醫學美學教育在乳腺外科教學中的作用

楊 露，袁 萍（．重慶醫科大學附屬第二醫院三腺外科，重慶40000；．重慶醫科大學附屬兒童醫院，重慶40004）

醫學美學是一門以人體的美學為理論指導，運用手術或非手術的醫學手段來維護、修復和再塑人體美，以增進人的生命活力美感和提高生活質量為目的的新興學科[1]。其研究內容既包括了醫學人體之美，又包括了一切有助于增強醫學人體美的醫學技術實施、醫學審美理論、醫學審美行為、醫學審美環境和醫學審美關系等方面，甚至涉及醫務工作者的醫德美、語言美、心靈美、行為美、形象美及審美修養等內容[2-3]。醫學美學作為一項醫學科學和藝術的融合，目前越來越廣泛地被應用于預防、康復及臨床醫學各科的醫學工作與教學實踐中。乳腺是人體第二性征，是人體重要的美學器官，乳腺外科作為一門與人體美聯系最緊密的學科之一，對于科學性和藝術性有更高的要求。因此，在教學實踐中，如何將醫學美學教育運用到乳腺外科教學中是一項重要的課題。

1 醫學美學教育的意義

在現代醫學模式下，醫學的任務不僅需要恢復人的身體健康，還更要恢復心理健康，并適應現代社會的發展和需求，這也就是現代醫學的“健”和“美”，健康是根本目標，美是健康的升華，最終的目標是達到健康與美的完美結合[4]。現代醫學除了繼承“救死扶傷、防病治病”的崇高使命外，還需要將人的病態變為常態、將常態變為美態，從更高層次提高人們生理、心理和社會適應的完美狀態[5]。因此，醫學美學教育就是為了實現現代醫學模式轉變和健康概念更新的要求，追求更完善的醫療體系而形成的。醫學生加強醫學美學的學習，能夠更好地培養正確的審美觀，引導其在未來的醫療服務中提升服務水平和質量。同時，正確審美觀的樹立和科學審美標準的形成可以提高學生的審美素質，符合醫學模式轉變對醫學教育的更高要求。

2 實施醫學美學教育的必要性

2.1 現代醫學教育需要醫學美學 醫學美學的學科特質必然成為醫學教育現代化的重要環節，但是由于教育體制與傳統等原因，我國醫學教育注重專業知識的傳授，甚至有的學校僅注重學生的應用技術知識教育，忽視了對醫學藝術之美的傳播與挖掘。在傳統的醫學教育中，教學的重點在于疾病，醫學生看到的只是單個的組織、器官，而人的完整形象被肢解了，形成了一種畸形的教育模式[6]。在這種模式下培養學生，不僅不能適應社會需求，影響到醫學人才的質量，還會阻礙醫療環境的改善。

2.2 乳腺外科教學需要醫學美學 美學教育缺陷的影響已深入日常醫學教學工作的各個方面。乳腺癌手術的保乳率在發達和欠發達國家的差距是巨大的，這也同時反映了一個國家的經濟、社會發展水平。墨子曾說：“食必常飽，然后求美”，隨著我國經濟、社會的飛速發展，人們對美的要求也不斷提高，美學教育在醫學教育中的缺失也是導致阻礙乳腺外科發展的一個瓶頸，因此出現了很多患者身患乳腺癌，但因擔心手術破壞人體美而拒絕手術。近年來也有女藝人因實施預防性乳腺切除術而引起巨大反響，這不僅引起了社會各界對傳統審美觀的反思，也促使了乳腺外科醫療工作者反思自己治療原則中的不足：只有具備了正確的醫學美學思維，才能擁有正確的職業審美觀，才能將醫學實踐的重點由疾病轉移到患者身上來。因此，在培養下一代醫療工作者的過程中，必須將醫學美學的思想深化到乳腺外科的教學中，鍛煉醫學生的創造性思維能力，才能提升乳腺外科的教學水平。

3 在乳腺外科教學中深化運用醫學美學

3.1 豐富教學內容，突出科學性 醫學教學內容中的科學理論均是經過以往研究反復論證的，其學科發展過程、基礎概念理論、臨床診治方法和技術手段均是經反復醫療實踐檢驗的，其本身的理論和實踐的方法均有自身完美的規律。準確地向學生揭示這些理論和實踐活動的自身規律，能夠讓學生更容易理解，并培養他們對學習的興趣。在教學中深入剖析疾病發生、發展及治療的規律，掌握乳腺解剖、生理、病理的基本原則，腫瘤外科的治療原則，從乳腺癌手術方式的變遷中體會到循證醫學原則。在掌握這些規律、遵循這些原則的前提下，激發學生心中對美的感受和理解，促進其在疾病治療過程中對美的追求。

3.2 注重教學方法，突出靈活多樣性 醫學美學的教學方法需要靈活多樣。“教”和“學”相輔相成，教師在教的過程中需要根據授課內容及授課對象的不同，采取靈活多樣的教學方法，更需要根據學生靈活多變的思維，在醫學美學教育中培養其想象力、創造力。在教學過程中，可以應用更多的現代化教學手段，使抽象的理論變得更加形象、生動和具體，更容易理解和記憶，以求達到最優的教學效果。

3.2.1 以問題為基礎的學習（PBL）教學法 PBL教學法是在醫學教學中圍繞具體病例，以問題為中心，在教師的參與和引導下，學生自主參與學習與討論，目標是培養學生的自主學習能力[7]。課前精心選取教案病例，引導學生自覺進入預定的學習領域。學生自己查閱相關資料，進行臨床病例的分析，通過小組討論互相學習，在討論中發現問題、解決問題，掌握相關疾病的臨床表現、輔助檢查、診斷和鑒別診斷及治療和治療進展。教師在此過程中予以監督、考查，小組內仍不明確的問題由教師解答，并總結教學內容。通過PBL教學法，重點培養學生的自學能力、運用知識綜合解決問題的能力及創新意識。在自學的過程中，學生通過查閱資料、文獻，可以了解除書本以外更多的相關進展，更好地掌握相關知識，聯系和運用諸如美學等相關科學知識，更好地解決問題。

3.2.2 對比式教學法 對比可以讓感官對美產生強烈的刺激，從而讓學生真正體會到醫學美學的精神，啟發學生的創新思維。在乳腺外科教學實踐過程中，向學生對比展示乳腺癌傳統根治術與保乳手術對患者生理及心理雙方面的影響，使學生理解乳腺癌現代治療理念，了解美學在乳腺癌治療理念演變過程中的作用。比如，通過比較傳統手術與超聲引導下麥默通乳腺腫塊切除術的切口，可以讓學生切實感受到腫瘤外科技術進步與美學原則的進一步結合，促使學生理解醫學美學在滿足人們越來越高的審美要求方面的重要意義，從而激發學生學習新知識的濃厚興趣，帶動學生變被動學習為主動學習，引導其逐步向臨床思維方式靠近。

3.3 加強自身修養，突出教師的表率性 現代醫學教育需要借助于美學的社會文化屬性，以促使醫學生形成良好的審美觀，培養醫學生的職業情感和職業道德形成，并使其在未來的臨床工作中將這種職業情感和職業道德不斷加以充實和豐富。教師是醫學教育中的重要環節，教師的言行舉止能夠對學生的職業生涯起到潛移默化的作用，尤其是教師自身對醫學美學的不注重，常常會導致學生對醫學美學認知的缺失。因此，作為乳腺外科的醫生和教師，在提高自身業務素質的同時，應不斷提高美學修養，并有責任和義務將醫學美學與傳統醫學相結合傳授給學生，突出教師的表率性。

3.4 實踐教學中突出學科的藝術性 在醫學美學教學中，醫學生是審美的主體，而審美活動只能通過審美實踐來實現，通過對醫學規律和美學規律的充分學習、認識和理解，在實踐中將醫學規律和美學規律充分結合，才能達到完美的藝術性[8]。在進入臨床教學之后，理論與實踐緊密聯系，此時應積極引導學生將掌握的醫學知識、美學知識與具體的實際病例相結合。在乳腺外科教學過程中，通過臨床示教，在遵循疾病發展規律的前提下，向學生展示乳腺外科的基本審美觀點及所蘊含的藝術性。比如，在選擇乳房良性腫瘤切除術時，摒棄傳統的皮膚、腺體均采用放射狀切口，選擇皮膚的順皮紋切口和腺體的放射狀切口，既能夠將乳腺組織的破壞程度降至最低，又能夠將手術瘢痕減至最小[9]。乳腺外科的藝術性還必須符合循證醫學的要求，在美與疾病根治之間醫療工作者需要取得一個平衡，疾病的根治是美容的前提。比如，在不具備保乳的時候沒必要強行保乳，也可以改為單純乳房切除加上乳房的重建，將醫學科學性與美學完美融合，以滿足患者對健康和美的雙重追求[10]。

“生物-心理-社會”這種新的醫學模式對醫療工作者的工作方法和工作內容提出了更高的要求，因此，在醫學教育中需要將醫學美學提到更高的位置。醫學美學教學的根本目的不僅僅要求學生掌握其理論知識，更重要的是能夠運用所學理論指導其未來的醫療行為。乳腺外科是醫學科學與美學結合的典范，乳腺疾病患者希望得到的不僅僅是科學的治療，更渴望美學的呵護。因此，在乳腺外科的教學實踐中應引導學生逐步認識到醫學美學的重大意義，充分運用美學藝術，體現醫學美學的靈魂，實現美學在乳腺外科中的價值。

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