深化基層運行機制改革，促進分級診療制度建設

姚 潔

（江蘇省興化市衛計委人事處，江蘇 興化 225700）

為鞏固和擴大基層醫改成效，貫徹落實江蘇省衛計委等六個部門《關于進一步深化城鄉基層醫療衛生機構運行機制改革的實施意見》，我市從強化績效考核入手，著力提高基層服務能力，轉變服務模式，全面深化基層醫療衛生機構運行機制改革，各項工作有序開展，初見成效［1］。

1 基本情況

我市現有基層醫療衛生單位45家，其中社區衛生服務中心3家，鄉鎮衛生院40家，二級醫院2家。現有在職在編人員1 753人，2016年業務收入48 992萬元，財政補助25 015萬元，支出71 434萬元，收支結余2 573萬元。資產94 486萬元，負債36 860萬元，凈資產57 623萬元。

2 改革進展情況

2.1 以強化績效考核為重點，深化人事分配改革

2.1.1 制定績效考核方案。為進一步完善績效考核體系和激勵約束機制，研究制定了《興化市基層醫療衛生機構績效考核辦法（試行）》，將各鄉鎮（中心）衛生院、城市社區衛生服務中心及其院長（主任）列入考核對象；考核內容包括基本醫療、公共衛生、鄉村一體化、計劃生育、人事財務、干部任用、行風建設、法治建設等方面；考核結果與各單位財政補助掛鉤，與單位和院長本人的績效工資總量掛鉤。目前各單位能按人事部門批復的績效工資標準全額發放到位，少部分效益好的單位在單位績效工資總量的35%以內，按收支結余的20%增發獎勵性績效工資。

2.1.2 創新衛生人才工作機制。與市編委辦、市人社局聯合印發了《關于創新衛生人才工作機制的意見》，在編制管理和用人方式、人才招聘、高層次和緊缺專業人才引進、人才培養開發、人才評價、人才激勵保障等方面出臺了一些創新舉措［2］。對在鄉鎮衛生院工作的衛生專業全日制本科及以上學歷或衛生高級專業技術資格的人員分別給予每人每年2 000元和5 000元的補貼。

2.1.3 加強衛生人才隊伍建設。圍繞“醫學衛生人才培育工程”要求，營造“尊重知識、尊重人才”的工作環境。實施基層高層次高學歷人才工作補貼，引導醫學類人才向基層流動。制定基層衛生骨干人才遴選實施辦法，2016年，選拔44名衛生骨干人才予以重點培養，市財政落實44萬元用于對基層衛生骨干人才補助和培養。

2.2 以加大財政投入為保障，促進基層持續發展

2.2.1 充分保障基層經常性收支差額和人員經費。2011年我市開始實施基本藥物制度，當時核定經常性收支差額補助5 900萬元。2012年增加績效工資補助1 930萬元，2015年調資后，按照43家衛生院、社區服務中心增資額的50%給予補助基層單位2 202萬元。

2.2.2 改善基層醫療機構基礎設施。市財政每年投入1 000萬，一是用于推進建制鎮衛生院改造，近三年累計投入3 000余萬元，完成鄉鎮衛生院新建、改擴建業務用房2萬多平方米。二是按照“填平補齊”的原則，為基層醫療機構配備相關的診療類設備。通過基礎設施、設備的改善，提升了基層醫療機構硬件服務能力，夯實了分級診療工作基礎。

2.2.3 繼續健全全民醫保制度。2015年1月，我市將新型農村合作醫療與城鎮居民醫療保險整合為“城鄉居民醫療保險”。2016年，在統一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理后，又將城鎮居民基金和新農合基金進行了合并，真正做到“六個統一”政策的落實。加快推進異地就醫直接結算工作，有20個病種在省平臺統一結算，泰州地區實現聯網直接結算［3］。2017年，城鄉居民基本醫保籌資水平人均590元，其中個人繳費140元，財政補助450元。

2.3 以落實分級診療為基礎，提高醫療服務水平

2.3.1 加快推進分級診療制度建設。以我市2個醫聯體為平臺，加速醫聯體內的雙向轉診有序開展。市人民醫院與部分醫聯體內成員單位實現臨床檢驗、消毒供應等部分項目資源共享；市中醫院與10家成員單位試點開通雙向轉診信息平臺，逐步規范了轉診模式。規范醫聯體內對口支援工作，2017年出臺相關文件，加強對基層醫療單位科室對口支援力度，市人民醫院、市中醫院與鄉鎮衛生院20個科室形成對口支援關系。

2.3.2 加強鄉鎮衛生院特色科室建設。2017年沙溝中心衛生院眼科、沈倫中心衛生院中醫針灸科、大營鎮衛生院婦產科、陶莊鎮衛生院中醫科、釣魚衛生院中醫骨傷科申報創建泰州市基層醫療衛生機構特色科室，興化市周莊中心衛生院骨科申報創建省級基層醫療衛生機構特色科室。

2.3.3 大力發展中醫藥事業。以創建全國中醫藥工作先進單位為契機，促進中醫藥在我市全面發展，2017年底將完成基層醫療機構中醫館建設的覆蓋；加強中醫藥適宜技術培訓和應用，編寫常用經方手冊，組織全市中醫骨干參加經方推廣培訓。目前我市戴窯中心衛生院、陶莊鎮衛生院創成省鄉鎮衛生院示范中醫科。

2.4 以推進簽約服務為抓手，轉變公衛服務模式

2.4.1 全面推進家庭醫生簽約服務。2017年5月19日，我委借助世界家庭醫生日開展系列宣傳活動，印制了560份家庭醫生簽約服務宣傳畫，刻錄了700張光盤，全部分發到各行政村；舉辦健康講座43次，健康咨詢40次，現場發放衛生科普報3 000余份，800多人參加講座和咨詢，現場簽約100多人；通過顯示屏播放家庭醫生宣傳片，部分鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心還在輸液大廳播放宣傳片。截止目前，全市共簽約260 703人，簽約服務率達20.8%。

2.4.2 提高基本公共衛生服務質量。廣泛開展健康教育和項目培訓，結合衛生宣傳日開展健康教育宣傳活動，分發基本公共衛生服務健康教育處方和《國家基本公共衛生服務項目100問》［4］。項目內容由11大類43項調整為12大類46項后，做好對項目實施單位的二級培訓，做到培訓全，全培訓，保證了項目工作的順利開展。加強重點人群管理，明確為65歲以上老年人免費進行一般體檢和血、尿常規、肝、腎功能、血糖、血脂、心電圖和腹部B超等多項輔助檢查。

2.4.3 啟動新一輪村衛生室標準化建設。計劃從2017年下半年到2019年6月，全市規劃建設標準化、示范化村衛生室321個，新建村衛生室業務用房面積不低于180平方米，改擴建村衛生室業務用房面積不低于120平方米。建成通過考核驗收后，由市財政按照改擴建、新建達省標準化村衛生室的分別給予10萬元、15萬元獎補，達到省示范村衛生室標準的給予20萬元的獎補。本輪村衛生室標準化建設預計投資5 000萬元。

3 幾點思考

一是積極探索市鄉一體的醫聯體建設，促進優質醫療資源下沉，讓分級診療、雙向轉診得到有效落實，真正把患者留在基層。

二是加快區域全民健康信息平臺建設，依托信息化手段促進基層運行機制改革的順利開展［5］。

三是繼續完善基層績效考核方案，加大考核力度，指導基層醫療衛生機構建立健全約束激勵機制。

四是進一步健全多渠道補償機制，與相關部門密切溝通，建立穩定的經費增長機制，充分發揮醫保和價格政策的引導作用。

［1］ 龔 磊.在縣域醫療衛生服務體系中推進分級診療制度的實踐與思考［J］. 江蘇衛生事業管理，2017，28（2）：6-7.

［2］ 高 軍.新形勢下設計基層醫療衛生機構績效考核辦法注意點分析［J］.中國衛生產業，2013，10（27）：171-171，173.

［3］ 高開焰.安徽省基層醫藥衛生體制綜合改革試點進展情況報告［J］.中國農村衛生事業管理，2010，30（7）：515-517.

［4］ 王國敬.做好基層人才發展大文章［J］.中國衛生，2012，27（4）：74-75.

［5］ 匡 瑩，孫向陽，吳建華.新醫改下醫院績效工資管理的探討［J］.江蘇衛生事業管理，2017，28（1）：13-15.