是要重視新老院區銜接區域以及老院區單體建筑優化解決方案，制定實施計劃和方案，克服新項目建設的盲目性［7］，有利于醫院戰略和規劃發展，有利于醫院科學發展。英國學者約翰·威克斯主張從醫院規劃設計開始就要把醫院“生長”和“變化”這些不可避免的特性考慮在內［8］。

2.3 反思三：必須高度重視基本建設程序

新建、改擴建醫院建筑項目應當符合當地政府建設程序要求，而不能為了追求建設速度，違背科學規律，倉促上馬工程建設。若前期準備不足，缺乏有效論證，往往會給整個醫療建筑帶來硬傷，造成項目建成之后，使用功能不能滿足臨床需要，再進行二次改造。實踐證明，凡是認真執行建設程序的，在醫院建筑建設過程中，無論是建設速度還是建設質量都不會有問題。

2.4 反思四：必須高度重視設計的整體化

醫院建筑有許多專業系統組成，這些專業系統即有獨立性，又有系統性和整體性，不能任意割裂開來。各級管理者必須高度重視醫院建筑的設計，必須高度重視具有特殊功能區域的一體化整體設計，避免人為拆分系統性的專業設計，破壞其整體性和功能性，造成建成的醫院建筑不能滿足醫療服務的需求。

2.5 反思五：必須嚴格遵守國家法律法規政策

各級管理者必須依據國家建設標準和規范，符合環境保護政策、綠色建筑要求、國家消防法規、高層醫院建筑規劃建設避難間規定，以及交通流線和停車政策，依法依規建設好醫院建筑，滿足現代化醫院發展的需要。

2.6 反思六：必須高度重視降低運營成本

新建、改擴建醫院建筑項目不能只注重投資、規模、建筑設計，而忽略醫院建筑建成后投入運營的成本及費用。應當更加重視醫院建筑運營成本管理要求，在建筑設計中將醫院建筑節能放在優先考慮的重要地位，多采用新技術、節能設備，建成后降低實際運營成本費用，實現我國公立醫院新建、改擴建醫院建筑運營成本的最佳經濟性。

［1］ 陳海波.公立醫院床位規模有了明確規定［N］.光明日報，2014-10-30（06）.

［2］ 屈秦暉.現代醫院更新改造的規劃與設計［J］.山西建筑，2007，33（1）：48.

［3］ 危風卿，袁素維，劉雯薇，等.“十二五”末我國公立醫院數量與規模配置評價［J］.中國醫院管理，2015，35（2）：6-8.

［4］ 趙 杰.河南省遠程醫學中心建設實踐［J］.中國信息界，2014，12（7）：52.

［5］ 韋 真.共性模式與個性創新—大中型醫院設計實踐探索［J］.中國醫院，2006，10（3）：73.

［6］ 孫 風，于潤吉.城市醫院盲目擴張為何屢禁不止［J］.中國衛生經濟，2008，27（5）：55-56.

［7］ 王 琳，柏高原，姜 燕，等.天津市醫療衛生資源配置實踐的思考［J］.衛生經濟研究，2011，27（10）：11-13.

［8］ 郝曉賽.構筑建筑與社會需求的橋梁-英國現代醫院建筑研究回顧（二）［J］.世界建筑，2012，22（2）：108.