情境模擬教學在我國護理教育中的應用現狀*

李 芳，周滋霞（江蘇醫藥職業學院，江蘇鹽城 224005）

情境模擬教學由英國著名的語言教育學家PALM?ER和HORNBY于20世紀30～60年代提出，最早應用于語言教學中，20世紀70年代情境模擬教學被引入中國。隨著對情境模擬教學的深入研究和實踐，情境模擬教學已經成為一種有效的教學方法而廣泛地被應用于許多專業領域的教學。近年來，情境模擬教學在我國護理教育領域得到了較為廣泛的關注和應用，有關情境模擬教學應用于護理教育的文獻也越來越多。為今后更好地開展護理情境模擬教學，作者回顧了國內近15年護理情境模擬教學文獻，以了解情境模擬教學在我國護理教育領域的應用現狀，并針對其存在的問題進行思考，提出改進建議。

1 情境模擬教學的概念與理論基礎

目前，我國護理教育領域對“情境模擬教學”的名稱尚未達成統一的意見，國內文獻中可見“情境/情景模擬教學（法）[1?3]”“情境/情景教學（法）[4?7]”等多種名稱；國外文獻中一般僅使用“simulation（模擬）”一詞來表達這種教學方法[8]。情境模擬教學是基于情境認知理論的一種教學方法[9]。情境認知理論認為，學習最好發生在真實情境中，通過真實實踐的方式來組織教學，把知識的獲得與學習者的發展、身份建構等統合在一起。情境模擬教學是教師圍繞某一教學主題，通過創設接近于真實的工作情境，將事件發生、發展的過程進行模擬或虛擬再現，讓學習者參與其中，應用所學知識、鍛煉職業技能、增進情感體驗的一種教學方法。由于“情境模擬教學”一詞與其理論基礎相一致，所以作者在本文中采用“情境模擬教學”一詞。

2 情境模擬教學在我國護理教育中的應用現狀

2.1 在我國護理教育中的應用領域 近年來，情境模擬教學在我國高職高專、普通及重點院校的全日制護理教學中得到了廣泛的應用。涉及的課程包括內外科護理[10]、婦產科護理[11]、急重癥護理[1]、護理學基礎[3?4]、兒科護理[12]、老年護理、護理心理學等[13]。情境模擬教學在全日制護理教育中主要用于理論教學階段的實踐環節，以培養護生的臨床實踐能力為目標。此外，情境模擬教學也被應用于臨床實習帶教[6]、護理查房、崗前培訓中[14]。

2.2 情境模擬教學的組織實施 國內護理教育中情境模擬教學的實施流程大致相似，基本包括3個步驟。第一步為準備階段：（1）教師圍繞教學內容和教學目標，以臨床真實病例為范本編寫情境教學案例。目前，國內護理情境模擬教學使用的案例多為單一疾病固定情境的靜止性案例，案例中的情境缺乏動態發展變化[15]。（2）課前將教學案例和相關學習資料發給學生，讓學生在完成相關內容學習的基礎上進行案例分析與討論。必要時小組成員還需進行課前模擬演練。（3）教師在學校現有技術條件的基礎上，根據選擇的主題創設接近于真實的工作情境。第二步為實施階段：利用仿真模擬人或“標準化病人”進行情境模擬。在不同的教學情境中，模擬組護生根據需要扮演護士、患者、醫生、家屬等不同的角色；觀察組護生現場觀察并記錄模擬情況。第三步為討論反饋階段：在此階段，師生對前一階段的情境模擬進行反饋，指出存在的問題，并提出改正措施。國內大多數護理情境模擬教學的討論反饋環節主要針對理論知識的應用與操作技能2個方面存在的問題，較少有文獻對反饋過程進行描述。

2.3 情境模擬教學的考核與評價 考核與評價是情境模擬教學中必不可少的一部分，需貫穿于整個教學過程中。護理情境模擬教學的效果已被多項研究證實，但效果評價的工具不統一，評價內容尚缺少系統的理論框架支撐[16]。大多數國內護理情境模擬教學僅在情境模擬結束后，通過理論測驗、操作考核及自行設計的調查問卷調查護生對情境模擬教學效果的評價[3，5，11]。

3 存在的不足與對策探討

3.1 教學中使用的案例情境單一 案例是情境模擬教學的基礎，高質量的教學案例是保證情境模擬教學效果的關鍵因素之一[17]。建議在進行情境教學案例編寫時，將病情的發生、發展、轉歸及健康問題對患者的影響劃分為不同的場景逐一呈現，并在各個部分設置相應的評判性思維問題，以幫助護生形成良好的整體護理觀，培養護生發現問題、解決問題的能力及批判性思維能力[15]。

3.2 情境模擬的仿真度不高 逼真的臨床場景是保證情境模擬教學實施成功的前提。由于“標準化病人”的選拔、培訓等工作費用高，高仿真模擬人價格昂貴、且不能與護生進行語言交流，需要有“代言人”才能模擬真實情境。目前國內大多數護理情境模擬教學中所需的角色都是由護生扮演。在進行情境模擬時，觀察組成員在現場觀摩，加上護生對所扮演角色的把握不到位，使得情境模擬的仿真度較差[18]。為此，可引進同步攝錄裝置，將觀察組護生安排在討論室觀看情境模擬同步錄像而不是在現場觀摩[18]。相對于護生而言，教師對患者角色的把握比較到位，可由本課程授課教師來扮演情境模擬中的患者角色。

3.3 討論與反饋環節不夠完善 討論與反饋是情境模擬教學的核心環節，可為學習者提供反思模擬過程及從自身錯誤中進行學習的平臺，對情境模擬教學目標的達成起著至關重要的作用[19]。教師在這一環節的角色定位是引導者，而不是評價者。在以后的情境模擬教學中，要注意完善討論與反饋環節。反饋時不要僅僅關注情境模擬過程中存在的不足之處，要更多地關注護生臨床綜合素質（發現與解決問題的能力、批判性思維能力、團隊合作及溝通交流的能力等）的培養，以及護生在情境模擬過程中的情感體驗，肯定其表現好的地方，引導護生探討如何改進不足之處[18]。

3.4 教學效果的考核與評價體系不夠成熟和完善 情境模擬教學注重知識、能力與素質的并重培養，其效果評價應從理論知識、操作技能、臨床綜合素質等方面全面評價護生。情境模擬教學效果的考核與評價要做到動態、持續、及時，宜采用多種形式的評價方法，對護生在認知領域、精神運動領域和情感領域的教學目標進行綜合評價。針對我國護理情境模擬教學評價體系不夠完善的情況，建議結合情境模擬教學的五大要素制定護理情境模擬教學質量評價體系[20]，以保證情境模擬教學高質量的實施。

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