我國中醫(yī)藥管理學的研究現(xiàn)狀

呂艷霞

（南京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生經(jīng)濟管理學院，江蘇 南京 210023）

20世紀80年代中期，有學者開始討論中醫(yī)管理學的概念和學科體系［1，2］。進入20世紀90年代，成都中醫(yī)藥大學、南京中醫(yī)藥大學、廣州中醫(yī)藥大學等陸續(xù)開設(shè)了經(jīng)濟學、管理學相關(guān)專業(yè)。截至2016年，全國24所中醫(yī)藥大學/學院全部開設(shè)了經(jīng)管類專業(yè)，這為中醫(yī)藥管理學的學科發(fā)展奠定了堅實的專業(yè)隊伍基礎(chǔ)。1991年，成都中醫(yī)學院鄭士杰等主編的《中醫(yī)管理學概論》出版，為我國第一本中醫(yī)藥管理方面的教材。同時《中醫(yī)藥管理學概論》開始納入中醫(yī)藥專業(yè)的必修課體系［3］。從學科分類來看，中醫(yī)藥管理學屬于公共管理（一級學科）下社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理（二級學科）的一個分支，其形成標志是2012年國家中醫(yī)藥管理局把中醫(yī)藥管理學列為十二五重點培育學科。一般來說，可以把中醫(yī)藥管理學的外延劃分為中醫(yī)藥事業(yè)管理（宏觀）、中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)管理（微觀）、中藥企業(yè)管理（微觀）。

從1983年開始算起，我國中醫(yī)藥管理學的發(fā)展已有30多年，其學科整體發(fā)展情況，尤其是研究現(xiàn)狀尚未見于任何正式的文獻。本文試圖針對中醫(yī)藥管理學研究的現(xiàn)狀進行一次基于文獻的評估。在此基礎(chǔ)上，提出學科發(fā)展的建議和展望。

1 資料來源與方法

本文采用文獻分析的方法進行研究，研究資料來源主要是醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟和管理類三本中文核心期刊——《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》、《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》、《中華醫(yī)院管理雜志》，統(tǒng)計2015年（每刊各12期）發(fā)表的所有論文，并咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥罱K獲得917篇論文，分別對其進行題目、期刊來源、作者、作者單位、關(guān)鍵詞、項目來源、論文類型、數(shù)據(jù)來源、雜志欄目等方面的統(tǒng)計分析。然后依據(jù)題目和關(guān)鍵詞，共得到18篇中醫(yī)藥管理方面的研究文獻，對這18篇文獻從文獻數(shù)量變化趨勢、研究領(lǐng)域、作者、研究機構(gòu)等方面做相關(guān)的分析。

2 研究結(jié)果

2.1 論文來源

本文發(fā)現(xiàn)，在18篇論文中，發(fā)表于《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》期刊的有11篇（61%），來自《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》期刊的有6篇（33%）、《中華醫(yī)院管理雜志》期刊的有1篇（6%）。表明中醫(yī)藥管理學科的高水平研究論文更多地發(fā)表在《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》上，平均大約每期有1篇，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》次之，大約每兩期才有1篇，《中華醫(yī)院管理雜志》最少，全年只統(tǒng)計到1篇。從論文數(shù)量來看，18篇論文只占到這3種期刊2015年所有刊登論文總數(shù)的2%，這一數(shù)據(jù)表明中醫(yī)藥管理研究未成為當前醫(yī)藥衛(wèi)生政策主流研究方向。

2.2 作者

在這18篇文獻中，單一作者的論文占6%，2位作者和3位作者的論文各占22%，超過3位作者的文獻占50%。平均每篇文獻的作者數(shù)目大于2人，這與國外研究狀況相符。由此看出，我國研究中醫(yī)藥管理的學者可能更傾向于團隊協(xié)作，而非個人開展研究工作。

2.3 作者單位

統(tǒng)計顯示這18篇論文的作者分屬于16個機構(gòu)，其中高等院校居多（12篇），其中4篇文獻的作者所屬單位是地方中醫(yī)院。值得注意的是，有1篇論文的作者為非中醫(yī)藥類機構(gòu)。18篇文獻中跨機構(gòu)合作的有7篇，基本都是高校和學會、醫(yī)院或者是衛(wèi)生行政部門之間的科研合作，而高校之間合作的數(shù)量為0，這與國外情況非常不同。造成這一現(xiàn)象的原因可能有以下幾點：（1）學校之間的文化封閉性。每個學校都有自己的文化，不同的文化使得各個學校排斥合作，他們不愿意、也感到?jīng)]有必要與他人合作；（2）學術(shù)成果歸屬問題。學校之間進行合作，共同的學術(shù)成果歸屬于哪一方是一個很難解決的難題。為了避免這樣的情形，學校之間會選擇不合作。

2.4 研究主題

通過梳理這18篇文獻不難發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)學者在中醫(yī)藥管理方向的研究領(lǐng)域較為寬泛，主要有以下幾個方面：（1）醫(yī)療體制、診療模式的研究；（2）中醫(yī)類醫(yī)院相關(guān)成本、費用方面的研究；（3）傳統(tǒng)中醫(yī)類項目診療規(guī)范的研究；（4）中醫(yī)藥健康服務和人才培養(yǎng)方面的研究；（5）中醫(yī)藥管理模式的效果評價研究；（6）中醫(yī)藥政策及法制建設(shè)的研究；（7）有關(guān)中醫(yī)藥方向效果效益分析研究。由此可見，關(guān)于中醫(yī)藥管理學的研究范圍比較廣，研究的可選擇性也比較強。

2.5 項目來源

本研究按照級別對科研項目進行統(tǒng)計，18篇論文的項目來源為國家級別的有5篇，省部級的7篇，部省共建的1篇，校級的2篇，無任何科研項目資助的3篇。其所占百分比分別是28%、39%、6%、11%、16%。由此可知，中醫(yī)藥管理學的研究文獻一般都由國家或省級支持，并且占據(jù)很大的比重（67%）。這與我國國情也相符，中醫(yī)藥在國家層面也受到越來越多的關(guān)注和支持。

2.6 論文類型

本文按照許德音、周長輝的做法，把所有學術(shù)論文劃分為以下幾類：（1）規(guī)范型，即表明立場或是政策性的學術(shù)論文；（2）描述型，即以案例或數(shù)據(jù)描述現(xiàn)象，而不涉及實證分析；（3）文獻綜述型，即對文獻的回顧、總結(jié)、評論、延伸；（4）理論概念型，即試圖論述變量或概念之間的關(guān)系，但并不加以實證分析；（5）定量實證型，即以定量分析驗證理論性假設(shè)；（6）定性經(jīng)驗型，即以案例、訪談等形式獲得的定性數(shù)據(jù)構(gòu)筑變量或概念之間的關(guān)系［4］。

根據(jù)上述文獻的研究方法劃分，18篇文獻中規(guī)范型、描述型、文獻型、概念型、實證型和定性經(jīng)驗型文獻，其數(shù)量（有4篇重疊）分別為8篇、6篇、1篇、2篇、5篇、0篇。這一結(jié)果有點讓人意外，因為國內(nèi)學術(shù)界，尤其是衛(wèi)生管理領(lǐng)域擅長于規(guī)范型、描述性論文的寫作，而在國際學術(shù)界，規(guī)范型論文并不被視為嚴格的學術(shù)性論文，而實證型論文頗受推崇。而這18篇文獻中，有28%的論文是實證型的，這充分說明嚴謹、規(guī)范的基于數(shù)據(jù)的研究越來越受到國內(nèi)中醫(yī)藥管理學者的重視。

2.7 數(shù)據(jù)來源/分析方法

本文對總共11篇描述型、實證型和定性經(jīng)驗型論文的數(shù)據(jù)來源做了如下統(tǒng)計（有重疊）：二手資料/數(shù)據(jù)11篇；問卷調(diào)查2篇；訪談1篇；實地調(diào)查2篇。大體而言，所有的論文都或多或少采用了包括文檔資料、歷史資料、各類出版物、網(wǎng)站以及其他公開源的二手數(shù)據(jù)，約45%的論文利用了包括問卷、訪談及實地調(diào)查在內(nèi)的一手資料。這一情況表明學者們能夠熟練地掌握基本的數(shù)據(jù)獲取方法來為自己的研究服務。但是學者們似乎更傾向于二手資料的獲取，這跟獲取一手資料的難度有關(guān)，一手資料的獲取會消耗更多的人力、物力、財力。

總的來說，大多數(shù)研究者對于自己的方法還是做出了比較全面和細致的描述，這包括對數(shù)據(jù)來源、收集方法、最終樣本、變量定義及測量等各個方面的匯報，符合實證研究需要的規(guī)范。關(guān)于數(shù)據(jù)處理，描述型統(tǒng)計、回歸分析、運用DEA數(shù)據(jù)包絡(luò)分析是所有文獻中運用的比較多的方法，特別是DEA數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法在最近幾年受到很多研究者的喜愛。

3 評估總結(jié)

首先從文獻數(shù)量來看，當前中醫(yī)藥管理學的研究項目、研究論文等能反映中醫(yī)藥管理學研究情況的成果數(shù)量還太少。在3種期刊中，納入統(tǒng)計的920篇文獻中才篩選出18篇中醫(yī)藥管理方向的研究論文，這表明我國在中醫(yī)藥管理方向的研究剛剛起步，尚未進入“主流”，甚至存在較大領(lǐng)域的研究空白，需要今后的研究者近一步彌補和完善。造成這種情況的原因可能是兩個方面：首先中醫(yī)藥管理方向在醫(yī)藥衛(wèi)生政策領(lǐng)域的研究可能屬于“冷門”，沒有太多研究者關(guān)注，從而導致研究成果偏少。另外一種可能：有不少研究者關(guān)注該方向但是由于自己學術(shù)能力有限，沒有形成太多理論成果，無法在本領(lǐng)域較好的期刊發(fā)表，最終影響了本文的統(tǒng)計結(jié)果。

從文獻的研究質(zhì)量來看，和國內(nèi)的工商管理學科或者國外衛(wèi)生政策和衛(wèi)生管理類論文相比，中醫(yī)藥管理研究的論文質(zhì)量還有待繼續(xù)提高。首先是理論基礎(chǔ)，這18篇文獻很多缺乏完整的文獻綜述或者進行理論分析，研究結(jié)論的理論貢獻也非常有限。在研究深度上還遠遠不夠。有些文章列舉的參考文獻僅有2篇，其余基本上是在6至10篇之間，和國外論文中動輒30、50篇參考文獻相比相去甚遠。在研究方法上，規(guī)范型和描述型論文還是占大多數(shù)，雖然實證型論文也有5篇，但這些實證論文的研究方法集中在描述性分析、簡單的T檢驗或者DEA分析法，國際上衛(wèi)生政策、衛(wèi)生管理研究流行的各種回歸、SEM等定量分析方法在研究對象中未得到應用。因此，基于對研究對象的文獻分析，結(jié)合作者多年對該領(lǐng)域的關(guān)注，本文認為中醫(yī)藥管理學的學科研究尚處在初級階段，研究主題較為寬廣但研究隊伍偏少，研究成果還不夠豐富，規(guī)范嚴謹?shù)亩垦芯可形丛谠搶W科得到廣泛應用，在衛(wèi)生事業(yè)管理領(lǐng)域的權(quán)重和話語權(quán)有待提高。

4 建議與展望

在對我國中醫(yī)藥管理學的研究現(xiàn)狀做出上述評估之后，本文對本領(lǐng)域的發(fā)展前景有理由表示審慎的擔憂。如前所述，研究產(chǎn)出成果偏少，質(zhì)量不高等問題都是需要進一步得到重視和加以完善。

中醫(yī)藥作為我國獨特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源，在經(jīng)濟社會發(fā)展中具有越來越重要的地位和作用［5］。大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推進中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，建立具有中國特色的醫(yī)療保障制度和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展模式，有助于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的宏偉目標。這些都呼喚中醫(yī)藥管理學科得到長足的進步和發(fā)展，從而為中醫(yī)藥事業(yè)提供智庫和人才資源。本文試圖對中醫(yī)藥管理學研究的后期發(fā)展提出一些建議。

第一，加強中醫(yī)院校合作，共同推動科研發(fā)展。目前各中醫(yī)院校在教材編寫、專業(yè)建設(shè)方面已經(jīng)積累了較多經(jīng)驗并且取得了豐碩的成果，但在科學研究方面的聯(lián)合或者合作并不多見。通過跨校間的合作研究將大大彌補單個院校“閉門造車”的弊端，知識在交流合作中得到傳播，思想眼界也得到開闊，如此產(chǎn)生的研究成果才會更上一層樓。

第二，關(guān)注國家熱點，強調(diào)社會貢獻。新醫(yī)改以來，國家和地方層面的新制度和新政策接連應運而生，衛(wèi)生政策與管理研究日益被重視。一方面，作為提供理論依據(jù)的學術(shù)研究對相關(guān)制度的出臺具有重要影響，很多學術(shù)成果是政策制定者的參考依據(jù)。另一方面，專家學者們對新政策的效應評估及后續(xù)研究等都是極具重要意義的。可以說，政策實踐與政策研究兩者相輔相成，相互影響。中醫(yī)藥管理研究必須關(guān)注中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和改革的頂層設(shè)計，牢牢把握中醫(yī)藥事業(yè)的時代脈搏，運用現(xiàn)代管理科學的理論和方法來探索中醫(yī)藥的發(fā)展問題，最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。

第三，積極參與國內(nèi)外學術(shù)活動，努力在各種場合發(fā)出中醫(yī)藥管理自己的聲音。作為一門年輕、處于初級階段的學科，需要利用論文、學術(shù)組織、學術(shù)活動等載體宣傳自己，讓更多的學者、學生、政府官員和社會能了解中醫(yī)藥管理學、認識中醫(yī)藥管理學，從而為中醫(yī)藥管理學營造一個良好的發(fā)展環(huán)境。同時，國際上對中醫(yī)藥感興趣的人群越來越多，基于中醫(yī)藥特色的政策研究非常受國際期刊和國際學術(shù)組織青睞，高質(zhì)量的中醫(yī)藥管理學研究成果很容易在國際上得到突破。要注重研究方法的接軌。研究結(jié)論的可靠基于研究過程的規(guī)范和研究方法的科學。中醫(yī)藥管理學科的研究主題是具備中醫(yī)藥特色的，但研究方法應該是普適和一般的。學科要想進入衛(wèi)生事業(yè)管理研究的主流領(lǐng)域，必須注重研究方法的先進性，及時和國際上接軌。

［1］ 郭玉剛.中醫(yī)管理學體系初探［J］.中國社會醫(yī)學，1987，7（1）：43-45.

［2］ 鄭士杰.試論中醫(yī)管理學的性質(zhì)任務和學術(shù)體系［J］.成都中醫(yī)學院學報，1987，10（1）：1-3.

［3］ 鄭士杰，王德蕆，李 勇，等.中醫(yī)藥專業(yè)本科生應開設(shè)《中醫(yī)藥管理學概論》必修課［J］.中醫(yī)藥管理雜志，1994，2（4）：30-32.

［4］ 許德音，周長輝.中國戰(zhàn)略管理學研究現(xiàn)狀評估［J］.管理世界，2004，20（5）：76-87.

［5］ 國務院.中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）.