JCI認證中門急診管理實踐

吳曉蘇，姬 文

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院質(zhì)管辦，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院于2010年引進美國醫(yī)療機構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會（Joint Commission International，JCI）評審標準，在2013年、2016年順利通過了JCI認證與復核評審。根據(jù)JCI標準，我院對門急診多項流程進行了優(yōu)化與改造，門急診管理上了一層臺階，在患者安全服務質(zhì)量方面取得了一定的成效。

1 主要做法

1.1 依托信息技術(shù)完善急診預檢分診體系

JCI和等級醫(yī)院標準結(jié)合《急診科規(guī)范化流程》、《急診患者病情分級指導原則》修訂了急診患者預檢分診分級標準。依據(jù)《急診科規(guī)范化流程》，對急診患者實行“三區(qū)四級”救治。根據(jù)患者主訴、生命體征、風險評估等，采用急診患者預檢分診信息系統(tǒng)進行分級，護士復審后，將患者分至相應區(qū)域就診。

在急診患者預檢分診分級標準基礎(chǔ)上，與微軟公司自主研發(fā)了依托于“.NET框架”技術(shù)的急診患者預檢分診信息系統(tǒng)，將患者的主訴、生命體征及各項風險評估結(jié)果輸入急診預檢分診信息系統(tǒng)，信息系統(tǒng)對患者病情進行自動分級，減少了人為差異。JCI標準IPSG6、AOP1.5衡量要素要求對患者進行疼痛與跌倒評估，在預檢分診時，護士不僅僅對患者的一般癥狀、生命體征進行評估，同時也進行了疼痛及跌倒風險評估。

急診預檢分診信息系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)無縫對接，預檢分診信息能自動帶入電子病歷，醫(yī)生可直接看到護士對患者評估的生命體征、疼痛及跌倒評分等相關(guān)信息。

1.2 優(yōu)化門診危急值報告流程

原有門診危急值報告流程是危急值檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后電話報告開單的檢查醫(yī)生，由醫(yī)生通知病人，但是在執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)，門診的醫(yī)生工作量大，更換頻繁，門診患者的流動性與隨意性較大，部分患者提供信息有誤，出現(xiàn)危急值無法在第一時間通知到患者的現(xiàn)象，存在極大的安全隱患。針對此問題我院經(jīng)多部門調(diào)研與討論，優(yōu)化了門診危急值報告流程。在門診病人掛號時要求病人提供有效的聯(lián)系方式與身份證號碼，當發(fā)現(xiàn)危急值時，檢查科室立即將檢查結(jié)果通知我院呼叫中心，由呼叫中心專人撥打電話通知患者，在無法聯(lián)系患者時，呼叫中心立即報告醫(yī)務部，由醫(yī)務部將患者身份信息提供給警方，請警方協(xié)助聯(lián)系患者本人，確保危急值能夠及時告知患者。

1.3 創(chuàng)建基于二維碼的門急診病人的自我評估系統(tǒng)

在2015年準備JCI復評工作的過程中，我院對跌倒、營養(yǎng)、功能評估制度進行修改，使用國際通用量表進行評估，在實施過程中發(fā)現(xiàn)有一定認知程度的患者可以識別評估的高危因素進行自我預評估，結(jié)合《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》中鼓勵患者參與醫(yī)療安全的要求，我院依據(jù)國際通用評估量表自主研發(fā)了門急診患者自我評估系統(tǒng)。

門診分診護士在候診區(qū)宣傳和介紹患者自我評估系統(tǒng)，鼓勵患者主動參與診療過程。門診患者和急診3、4級患者可以利用候診時間，手機微信掃描二維碼，進入自我評估系統(tǒng)，對生理、心理、疼痛、跌倒、壓瘡等方面進行評估，評估內(nèi)容提交后將自動推送至患者的門診電子病歷中，便于醫(yī)生查詢。

1.4 通過門診概況全面回顧患者以往的就診信息

根據(jù)JCI第五版標準ACC.4.4章節(jié)要求：當醫(yī)院為有復雜診斷和/或需要復雜醫(yī)療的門診患者（因為多種疾病在多個診所等醫(yī)療機構(gòu)多次接受治療的患者）提供持續(xù)的醫(yī)療服務時，可能會積累一定的診斷、用藥及病情變化的記錄和體檢結(jié)果。基于這個要求我院自主開發(fā)設(shè)計了門診概況，在門診進行診療的患者，醫(yī)生可以通過其門診概況，查詢到患者的病史，包括診斷史、過敏史、用藥史、手術(shù)史、住院史；而且門診概況24小時自動更新，同一個患者第二次到門診就診時，門診醫(yī)生就可以查詢到該患者上一次的就診信息；對于反復多次就診的患者，如果三個月內(nèi)就診次數(shù)達到20次，系統(tǒng)還能自動生成階段小結(jié)，里面包含患者歷次就診的信息，內(nèi)容較門診概況更為詳細。

1.5 規(guī)范門急診高危藥品的管理

高危藥品管理不但是衛(wèi)生部患者十大安全目標，也是JCI評審標準六大安全目標之一，因此我院制定了高危藥品管理的制度與流程。在門診高危藥品管理中存在的最主要的問題是，病人到藥房取高危藥品后交門急診護士配置使用，在存儲、運輸、交接等環(huán)節(jié)存在安全隱患，甚至有藥品被調(diào)換的風險。針對此問題我院將對門急診患者的靜脈用藥和肌肉注射納入靜配中心配置，門急診醫(yī)生開具電子處方，直接由靜配中心藥師審方后配置，配置后的藥物由Air-shot系統(tǒng)送至門診輸液室。

2 主要成效

2.1 急診預檢分診信息系統(tǒng)的使用提高了分診工作效率，降低了人為差異

應用急診預檢分診信息系統(tǒng)后，在提高病情分診準確率的同時縮短了急診預檢的時間，實現(xiàn)急診預檢分診智能化。分診護士輸入患者癥狀、生命體征、跌倒評分、疼痛評分等指標參數(shù)后，系統(tǒng)立刻按照計算機后臺設(shè)置的分診標準自動進行病情分級，顯著地提高了護士的分診速度與工作效率。避免了因病情復雜、癥狀不典型等因素造成的人為差異，達到急診患者的評估同質(zhì)化，保障了患者安全。急診預檢分診記錄規(guī)范，患者資料收集完整，有利于急診患者就診資料的科學管理，便于統(tǒng)計、分析，發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題并進行持續(xù)質(zhì)量改進。

2.2 門診危急值報告流程優(yōu)化，確保患者安全

JCI建議規(guī)范臨床檢驗危急值的流程，規(guī)定根據(jù)上報的危急值采取重要的安全措施［1］。將危急值報告及時傳達給臨床醫(yī)生，使其對患者病情做出正確判斷，給予適當?shù)尼t(yī)療處置，是提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的關(guān)鍵因素之一［2-4］。我院在2011年準備JCI認證工作時就制定了門診危急值報告流程，并在2013年順利通過了JCI認證。2015年對門診危急值的報告進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)門診危急值報告的正確執(zhí)行率僅為60%，通過優(yōu)化危急值報告流程，目前我院門診患者危急值報告的正確執(zhí)行率已上升至96.97%。2017年上半年發(fā)生了2例由于聯(lián)系方式不正確導致門診危急值無法通知到患者的情況，由于我們要求患者留下身份信息，最終通過警方協(xié)助，及時聯(lián)系上了患者，使患者能夠及時復診，轉(zhuǎn)危為安。通過優(yōu)化門診危急值報告流程，不僅可以將危急值第一時間通知患者，而且避免了醫(yī)生在繁忙的診療工作中接到危急值報告電話還要通知患者的環(huán)節(jié)，減少了醫(yī)生的工作量，提高了工作效率，同時也保證了危急值報告資料收集的完整性和有效性。

2.3 患者自我評估系統(tǒng)的使用，提升患者主動參與診療的積極性

JCI標準要求門診患者與住院患者的初步評估應包含生理、心理、社會、跌倒、疼痛、營養(yǎng)與功能，我院在2011起就制定了門診患者評估的流程，由診療醫(yī)師在門診電子病歷中進行相關(guān)評估，在實施過程中發(fā)現(xiàn)門診流量較大時，醫(yī)生對患者進行全面評估的依從性較差，不能做到有效評估。自我院使用患者自我評估系統(tǒng)以來，不但提高了門診醫(yī)生的工作效率，而且患者也能積極主動地參與診療過程。

2.4 門診概況提供患者就診信息，便于醫(yī)生全面了解患者病情

門診患者的門診概況24小時自動更新，便于接診醫(yī)生查詢，同時，集團內(nèi)資源共享，集團內(nèi)的其他醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)生均能看到就診患者的門診概況。特別是急診患者，多伴有溝通障礙，家屬有時也不能提供可靠的既往用藥、就診及檢查結(jié)論，我們可以通過門診概況，快速準確了解患者的既往就診信息。

2.5 門診高危藥品規(guī)范管理，提高用藥安全

藥物治療是患者治療必不可少的一部分，高危藥品若使用錯誤，會對患者造成嚴重傷害甚至死亡，加強對高危藥品的安全管理對保障患者安全至關(guān)重要［5］。自啟用靜配中心以來，解決了門急診患者自己取藥送輸液室護士配置過程中的安全隱患，為門急診輸液患者帶來了便利，更是保證了患者用藥安全。

3 有待解決的問題

在門急診危急值報告的過程中，還存在著一些問題，比如患者留給醫(yī)院的信息不真實，不能第一時間聯(lián)系到患者。患者自我評估系統(tǒng)的使用人群受限制，僅限于一些年輕的，使用手機微信的患者。門診流量大時，門診醫(yī)生沒有查詢每個患者的門診概況。

［1］ Joint Commission International.Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital［M］.4thed.Illinois：Joint Commission Resources，2011：45-48.

［2］ Huang EC，Kuo FC，F(xiàn)letcher CD.Critical diagnosesin surgical pathology：a retrospective single-institutionstudy to monitor guidelines for communication of urgentresults［J］.Am J Surg，2009，33（7）：1098-1102.

［3］ 張榮秋，陳 鵬，王曉娟.病房化驗單危急值報告登記本的應用與體會［J］.護理管理雜志，2009，9（4）：38.

［4］ 丁 勝.臨床危急值報告全過程管理的實踐探討［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，25（4）：29-31.

［5］ 謝婉花，陳怡祿，和 凡.基于JCI標準的高危藥品管理的實踐［J］.中華護理雜志，2014，49（10）：1225.