6S護理模式應用于口腔門診醫院內感染管理的效果分析

童昌群，黃 可，鄧靈巧，王年斌，李 科（重慶市北碚區中醫院400700）

有關于臨床上6S護理管理模式應用于手術室管理、病區管理、門診管理等方面的報道[1?3]，作者將6S護理管理模式應用于口腔門診醫院內感染管理中，以加強醫院內感染管理工作，經過1年的運行，效果明顯，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年1—12月應用6S護理模式進行口腔科門診醫院內感染管理作為觀察組，對口腔科門診16名醫務人員手衛生及2個診室、1個門診手術室空氣進行監測，與2016年度的監測指標（對照組）進行比較。

1.2 方法

1.2.1 管理方法 對照組按常規口腔門診醫院內感染管理要求進行工作。具體方法如下：（1）建立健全各種消毒制度，如器械消毒規范、口腔診室空氣消毒制度、醫用廢物管理、手衛生制度等。（2）消毒滅菌管理。按消毒、清潔、滅菌的順序，對口腔科內設備進行消毒，器械消毒滅菌應按照“去污染——清洗——消毒滅菌”的程序進行。凡接觸患者傷口和血液的器械（如手機、車針、敷料等）每人用后均應滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應消毒。定期對空氣及診療環境進行消毒[4]。（3）醫療廢物管理。嚴格按醫療垃圾的分類進行管理，每天認真登記交接，并記錄存檔。觀察組按照6S護理管理模式進行工作，具體方法如下：（1）成立醫院內感染管理組織。在科室建立醫院內感染控制管理小組，護士長任組長，統籌現場管理、物品消毒、培訓與考評等工作。（2）制訂相關制度及目標。管理小組制定醫院內感染管理相關制度，如器械消毒規范、無菌物品的管理、手衛生及物品表面清潔制度、空氣消毒制度、物資領用及管理、醫療廢物管理制度、培訓及考核制度等。實施目標要求1個月內全部醫務人員熟悉相關知識，2個月內掌握并積極應用相關知識與技能。（3）落實制度及監督，包括系統培訓、日常監督及考核。管理小組認真做好培訓工作，做到人人參與，相關知識人人過關，相關技能人人掌握并經考核合格。培訓內容包括各種醫院內感染管理相關制度、規范、流程與方法。培訓人員包括醫務人員和清潔工人。在臨床工作中醫生的習慣養成非常重要，護士長及護理人員要不懈努力強化監督，督促醫生養成良好手衛生習慣。做到“一用一消毒”“診治患者前后要洗手”。現場管理是重點，既強調物品的有序擺放，又要及時消毒并處理好廢棄物，充分應用物資管理系統，將物品登記造冊，消毒物品分門別類，按消毒失效期擺放，電腦系統自動顯示失效期。清潔工要做到拖把、抹布按使用區域不同分別擺放在固定位置，防止混用。使用動態消毒，即可在有人狀態下工作的空氣消毒機，做到每天工作結束后桌面終末消毒。所有小組人員都每月考核1次，并與績效掛鉤。

1.2.2 評價方法 比較觀察組及對照組醫院內感染控制指標診室空氣培養合格率和手衛生依從率。醫務人員手衛生依從率定義：受調查的醫務人員實際實施手衛生次數占同期調查中應實施手衛生次數的比例[4]。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組空氣培養合格率比較 觀察組樣本數144個，合格數142個，合格率為98.61%。對照組樣本數144個，合格數130個，合格率為90.28%。觀察組空氣培養合格率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.529，P＜0.05）。

2.2 2組手衛生依從率比較 觀察組應實施手衛生次數15360次，實際實施次數10030次，手衛生依從率為65.30%。對照組應實施手衛生次數13824次，實際實施次數6248次，手衛生依從率為45.20%。觀察組手衛生依從率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=1234.421，P＜0.05）。

3 討 論

“6S”管理源于日本現代企業管理，就是整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seiso）、清潔（seiketsu）、素養（shit?suke）、安全（safety）6 個要素。整理指清除不必要的東西，將所有的物品保持在相應的位置；整頓指合理布置有用的物品，分類按序有條理地存放；清掃指將工作環境打掃干凈，保持干凈整潔；清潔指將維持整理、整頓、清掃成果，并對其做法給予標準化、制度化；素養指以人性為出發點，通過整理、整頓、清掃的事實，努力提高全體職工的素養；安全指清除一切可能的不安全因素。這種管理模式可全面提高管理質量，改進和完善質量體系[5]。6S管理的核心強調管理行為規范化和現場為重點，其實質是提升人員的素養[6]。

口腔科自身的特點決定了其是發生醫院內感染的高危科室，器械多且細小精密、結構復雜、診療環境復雜易形成污染、牙科治療椅管路污染等因素造成醫院內感染高危[7]。臨床上提出了嚴格加強口腔門診護理管理對有效減少口腔醫院內感染發生起到一定的積極作用。許多學者對醫院內感染護理管理工作進行了研究，劉麗慶等[8]提出，規范化護理管理通過對醫護人員加強培訓來提升醫護人員的自我保護意識及嚴格制定操作規程的自覺性，從而提高口腔門診的醫院內感染管理質量。趙鳳平[9]提出，通過落實護理管理來控制口腔醫院內感染率，以此提高口腔門診的醫院內感染管理質量。沈紅等[10]認為，在護理管理中通過加強護理人員感染基礎知識的培訓和技能培訓，有效地降低了口腔醫院內感染的發生。周秀蓉等[11]提出，流程管理方法優化流程和設計，從而預防和控制醫院內感染。邵曉紅等[12]應用PDCA法通過全員參與、過程控制、持續改進來實現醫院內感染管理工作的制度化、規范化、標準化。

醫院內感染指標監測是實施醫院內感染預防與控制的重要手段，用來及時反映醫院內感染預防控制與管理現狀。環境衛生學監測包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。手衛生是控制醫院內感染最簡單、最經濟、最有效的手段[13]。本研究中，觀察組空氣培養合格率和手衛生依從率分別為98.61%（142/144）、65.30%（10030/13824），均顯著優于對照組[90.28%（130/144）、45.20%（6248/13824）]，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析有以下原因：（1）井然有序的口腔門診醫院內感染管理，除提供了一個干凈、整齊、美觀、安全的就診環境外，還可避免院內交叉感染。（2）對醫護人員的工作狀況進行考核和評價，特別是與績效掛鉤，可以激勵醫護人員更好、更有效地完成本職工作。（3）提高素養，必須通過全員培訓來提高專業護理知識和能力。因此，在口腔門診醫院內感染管理上應用6S護理模式有一定的推廣價值。值得指出的是，本研究監測指標僅選擇了環境衛生監測中的2個指標，其他醫院內感染指標未納入觀察，有待后期研究。

[1] 高欣.6S管理在手術室護理質量管理中的應用觀察[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（15）：137?138.

[2] 郭瑾潔，翟芳會.應用6S管理模式提高神經內科臨床護理管理質量[J].中國農村衛生，2016，94（16）：54?55.

[3] 任曉波，袁惠云，吳平，等.門診實施“6S”護理管理[J].護理研究，2007，21（7）：1863?1864.

[4] 國家衛生計生委.醫院感染管理質量控制指標（2015年版）[Z].（2015?03?31）[2017?10?11].

[5] 李云霞，舒陽.6S管理方法在臨床護理管理中的應用效果觀察[J].中國醫學創新，2017，14（4）：104?106.

[6] 高士華.淺談6S管理在醫院臨床護理管理工作中的應用[J].航空航天醫學雜志，2011，22（6）：736?738.

[7] 殷洪飛，繆屹，姚淑萍.口腔科門診醫院感染因素分析與預防對策[J].中醫藥管理雜志，2017，25（20）：123?124.

[8] 劉麗慶，沈紅.分析規范化護理管理控制口腔醫院感染的效果[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（32）：187.

[9] 趙鳳平.護理管理控制口腔醫院感染的效果分析[J].全科口腔醫學雜志，2017，4（5）：41?42.

[10]沈紅，林彬.護理管理對控制口腔醫院感染的效果影響[J].全科口腔醫學雜志，2016，3（6）：89?90.

[11]周秀蓉，文濤，張紅.流程管理在門診口腔科醫院感染控制中的應用[J].中國消毒學雜志，2012，29（6）：551?552.

[12]邵曉紅，韓德輝，劉穎，等.應用PDCA法控制門診醫院感染的研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（5）：1183?1185.

[13]孫麗媛，金丁萍，嚴繼承，等.166所綜合醫院醫院感染管理監控指標調查[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（17）：4034?4037.